HEMODINAMIA

PROF. LIC. MARTIN PRADO

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HEMODINAMIA / CONCEPTO

La HEMODINAMIA es aquella parte de la biofísica y

cardiología que se encarga del estudio anatómico y
funcional del corazón, y especialmente de la dinámica
de la sangre en el interior de las estructuras
sanguíneas como arterias, venas, vénulas, arteriolas y
capilares, así como también la mecánica del corazón
propiamente dicha. Gracias a…

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HEMODINAMIA / CONCEPTO

…la introducción de finos catéteres a través de las

arterias de la ingle o del brazo. Esta técnica conocida
como CATETERISMO CARDÍACO permite conocer con
exactitud el estado de las arterias del corazón y los
vasos sanguíneos de todo el cuerpo.

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HEMODINAMIA / CONCEPTO

Los sistemas de angiografía (equipos de Hemodinamia) están

diseñados para realizar procedimientos de intervención
vascular y de diagnóstico, que permiten obtener imágenes en
tiempo real del flujo sanguíneo y actividad en órganos
vasculares, con el propósito de determinar si existe
enfermedad, estrechamiento, agrandamiento u obstrucción
en los vasos sanguíneos.

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SERVICIO DE HEMODINAMIA
SE TRATA DE UN ÁREA INTEGRADA AL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA, CONFORMADA
POR:

HEMODINAMIA

UNIDAD CARDILOGÍA CIRUGÍA

CORONARIA CARDIOVASCULAR

RECUPERACIÓN
CARDIOVASCULAR

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SERVICIO DE HEMODINAMIA
ESTA DIVIDIDO EN DIFERENTES ESPACIOS FÍSICOS:
SALA DE HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO

SALA DE COMANDOS, CONSOLA, ORDENADOR Y

ESTACIÓN DE TRABAJO

SALA PARA LOS PROFESIONALES (CAMBIADORES

Y SANITARIOS)

SALA DE LAVADO DE MATERIALES

SALA DE PREPARADO Y EMBOLSADO DE

MATERIALES DE ESTUDIO

SALA RECUPERACIÓN DE PACIENTES Y SANITARIOS

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SERVICIO DE HEMODINAMIA / ESTUDIOS

CARDIOLOGÍA: cateterismos coronarios, aórticos, MM. II

INTERVENCIONISMO VASCULAR

NEUROVASCULAR ( DIAGNÓSTICO, INTERVENCIONISMO)

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

ELECTROFISIOLOGÍA

MARCAPASO

EMBOLIZACIÓN

ASPIRACIÓN
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SERVICIO DE HEMODINAMIA / ELEMENTOS DE LA SALA

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SERVICIO DE HEMODINAMIA / ELEMENTOS DE LA SALA

CATÉTERES
GUÍAS
BALONES
INFLADORES
INTRODUCTORES
STENT
MEDICAMENTOS

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SERVICIO DE HEMODINAMIA / ELEMENTOS DE LA SALA

BOMBA INYECTORA

MESA CIRUGÍA (rodante)

PAQUETES DE ROPA (estériles campos, etc)

MATERIALES PARA

CATETERISMO

ELEMENTOS DE RADIOPROTECCIÓN

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SERVICIO DE HEMODINAMIA / ELEMENTOS DE LA SALA

CARRO DE URGENCIAS

DESFIBRILADOR

ELECTROCARDIÓGRAFO

MARCAPASO TRANSITORIO

OXÍGENO

SISTEMA DE ASPIRACIÓN

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SERVICIO DE HEMODINAMIAANGIÓGRAFO
/ ANGIOGRAFO

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SERVICIO DE HEMODINAMIA / RADIOPROTECCION
RADIOPROTECCIÓN
CHALECOS PLOMADOS

GAFAS

DOSÍMETROS

CUELLOS TIROIDEO

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ANGIOGRAFO / CONCEPTO

Sistema de diagnóstico que emplea rayos X angiográficos que

incluyen una gran variedad de configuraciones de rayos X
fluoroscópicos dedicados, diseñados para optimizar la
capacidad de los usuarios para evaluar visualmente o
cuantitativamente la anatomía y funciones de los vasos
sanguíneos del corazón, cerebro y de otros órganos, así como
del sistema linfático”
Permite obtener imágenes en tiempo real de lo que pasa en el
sistema vascular.

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ANGIOGRAFO / CONCEPTO / CARACTERISTICAS

EQUIPO FIJO O MÓVIL.

Pueden ser móviles o fijos dependiendo de las intervenciones
que se necesitan realizar.
Si se va a utilizar en salas de especialidad se requiere de uno
fijo, estos equipos cuentan con una mesa flotante de fibra de
carbono y el arco puede tener soporte al piso o al techo.
Los equipos móviles se utilizan en cirugía y en áreas de
terapia, cuentan con un arco en C el cual se desplaza vertical y
horizontalmente, y con una estación de trabajo para
procesamiento de imágenes móvil.

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ANGIOGRAFO / CONCEPTO / CARACTERISTICAS

DIMENSIONES DEL EQUIPO DE ANGIOGRAFÍA.

Es importante tomar en cuenta las dimensiones del equipo

debido a las distintas posiciones que puede adoptar el arco en
C, ya sea girar o sólo desplazarse.
En el caso de un móvil debemos recordar que además de
éste, también existe la estación de trabajo de procesamiento
de imágenes y por lo tanto ver el espacio decuado para poder
utilizarlo.
El gantry puede ser instalado en el piso, techo o del piso al
techo dependiendo de la configuración que se requiera.

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ANGIOGRAFO / CONCEPTO / CARACTERISTICAS
ALMACENAMIENTO Y PROCESAMIENTO DE IMÁGENES.

El procesamiento digital debe estar disponible para manipular información

rápidamente. Los equipos de angiografía fijos cuentan con una estación de
procesamiento de imagen fija, es decir un sistema cerrado de televisión
que puede desplegar a la salida imágenes en uno o más monitores con
suspensión a techo, durante los procedimientos clínicos. En el caso de los
equipos de traslado, la estación de procesamiento es móvil y también
cuenta con uno o más monitores. En cuanto al almacenamiento de
imágenes los equipos digitales permiten su acumulación en servidores y
discos, esto puede ser muy útil si se requiere transmitir esta información
mediante telemedicina a hospitales o sitios remotos, con el propósito de
que los especialistas hagan el diagnóstico adecuado, para poder realizar
esto se utiliza el sistema de comunicación PACS (Pictures Archives and
Communication System), y el sistema de información radiológica (RIS:
Radiology Information System) los cuales no vienen incluido en el equipo.
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ANGIOGRAFO / CARACTERISTICAS / PARTES

ARCO EN C: TUBO E INTENSIFICADOR

MESA DEL PACIENTE

MONITORES

CADENA DE TV

GENERADOR

CONSOLA

SISTEMA DIGITAL

MEDIOS DE ALMACENAMIENTO Y GRABACIÓN.

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ANGIOGRAFO / CARACTERISTICAS / PARTES

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ANGIOGRAFO / PARTES / ARCO EN C
ARCO EN C

SOPORTE DE TECHO O PISO

BRAZO QUE SOPORTA EL ARCO

ARCO EN C

TUBO DE RX

INTENSIFICADOR DE IMAGEN

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ANGIOGRAFO / PARTES / ARCO EN C

GENERADOR DE RAYOS X.

Cuenta con un control que sirve para seleccionar factores técnicos y

comenzar el procedimiento. Se recomienda que tenga una de salida
entre 80 y 100 kW y que sea de alta frecuencia. Algunos generadores de
rayos X están ligados a un control automático de exposición (AEC) que
manipula parámetros como: pico kilovoltaje, corriente, y tiempos de
exposición. En angiografía se requiere que las exposiciones sean de 60 a
90 cuadros por segundo o mayor, que el generador sea capaz de
producir un rango de potencia (kVp) máximo y uniforme además de
pulsos con tiempos de ascenso/descenso muy cortos.

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ANGIOGRAFO / PARTES / ARCO EN C

TUBO DE RAYOS X.

El tamaño del punto focal (dado en mm) es importante para

producir la imagen. Mientras más pequeño sea la dimensión
de este, se obtiene un mejor perfil; sin embargo su capacidad
de disipar el calor no es tan buena como el de un punto focal
más grande. Los puntos focales grandes (0.8 a 1.0 mm) son
ideales para la investigación de enfermedades isquémicas del
corazón, mientras que para obtener mejores imágenes se
requiere de un punto focal de 0.3mm o menor. Algunos
equipos para angiografía cuentan con tubos de 2 o 3
diferentes tamaños de puntos focales.
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ANGIOGRAFO / PARTES / ARCO EN C

Otro punto a considerar es que al momento que los electrones

inciden en el ánodo se genera una gran intensidad de calor por lo que
se acorta el tiempo de vida del tubo de rayos X debido a la
vaporización rápida del ánodo de tungsteno, por lo que al momento
de adquirir un equipo debemos de revisar que el tubo de rayos X
cuente con un sistema de enfriamiento (ánodo rotatorio, sistema de
enfriamiento a base de líquido, o tubos de cerámica); y ver qué
capacidad de calentamiento (HU), y disipación de calor (HU/ minuto)
tiene; debido a que hay procedimientos en donde se genera una gran
cantidad de calor y por lo tanto se requiere de gran disipación del
mismo.

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ARCO EN C / MOVIMIENTOS

CAUDO CRANEAL / CRANEO CAUDAL

OBLICUAS ANTERIOR DERECHA

OBLICUAS ANTERIOR IZQUIERDA

LATERAL / IZQUIERDA / DERECHA

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ARCO EN C / MOVIMIENTOS

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ARCO EN C / CIRCUITO DE TV Y MODOS DE IMAGEN
CADENA DE TV

• CÁMARA CCD
• MATRIZ 512 O 1024
• 60 CUADROS POR SEGUNDO
• MONITORES 2 O 3
• SUSPENSIÓN DE TECHO

MODOS DE IMAGEN

• FLUOROSCOPÍA PULSADA
• FLUOROSCOPÍA CONTINUA
• RADIOGRAFÍA DIGITAL
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ARCO EN C / PANEL DE COMANDO

•MOVIMIENTOS DE LA MESA
•MOVIMIENTOS DEL ARCO
•GENERALMENTE SE ENCUENTRAN EN LA REGIÓN LATERAL DE LA
MESA DE DONDE LO COMANDARÁ EL TÉCNICO.

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ARCO EN C / PANEL DE COMANDO

SALA DE COMANDO
•MONITORES
•CONTROL DE PARÁMETROS DE EXPOSICIÓN
•TECLADO ALFA NUMÉRICO
•MANEJO DE IMÁGENES

SISTEMA DIGITAL DE IMAGEN

•ESTACIÓN DE TRABAJO
•MEDICIONES: DISTANCIA ÁNGULOS ESTENOSIS
•ANOTACIONES.
•SUSTRACCIÓN DIGITAL
•ROADMAPPING

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ARCO EN C

MESA PARA EL PACIENTE

MOVIMIENTOS SOBRE EL PLANO,
VERTICALES
PESO: 120 A 150 KG

INYECTOR AUTOMÁTICO
SISTEMA ELECTROMECANICO DISEÑADO
PARA INYECTAR MDC EN ESTUDIOS
DINAMICOS, A PRESIONES Y TIEMPOS
DETERMINADOS POR EL OPERARIO.
SISTEMA DOBLE CABEZAL, SOLUCION
SALINA POR UNA GERINGA Y MDC POR
OTRA. Copyright 2025. Prof. Lic. Prado Martin
ANGIOGRAFÍA DIGITAL
En el 2005 en Paris se presentó a la comunidad médica la nueva
generación de sistemas de imagen cardiovascular denominada como
Equipos de angiografía con flat panel detector.
El Flat Panel Detector es la
nueva generación de
intensificador de imágenes.

Con esta nueva tecnología la cámara digital integrada es de campo

más amplio y de forma cuadrada.
La imagen que se obtiene es modificada y optimizada por el software
de la computadora con lo que logra optimizar la RESOLUCIÓN
ESPACIAL. Copyright 2025. Prof. Lic. Prado Martin
ANGIOGRAFÍA DIGITAL

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CATETERISMO / CONCEPTO

Se denomina cateterismo a un conjunto de

procedimientos con finalidades diagnósticas o
terapéutica, estos se realizan mediante la inserción de
un catéter en el sistema vascular, haciéndolo avanzar
hacia la zona de interés.
Permiten la inyección de fármacos, medicamentos e
instrumentos médicos.
Estos procedimientos se realizan en una sala de
intervencionismo, con cuidados de ASEPSIA similares
a los de una cirugía.
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CATETERISMO / CONCEPTO

EL CATETERISMO SE REALIZA EN EL LABORATORIO DE HEMODINÁMIA. LOS

MÉDICOS Y EL PERSONAL AUXILIAR Y DE ENFERMERÍA UTILIZAN ROPA DE
QUIRÓFANO PARA EVITAR LAS INFECCIONES.

SE SIGUEN LOS SIGUIENTES PASOS:

•Se desinfecta la piel de la ingle (si se va puncionar la arteria/vena

femoral) o la muñeca (si se va a acceder por vía radial).

•Se anestesia esta zona (anestesia local) desde donde se van a

introducir los catéteres, para que el paciente no sufra molestias.

•Se introducen los catéteres en el torrente sanguíneo a través de una

vena o de una arteria. Los catéteres avanzan hasta el corazón bajo control
radiológico (durante el mismo procedimiento hay un aparato de rayos X a
través del cual se ve por donde van pasando los catéteres).
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CATETERISMO / CONCEPTO

•Se mide la presión en las cavidades.

•Se inyecta una sustancia (contraste) en el ventrículo izquierdo que hace

visible la sangre con el equipo radiológico y permite estudiar el
movimiento de las paredes del corazón, su tamaño, posibles
alteraciones en las válvulas cardiacas y existencia de orificios anormales.

•Se llevan los catéteres hasta la porción inicial de las arterias coronarias
y se inyecta contraste radiológico que las rellena y permite visualizarlas

•El proceso se graba en una película para su posterior análisis y estudio.

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ANGIOGRAFIA

La angiografía es un examen de diagnóstico por

imagen cuya función es el estudio de los vasos
sanguíneos que no son visibles mediante la radiología
convencional.
Podemos distinguir entre arteriografía cuando el
objeto de estudio son las arterias, y flebografía
cuando se refiere a las venas.
Procedimiento para la obtención de imágenes
radiológicas de los vasos sanguíneos. El interior de los
vasos sanguíneos se hace visible por la acción de los
MDC al inyectarlo.
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ANGIOGRAFIA
La intervención coronaria en los servicios de hemodinamia se
extendió a todo el mundo. Pero sin lugar a dudas el principal
factor que contribuyó a su crecimiento fue el uso de una
endoprótesis coronarias o Stent.

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ANGIOGRAFIA / ¿QUÉ ES LA ANGIOGRAFÍA INTERVENCIONISTA?

 La angiografía intervencionista se refiere a la realización

de procedimientos invasivos vasculares en busca de un
tratamiento tanto diagnóstico como terapéutico, guiados
bajo fluoroscopía.

 El diagnóstico y tratamiento se realiza a través de una

punción percutánea de arterias o venas, colocando
delgados catéteres, por los cuales se hace pasar medio de
contraste para el diagnóstico y la introducción de
diminuto instrumental para su tratamiento endovascular.

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ANGIOGRAFIA / ¿EN QUÉ CONSISTE?

Con este tipo de intervenciones se pueden tratar múltiples

patologías.
Se realizan a través de una punción vascular percutánea
por donde se introduce instrumental diagnóstico, como
catéteres, guías e instrumental terapéutico como balones
y stent.
La visualización del procedimiento se realiza con equipos
de diagnóstico por imagen, denominados angiógrafos.

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ANGIOGRAFIA/ VENTAJAS

 La mayoría de los procedimientos se realizan de forma

ambulatoria.
 En general todas las intervenciones se realizan con
anestesia local.
 El paciente durante el procedimiento está consciente, y
colabora con los pedidos de los profesionales.
 Reducción significativa del dolor y tiempo de
recuperación.
 Son intervenciones que se realizan en corto tiempo.
 Los riesgos de los procedimientos son menores.

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ANGIOGRAFIA/ INDICACIONES

• Las indicaciones dependerán de la afección o enfermedad

cardiovascular que manifieste el paciente, entre las
principales y más frecuentes indicaciones está la
enfermedad ateroesclerótica coronaria.
• Determinar la presencia y/o severidad de una patología
vascular que puede diagnosticarse por éste método.
• Una vez individualizada la patología y realizado el
diagnóstico, brindar al paciente opciones de tratamiento,
que mejoren su calidad de vida.

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ANGIOGRAFIA/ INDICACIONES
ENFERMEDAD CORONARIA.
ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA.
ENFERMEDADES DEL MÚSCULO CARDIACO.
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL CORAZÓN.
ENFERMEDADES EN LA ARTERIA AORTA.
EN EL TRASPLANTE CARDIACO.
EN ALGUNOS CASOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA.
EN LOS TUMORES CARDIACOS.
REALIZAR BIOPSIA ENDOMIOCÁRDICA
OTRAS CARDIOPATÍAS.
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ANGIOGRAFIA/ INDICACIONES
ANGIOPLASTIA MAS IMPLANTE DE STENT CORONARIO, PERIFÉRICO

FILTRO DE VENA CAVA

TERAPIAS ENDOVASCULARES

TROMBOLISIS PERIFÉRICA, Y PULMONAR

TOMA DE BIOPSIAS

CIERRE PERCUTÁNEO INTERAURICULAR- VENTRICULAR.

VALVULOPLASTIAS

EMBOLIZACIONES

PASO DE CATÉTERES
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ANGIOGRAFIA/ STAFF DE PROFESIONALES

MÉDICO HEMODINAMISTA
MÉDICO RESIDENTE
MÉDICO ANESTESISTA
LIC. PRODUCCIÓN BÍO-IMÁGENES
TÉC. RADIÓLOGO
INSTRUMENTISTA
ENFERMERO

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RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE
 Los tiempos de exposición a los que son sometidos los pacientes
en este tipo de estudio, son reducidos tanto en fluoroscopía
como en cine.

 La radiación que afecta al paciente y al personal de sala depende

de la complejidad del estudio, de la anatomía del paciente y de la
destreza del profesional .

 El arco e intensificador deberá ser posicionado en forma correcta.

 La dosis de exploración debe ser la correcta, dependiendo del

volumen y peso.

 Los profesionales deben hacer un uso correcto del equipamiento,

respetando las normas y limitaciones de las exposiciones
radiológicas. Copyright 2025. Prof. Lic. Prado Martin
RADIOPROTECCIÓN DEL PERSONAL SANITARIO

LOS TRES PRINCIPIOS PARA REDUCIR LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL SON: TIEMPO,

DISTANCIA Y BARRERAS.

• TIEMPO- Los tiempos de exposición son los que demandan las diferentes
proyecciones, por eso deben ser mínimas en tiempo y proyecciones, buscando la
mínima exposición sin perder el objetivo que es el diagnóstico y tratamiento.
Los cuidados hacia el paciente sirven también para el personal sanitario.

• DISTANCIA – la radiación se atenúa con la distancia, siguiendo una ley del

cuadrado inverso, alejarnos del haz de RX conseguimos disminuir la exposición.

• BARRERAS- son de uso común: guardapolvos plomados con una capa de 0.5mm
de plomo cubren la mayor parte del cuerpo, como los escudos que se sitúan
entre el tubo de RX y el personal, gafas protectoras que reducen el riesgo de
cataratas, collarín de plomo, protege las tiroides, disminuyendo el riesgo de ca de
tiroides.
ES IMPORTANTE EL USO PERMANENTE DEL DOSÍMETRO.
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RADIOPROTECCIÓN DEL PERSONAL SANITARIO

NIVELES DE FLUOROSCOPIA

 El nivel de registro de radiación será el promedio mensual de la dosis

recibida , el cual es de 0.75 mSv.
 El nivel de intervención se da cuando el personal ocupacionalmente
expuesto recibe en cualquier mes una dosis mayor a 3 mSv, se
considera una situación anormal que requiere de aplicación de
medidas correctivas en los procedimientos utilizados en el manejo
del equipo.
 Mantenimiento del angiografo y mediciones de fluroscopia

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PREPARACIÓN PARA LA INTERVENCION

• EVALUAR HISTORIA CLINICA (antecedentes del paciente)

• OBTENER CONSENTIMIENTO INFORMADO

• CHEQUEAR LABORATORIO

• AYUNO DE 6 A 8 HS
k

• SUSPENDER ANTICUAGULACIÓN ORAL 3 A 5

DÍAS PREVIOS

• SUSPENDER HEPARINA 4 HS PREVIAS A LA

PUNCIÓN
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PULSOS
PULSOS
Es muy importante palpar los pulsos con el objeto de establecer la
presencia, disminución o ausencia de los mismos.
Se interroga al paciente si
fue estudiado
anteriormente y si tuvo
complicaciones durante
la práctica.

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR

Por Disección: Técnica de Sones

Por Punción: Técnica de Seldinger: Punción Femoral

Técnica Transradial : Punción Radial

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR

TECNICA DE SELDINGER

PUNCIÓN
HUMERAL (SONES O SELDINGER)
FEMORAL (SELDINGER)
RADIAL (SELDINGER)
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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / FEMORAL / RADIAL
La vía vascular es el sitio por donde se realizará el abordaje e
introducción del catéter al sistema radial.

La vía se realiza con una aguja de punción en la arteria para luego

canalizarla, colocando un introductor de características especiales, por
donde se intercambiarán catéteres.

Este procedimiento es relativamente sencillo, en manos expertas tiene

mínimo riesgo y complicaciones.

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / FEMORAL / RADIAL

El cateterismo por vía arteria femoral es el método más popular para

realizar la angiografía coronaria.

El cateterismo vía arteria radial es una alternativa para realizar el

estudio de angiografía.

El utilizar vía radial o femoral depende de la experiencia y preferencia

del cardiólogo intervencionista, de las características del paciente y el
estado de la circulación en el brazo y/o en la pierna.

En la entrevista previa se valora la circulación de la mano (Prueba de

Allen) que corrobora adecuada circulación por arteria radial y cubital a
la mano) y de la región inguinal o ingle.

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / ELEMENTOS PARA PUNCION

LIDOCAINA 2 %

HEPARINA

AGUJA ARTERIAL- 20 G

GUÍA 0.021 (TERUMO)

INTRODUCTOR 6 Fr

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / INTRODUCTOR
Un introductor es un dispositivo que se coloca por punción
en arterias o venas, para mantener una comunicación o
acceso desde el exterior al sistema circulatorio, manteniendo
la hemostasia y evitando la contaminación.

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / ACCESO RADIAL / PUNCION

Anestesia localizada Punción de la arteria Arteria localizada

Introducción de cuerda A través de la cuerda se

Introductor en arteria
corta coloca introductor
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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / ACCESO RADIAL / PUNCION

La ventaja de la VÍA RADIAL,

mientras el paciente mantenga
inmóvil el brazo puede levantarse
y caminar después del estudio y
darle de alta.

En algunos pacientes se
abandona la VR, por la
inaccesibilidad a través de esta
vía, realizándolo por vía femoral.
Se realizan dos zonas de punción.
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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / ACCESO HUMERAL / PUNCION
Esta vía de acceso es por punción de la arteria humeral a nivel de la
cara interna del antebrazo.
Esta vía de acceso se elige en casos limitados por que la punción tiene
mayor frecuencia de complicaciones vasculares y lesión del nervio
humeral.
Habitualmente se realiza por disección y punción directa.

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / ACCESO FEMORAL
La arteria femoral es la arteria principal de cada pierna.
El diámetro de la arteria es grande y la sangre pasa a alta presión a
través de ella. Por eso para que el sitio de la punción selle se debe
disminuir el flujo y fuerza de sangre aplicando compresión externa en
el sitio de la punción.

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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / ACCESO FEMORAL
Se realiza aseo de la región inguinal derecha o izquierda con una solución
antiséptica.
El procedimiento se realiza estando el paciente despierto.
Se cubre el área con sábanas estériles para mantener materiales libres de
gérmenes.
El acceso vascular es por punción y se realiza en base a la técnica de
Seldinger.
Se localiza pulso femoral y se aplica una inyección subcutánea de anestésico
local 10 ml de lidocaína simple al 2%.
Se realiza la punción con una aguja a través de la piel.
Se pincha la arteria, cuando pasa la pared de la arteria, sale sangre a presión.
Sólo se perfora la pared anterior, a través de la aguja se coloca una cuerda
metálica flexible.
Se controla bajo radioscopía el avance de la cuerda , hasta llegar al extremo
distal de la aorta abdominal.
Se retira la aguja de punción reemplazándola por el introductor, este tiene
una válvula unidireccional en el extremo.
Cuando el introductor está en posición
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Lic. retira la guía de metal.
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VÍAS DE ACCESO VASCULAR / ACCESO FEMORAL
ARTERIA FEMORAL

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

INFORMACIÓN EXPLICATIVA DEL ESTUDIO A REALIZAR

CONSENTIMIENTO INFORMADO

AYUNO

SUSPENDER ANTICUAGULACIÓN

HIDRATACIÓN PRE Y POST ESTUDIO

ANTECEDENTES ALÉRGICOS

LABORATORIO ( CREATININA, UREA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN)

SE REALIZA UNA VÍA VENOSA EN EL BRAZO, POSTERIORMENTE SE LO

TRASLADA A LA SALA, BATA, BOTAS Y GORRO.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN LA SALA

En la sala de Hemodinamia, el personal utilizará ropa de quirófano

para limitar la presencia de gérmenes, Se la considera área restringida.
Se le pide al paciente acostarse (decúbito
dorsal).
Se colocan electrodos y otros aditamentos
para mantenerlo monitoreado durante el
procedimiento PA, FC y oxigenación de la
sangre.
Se realiza rasurado y antisepsia de la zona
por la cual se ingresará.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

SE AÍSLA EL ÁREA POR DONDE SE REALIZARÁ EL INGRESO VASCULAR,

MANTENIENDO LA ASEPSIA.

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ARTERIAS CORONARIAS
Las arterias coronarias irrigan de sangre oxigenada al corazón.
Son dos ramas principales, emergen de la aorta y se distribuyen en la
superficie del corazón.
Cada tronco principal se divide en ramas que se distribuyen en los dos
ventrículos, la coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la
región posteroinferior del ventrículo izquierdo, la coronaria izquierda
irriga mayor territorio del ventrículo izquierdo.
Durante el recorrido por la superficie del corazón, cada arteria emite
ramas que se introducen dentro del músculo para irrigar cada
segmento.
Las ramas intramusculares son cada vez más delgadas hasta llegar a
los capilares que son microscópicos.

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ARTERIAS CORONARIAS / ANATOMIA

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ARTERIAS CORONARIAS / ANATOMIA

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ARTERIAS CORONARIAS / FUNCIONES

Las arterias coronarias suministran sangre al músculo

cardíaco. Como con todos los otros tejidos del cuerpo,
el músculo cardíaco necesita sangre rica en oxígeno
para funcionar y la sangre sin oxígeno debe
expulsarse. Las arterias coronarias corren a lo largo
del exterior del corazón y tienen pequeñas ramas
penetran en el músculo cardíaco para llevar sangre.

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ARTERIAS CORONARIAS / IMPORTANCIA

Dado que las arterias coronarias llevan sangre al músculo

cardíaco, cualquier trastorno o enfermedad de las arterias
coronarias puede traer graves complicaciones, al reducir el
flujo de oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. Esto puede
causar un ataque cardíaco o la muerte. La arterioesclerosis
(una acumulación de placa en el revestimiento interno de una
arteria que hace que se estreche y se bloquee) es la causa más
común de enfermedades del corazón.

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ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA (ACI)
Se denomina Tronco Coronario Izquierdo al inicio común de la Arteria
Coronaria Izquierda. Nace en el seno aórtico izquierdo y pasa por detrás de la
Arteria Pulmonar. Se bifurca en dos ramas, la Descendente Anterior y la
Circunfleja.

LA ARTERIA CORONARIA PRINCIPAL IZQUIERDA suministra sangre al lado izquierdo

del músculo cardíaco (el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda). La arteria
coronaria principal izquierda se divide en dos ramas:
La arteria descendente anterior izquierda que es una ramificación de
la arteria coronaria izquierda y provee sangre a la porción anterior del
lateral izquierdo del corazón.
La arteria circunfleja que nace de la arteria coronaria izquierda y rodea
al músculo cardíaco. Esta arteria provee sangre a las zonas exteriores y posteriores del
corazón.

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ARTERIAS CORONARIAS
ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA
También llamada Rama Interventricular Anterior. Nace de la
bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo, pasa a la izquierda de la
Arteria Pulmonar y recorre el surco interventricular anterior hasta el
ápex.
Es la arteria que más territorio del Ventrículo Izquierdo irriga,
desde ella se nutre toda la cara anterior y parte de la cara lateral del
Ventrículo Izquierdo, así como los dos tercios anteriores del septo, parte
del tracto de salida del Ventrículo Derecho, y en algunos pacientes, los
segmentos medioapicales de la cara inferior.
Desde la Descendente Anterior se originan varias ramas, las más
importantes son las:
Ramas Diagonales, Ramas Septales
y Ramas del cono arterioso.

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ARTERIAS CORONARIAS

ARTERIA CIRCUNFLEJA

Nace de la bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo y discurre por el

surco coronario izquierdo, bordeando el corazón hacia su región
posterior, en dirección al surco interventricular posterior. La arteria
Circunfleja irriga la cara lateral y posterolateral del Ventrículo Izquierdo,
la cara lateral y posterior de la aurícula izquierda, y si hay dominancia
izquierda, también irriga la cara inferior del Ventrículo Izquierdo.
En su trayecto la Circunfleja va dando ramas hacia la aurícula
izquierda y hacia la pared lateral del Ventrículo Izquierdo:
Ramas Auriculares, Ramas Obtusas Marginales y
Descendente Posterior.

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ARTERIAS CORONARIAS

RAMO INTERMEDIO

También llamado Rama Bisectriz. Hasta en un tercio de los pacientes el

Tronco Coronario se trifurca, dando la Descendente Anterior, la
Circunfleja y UNA ARTERIA DE MENOR TAMAÑO JUSTO EN EL MEDIO DE
AMBAS QUE ES DENOMINADA RAMO INTERMEDIO O BISECTRIZ.
Esta rama se dirige hacia la pared lateral del corazón cumpliendo
la función de una Diagonal o una Obtusa Marginal.

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ARTERIA CORONARIA DERECHA (ACD)

Nace del Seno aórtico derecho y discurre por el surco

coronario derecho, rodeando al corazón
Lleva sangre al ventrículo derecho, la aurícula derecha, al
nódulo sinoauricular (nódulo SA) y al nódulo
auriculoventricular (nódulo AV), los cuales regulan el ritmo
cardíaco. La arteria coronaria derecha se divide en
ramificaciones más pequeñas, entre ellas, la arteria
descendente posterior derecha y la arteria marginal aguda.
Las otras ramificaciones más pequeñas incluyen: LA
MARGINAL OBTUSA (MO), LA SEPTAL PERFORANTE (SP) y las
DIAGONALES.

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FISIOLOGIA DE LAS ARTERIAS CORONARIAS

La obstrucción de las arterias coronarias es la principal causa

de muerte en la edad adulta.
El depósito de colesterol en las arterias se llama
ATEROESCLEROSIS y ocurre en todas las arterias del
organismo, pero siendo más grave y perjudicial en las
arterias del cerebro y corazón.
ANGIOGRAFÍA CORONARIA/CORONARIOGRAFÍA

Es un estudio de diagnóstico cardiológico invasivo, que consiste en

estudiar las coronarias a través de catéteres, cuya visibilidad se logra
inyectando un MC dentro de las coronarias.
SE ESTUDIAN LAS CORONARIAS Y EL VENTRÍCULO IZQUIERDO
(ventriculograma).
Este procedimiento se realiza con un equipo denominado angiógrafo,
en el que se realizarán diferentes proyecciones.
De esta manera se logra una imagen radiológica animada del flujo de
sangre a través de las arterias para poder determinar lesiones o
enfermedad obstructiva.
De acuerdo al número de lesiones, característica y ubicación de las
placas, se determina cuál sería el mejor tratamiento para el paciente.

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO
a) El VENTRICULOGRAMA se realiza en dos proyecciones OAD y la
OAI, cada una de ellas estudia los distintos segmentos pudiendo
determinar zonas isquémicas, necrosadas e insuficiencia valvular
mitral. Se realiza con bomba inyectora, 30cc de contraste por
proyección, utilizando un catéter PIG-TAIL, el cual debe quedar
posicionado dentro del ventrículo, éste se puede realizar al final
de la coronariografía.
b) PARA ESTUDIAR LA CORONARIA DERECHA se usa un catéter
JUDKINS DERECHO, se lleva al ostium de la coronaria con una guía
metálica y con maniobras de rotación se lleva al ostium en forma
selectiva, se realiza la inyección de contraste en forma manual 5 a
8 ml de contraste.
c) PARA ESTUDIAR LA CORONARIA IZQUIERDA se usa un catéter
JUDKINS IZQUIERDO

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA
LOCALIZACION DE INYECCION

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA
PROYECCIONES

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA
INTERPRETACION Y MOVILIDAD SEGMENTARIA

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA
COMPLICACIONES

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ANGIOGRAFÍA / PROCEDIMIENTO/ VENTRICULOGRAMA

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO / PROYECCIONES

PROYECCIONES: OAI, OAD angulación aproximada de 30°

para desplazar la arteria de la columna (en algunos pacientes
se agregan otras proyecciones).
La coronaria izquierda se estudia con un JUDKINS IZQUIERDO,
se estudia en forma selectiva.
Contraste en forma manual entre 8 a 10ml,
PROYECCIONES: OAD, OAD con angulación cefálica y caudal,
OAI, OAI con angulación cefálica y caudal.
Pacientes con by pass aorto coronarios y mamario se los
estudia en forma selectiva.

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO / PROYECCIONES
ANGULACIÓN DEL TUBO

Axial Axial Axial

Derecha Frente Izquierda

OAD F OAI Perfil

Caudal Caudal Caudal

Derecha Frente Izquierda

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO

ESTUDIO ANTÓMICO-FUNCIONAL DE ARTERIAS CORONARIAS POR

DIVERSAS TÉCNICAS

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO
CUANDO EL MÉDICO SOSPECHA QUE HAY UNA LESIÓN CORONARIA SE PIDE LA
REALIZACIÓN DE UNA CORONARIOGRAFÍA.

CARDIOPATIA ISQUEMICA – COMPARATIVA DE ANGIOGRAFIAS

«TODA LESION DEBE SER EVALUADA EN AL MENOS DOS PROYECCIONES»

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO / QUE VEMOS?

-Tamaño- calibre, largo, tortuosidad y ramificaciones de la luz

arterial.
-Flujo- velocidad, opacidad y lavado del material de contraste.
-Lechos vasculares y circulación colateral.
-Movimientos y escurrimiento sistólico de las arterias coronarias.
-Estenosis, tipo, cuantificación, orientación y calificación.
-Localización de calcio o trombos.

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO

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ANGIOGRAFÍA CORONARIA/ PROCEDIMIENTO / QUE ES UN CATETER?
Es un tubo plásticos de 120cm con características determinadas,
forma, longitud y diámetro, se utiliza para canalizar estructuras
vasculares a distancia, haciéndolas visibles cuando se le introduce MC,
a través del catéter (catéter diagnóstico).
También se pueden introducir por su interior elementos como cuerdas
y balones (catéter guía)

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CORONARIA DERECHA

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CORONARIA DERECHA

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CORONARIA DERECHA

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CORONARIA DERECHA

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CORONARIA DERECHA

CD

CD PX

CD MD

CD DT

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CORONARIA DERECHA

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CORONARIA DERECHA
CAUDO CRANEAL

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CAUDO CRANEAL PA CRANEAL 30º

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CORONARIA DERECHA
OAI

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 OAI 30º

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CORONARIA DERECHA
OAD

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 OAD 30º

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CORONARIA DERECHA
LATERAL

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CORONARIA DERECHA / IZQUIERDA / PROYECCIONES

EL NÚMERO DE POSICIONES QUE SE LE REALIZAN A LAS

ARTERIAS DERECHA E IZQUIERDA DEPENDEN DE LOS
PROTOCOLOS DE ESTUDIOS, DE LOS DIFERENTES SERVICIOS
DE CATETERISMO, Y DE LA DISPOSICIÓN DE LAS RAMAS
CORONARIAS.

A. CORONARIA DERECHA
OAI, OAD

B. CORONARIA IZQUIERDA
OAD, OAD CAUDAL, OAD CRANEAL
OAI, OAI CAUDAL, OAI CRANEAL

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CORONARIA IZQUIERDA

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CORONARIA IZQUIERDA

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CORONARIA IZQUIERDA

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 DA

DA PX
CX
CX PX
SPT

DA MD

CX MD

DA DT

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CORONARIA IZQUIERDA

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CORONARIA IZQUIERDA

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CORONARIA IZQUIERDA
OBLICUA ANTERIOR DERECHA 30º

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OBLICUA ANTERIOR DERECHA 30º

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OBLICUA ANTERIOR DERECHA 30º CAUDAL 30º

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CORONARIA IZQUIERDA
CRÁNEO CAUDAL

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PA CRÁNEO CAUDAL 20º

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CORONARIA IZQUIERDA
CAUDO CRANEAL 30º

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CAUDO CRANEAL 30º

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CORONARIA IZQUIERDA
AXIAL IZQUIERDA

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CORONARIA IZQUIERDA
LATERAL

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CORONARIA IZQUIERDA
FRENTE

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CORONARIA IZQUIERDA

SPIDER

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SPIDER – OAI 30º CAUDAL 25º

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CORONARIOGRAFIA / COMPRESION

Terminada la coronariografía, se debe retirar el introductor, realizando

compresión sobre la arteria, hasta que se complete la hemostasia,
luego se realiza una faja compresiva sobre la zona de punción, la cual
será retirada al día siguiente.

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ULTRASONIDO INTRACORONARIO

ESTUDIO FUNCIONAL

En ocasiones las estenosis coronarias por

angiografía convencional pueden parecer
NO significativas,(obstrucciones menores
del 50% del diámetro de la arteria), pero
al realizar análisis con ultrasonido
podremos cuantificar obstrucciones
significativas.
Este análisis se realiza al finalizar el
estudio y bajo el criterio clínico del
profesional.

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ULTRASONIDO INTRACORONARIO
Al introducir el catéter dentro de la arteria genera imágenes de la
pared e interior de la misma.
De este modo se puede medir el diámetro real y las características de
la pared arterial.
Puede medir presiones pre y post estenosis.

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ELECTROFISIOLOGIA

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO
DISPOSITIVOS CAPACES DE GENERAR
ESTÍMULOS ELÉCTRICOS TAN INTENSOS
QUE PRODUCEN LA DESPOLARIZACIÓN
MIOCÁRDICA.

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO / CLASIFICACION

PUEDEN SER

DEFINITIVOS TRANSITORIOS

UNICAMERALES BICAMERALES TRICAMERALES UNICAMERALES BICAMERALES

DE FIJACION
ACTIVA Ó PASIVA

MONOPOLARES
Ó
BIPOLARES
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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO / CLASIFICACION

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO / CLASIFICACION

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO / CLASIFICACION

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO / CLASIFICACION

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO / CLASIFICACION

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO / ELECTRODOS

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ELECTRODOS DE FIJACIÓN ACTIVA

Los electrodos pueden ser UNIPOLARES O BIPOLARES:

Los Unipolares son cables que sólo tienen un polo de estimulación
situado en el extremo distal en contacto con el miocardio, siendo el polo
positivo la propia carcasa del marcapasos; esto hace que este sistema
sea más susceptible a interferencias externas, ya que puede detectar
miopotenciales que lleven a la inhibición del marcapasos. Por este
motivo, actualmente son más utilizados los electrodos bipolares.
Los bipolares están constituidos por dos polos para estimulación y
detección, uno situado en el extremo distal, el negativo y el polo
positivo situado aproximadamente a 3 cm del primero. Una clara
ventaja del electrodo bipolar frente al unipolar es el menor riesgo a
captar interferencias. Con espiga de anclaje para mejor fijación, a estos
se los denomina de fijación activa.

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ELECTRODOS DE FIJACIÓN PASIVA

Muchos generadores incluyen la polaridad como un parámetro

programable, siendo posible programar la estimulación unipolar, que
permite mejor visualización de las espí­culas en un ECG de superficie y la
detección bipolar para disminuir el riesgo de interferencias.
Del mismo modo los electrodos pueden ser de fijación activa o pasiva,
según el modo de fijación al endocardio, solo son de contacto no
anclaje. Son pasivos los de contacto.

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ELECTROFISIOLOGIA MARCAPASO
ELECTRODOS DE FIJACIÓN ACTIVA / PASAVO

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INDICACIONES

– Enfermedad del Nodo Sinusal (ENS).

– Bloqueo Auriculo-Ventricular adquirido en el adulto (BAV).
– Bloqueo bifascicular crónico.
– Hipersensibilidad del seno carotí­deo y sí­ndromes neuromediados.
– Post-fase aguda de Infarto de Miocardio.
– Estimulación cardiaca permanente en niños, adolescentes y
cardiopatí­as congénitas.
– Indicaciones de marcapasos en la Miocardiopatí­a Hipertrófica.
– Indicaciones de marcapasos en miocardiopatí­a dilatada.
– Indicaciones de estimulación cardí­aca tras el Trasplante Cardí­aco.
– Antitaquicardia.
– Prevención taquicardia.

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ELECTROFISIOLOGIA / FISIOLOGIA
1. NODO SINOATRIAL Ó SINOAURICULAR Ó
SINUSAL SA.
2. HAZ DE BACHMANN
3. TRACTO INTERNODULAR ANTERIOR.
4. TRACTO INTERNODULAR MEDIO
5. TRACTO INTERNODULAR POSTERIOR.
6. NODULO ATRIOVENTRICULAR AV.
7. HAZ DE HIS
8. RAMIFICACION DERECHA.
9. RAMIFICACION IZQUIERDA.
10. DIVISION ANTERO SUPERIOR ISQUIERDA
11. DIVISION POSTERO INFERIOR IZQUIERDA
12. FIBRAS DE PURKINJE
13. VIAS DE CONDUCCIÓN

13
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ELECTROFISIOLOGIA / FISIOLOGIA
El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinusal hasta el nódulo
AURÍCULOVENTRICULAR (también llamado nódulo AV), ubicado entre
las aurículas y los ventrículos. En el nódulo AV, los impulsos se retrasan
durante un breve instante, lo cual permite que las aurículas se
contraigan una fracción de segundo antes que los ventrículos. La sangre
de las aurículas pasa a los ventrículos antes de que estos se contraigan.
Luego de pasar por el nódulo AV, la corriente eléctrica continúa hacia
abajo a través de un canal de conducción llamado EL HAZ DE HIS hasta
llegar a los ventrículos. EL HAZ DE HIS se divide en la rama derecha y en
la rama izquierda, para llevar el estímulo eléctrico a los ventrículos
derecho e izquierdo. 1.

2.
NODO SINOATRIAL O SINOAURICULAR
O SA
HAZ DE BACHMANN
3. TRACTO INTERNODULAR ANTERIOR.
4. TRACTO INTERNODULAR MEDIO
5. TRACTO INTERNODULAR POSTERIOR.
6. NODULO ATRIOVENTRICULAR AV.
7. HAZ DE HIS
8. RAMIFICACION DERECHA.
9. RAMIFICACION IZQUIERDA.
10. DIVISION ANTERO SUPERIOR
ISQUIERDA
11. DIVISION POSTERO INFERIOR
IZQUIERDA
12. FIBRAS DE PURKINJE
13. VIAS DE CONDUCCIÓN

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ELECTROFISIOLOGIA / FISIOLOGIA
¿QUÉ PUEDE FUNCIONAR MAL EN EL SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN?

En condiciones anormales, parte del tejido cardíaco es capaz

de iniciar un latido, o de convertirse en el "marcapasos", al
igual que el nódulo sinusal. Una arritmia (latidos anormales)
puede ocurrir en los siguientes casos:
• El marcapasos natural del corazón (el nódulo sinusal)
produce una frecuencia o ritmo anormales.
• La vía normal de conducción se interrumpe.
• Otra parte del corazón asume el control como marcapasos.
• Los síntomas de una arritmia pueden incluir palpitaciones,
falta de aire, mareos o desmayos.

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ELECTROFISIOLOGIA / FISIOLOGIA

En la mayor parte de los casos, las células que pertenecen al

sistema de conducción del corazón están irrigadas por ramas
de la arteria coronaria derecha, por lo que un trombo en esta
arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad
cardíaca.

La contracción comienza en el ápice del corazón, progresando

hacia arriba para expulsar la sangre a las grandes arterias.

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ELECTROFISIOLOGIA / FISIOLOGIA
Cuando se confirma el diagnóstico, se indica la colocación de un
pequeño microprocesador, que transmite impulsos eléctricos además
de recibir y censar la actividad del corazón para evitar que la
frecuencia disminuya.
Éste se implanta debajo de la piel. El cable se introduce dentro de la
vena subclavia y se avanza hasta el corazón.

Hay diferentes tipos de marcapasos, de un solo cable de estimulación

( ventricular derecho), de dos ( auricular y ventricular) y de tres cables
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ELECTROFISIOLOGIA / IMPLANTE DE MARCAPASO
Paciente acostado, monitorización de signos vitales. Se realiza el
procedimiento bajo estricto control de asepsia y antisepsia para evitar
contaminación.
Se realiza lavado con sustancias antisépticas de la región pectoral
derecha e izquierda incluyendo cuello.
Se cubre con campos estériles toda la región.
Previa anestesia local en la región subclavicular izquierda, se realiza un
corte sobre la piel y luego el bolsillo subcutáneo.
A través de la herida se realiza la punción de la vena subclavia y la
colocación del introductor.
El cable del marcapaso (electrodo) se coloca a través del introductor,
se lo desplaza por la cava superior hasta la aurícula derecha o
ventrículo derecho. El procedimiento se realiza bajo radioscopia.
En el caso que sea marcapaso bicameral se realiza otra punción por la
subclavia. Los cables o electrodos pueden ser de fijación pasiva o
activa. Una vez localizados los cables, se realiza el chequeo de captura
y sensibilidad. Copyright 2025. Prof. Lic. Prado Martin
ELECTROFISIOLOGIA / IMPLANTE DE MARCAPASO

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ELECTROFISIOLOGIA / IMPLANTE DE MARCAPASO
COLOCACIÓN DE INTRODUCTOR Y CABLE DE MARCAPASO

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ELECTROFISIOLOGIA / IMPLANTE DE MARCAPASO
COMPATIBILIDAD CON CAMPOS MAGNÉTICOS

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ELECTROFISIOLOGIA / IMPLANTE DE MARCAPASO
ABLACIÓN

Cuando se identifican vías anómalas o áreas del corazón que están

produciendo arritmias se introduce un catéter especial que produce
calor en la punta por radiofrecuencia y oblitera la zona anómala.
ABLACIÓN ES LA APLICACIÓN DE ENERGÍA PARA OBLITERAR ESTAS
ZONAS ANÓMALAS DE CONDUCCIÓN.

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PROCEDIMIENTO DE LA ANGIOPLASTÍA CON BALÓN
La ANGIOPLASTÍA básicamente es introducir a través del catéter guía
un catéter más delgado, con un globo desinflado en la punta.
Este catéter-balón se introduce en la coronaria hasta posicionar la punta con
el balón en el sitio de las obstrucciones.
Después se infla el globo para dilatar y abrir la obstrucción de la
arteria coronaria.

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PROCEDIMIENTO DE LA ANGIOPLASTÍA CON BALÓN

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PROCEDIMIENTO DE LA ANGIOPLASTÍA CON STENT
La endoprótesis coronaria fue ideada como un pequeño tubo de acero
inoxidable que al colocarlo dentro de la arteria sirve como andamiaje
o endoesqueleto manteniendo su permeabilidad y disminuyendo la
probabilidad de una restenosis.
El stent se encuentra plegado sobre si mismo y montado sobre un
globo desinflado, se avanza dentro de la arteria, se posiciona en la
región media de la lesión, se infla logrando que se despliegue en forma
de tubo, luego el balón se desinfla y se retira dejando el estén
posicionado.

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PROCEDIMIENTO DE LA ANGIOPLASTÍA CON STENT

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PROCEDIMIENTO DE LA ANGIOPLASTÍA CON STENT

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RESTENOSIS INTRASTENT
El mayor problema es la cicatrización dentro del stent, que
hasta en un 30% causa nueva obstrucción (restenosis) de la
arteria tratada y por lo tanto disminuye el éxito de la
dilatación, esto ocurre cuando hay una respuesta exagerada
del proceso de cicatrización.

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RESTENOSIS INTRASTENT

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ANGIOPLASTÍA STENT CON DROGA

Desde el año 2001 se comenzó a utilizar stent recubiertos de

una pequeña capa de fármacos que modifican la respuesta de la
cicatrización, con esto se disminuye la restenosis.

ÁCIDO MICOFENÓLICO

ÓXIDO NÍTRICO

RAPAMICINA

PACLITAXEL

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STENT CON DROGA

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AORTOGRAMA TORÁXICO
La arteria aorta es la arteria más importante de todo el organismo
humano. Brinda la sangre oxigenada a todo el resto de las arterias de
menor calibre, que a su vez irrigan los diversos órganos y tejidos.
El AORTOGRAMA es un estudio diagnóstico a través del cual se visualiza
la arteria aorta, ya sea en su trayecto dentro del tórax (Aorta
Ascendente - Cayado Aórtico - Aorta Torácica Descendente) o en su
trayecto abdominal (Aorta abdominal).

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AORTOGRAMA TORÁXICO

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AORTOGRAMA TORÁXICO
Técnicamente, el estudio presenta muchas similitudes a la realización de
un cateterismo cardíaco convencional (coronariografía) dado que debe
realizarse una punción arterial colocando un introductor en la arteria
radial (a la altura de la muñeca) o femoral (zona de la ingle), por dentro
del cual puede luego introducirse diversos catéteres que serán dirigidos
hacia la región de la arteria en estudio, para lograr obtener las imágenes
deseadas luego de la inyección de una sustancia llamada contraste
iodado (que se observa como opacidad), a fin de visualizar el trayecto,
dimensiones, características de las paredes, y otras cualidades de la
arteria.

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AORTOGRAMA TORÁXICO
Estudio diagnóstico
Objetivos:
• Mostrar alteraciones morfológicas, raíz aortica hasta diafragma .
• Mostrar alteraciones de calibre, longitud, disfunción valvular, alteración
gradientes transvalvular.

INDICACIONES: Insuficiencia valvular aórtica, aneurisma, disección, estenosis,

coartación, visualización ostium de vasos de cuello.
Se realiza con catéter PIG- TAIL, región supra valvular, 50cc contraste con bomba
inyectora.

POSICIÓN: Oblicua anterior izquierda (OAI)

SEGUIMIENTO: Se realiza desde VI, aorta ascendente, cayado, y aorta descendente

hasta diafragma.

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DILATACIÓN Y COLOCACIÓN DE STENT EN COARTACIÓN DE AORTA

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AORTOGRAMA ABDOMINAL

En este caso los catéteres utilizados se posicionan

específicamente en el segmento abdominal de la
aorta, donde se realiza la inyección de contraste para
poder capturar las imágenes necesarias.
Suele realizarse este estudio en patologías que
comprometen la irrigación de vísceras abdominales,
como también patologías que comprometen la
irrigación de los miembros inferiores, o dilataciones o
lesiones de la pared de la propia aorta en ese
segmento.
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AORTOGRAMA ABDOMINAL
Estudio hemodinámico diagnóstico

OBJETIVO: determinar alteraciones morfológicas, desde diafragma

hasta la bifurcación de la aorta en arterias ilíacas primitivas.

INDICACIÓN: Aneurisma, estenosis (De Erich), control de los ostium,

tronco celíaco, renales, mesentéricas.

TECNICA: Se realiza con catéter PIG-TAIL, seguimiento desde

diafragmas hasta art. ilíacas, con bomba 40cc contraste con bomba.

PROYECCIÓN: Posición, antero posterior, en el caso de aneurisma se

realiza lateral

SEGUIMIENTO: Desde diafragma, hasta arterias ilíacas primitivas.

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AORTOGRAMA ABDOMINAL / ANATOMIA

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AORTOGRAMA ABDOMINAL / ANATOMIA

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AORTA

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AORTOGRAMA / CLASIFICACION / DISECCION

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES

Los miembros inferiores se encuentran irrigados por un complejo árbol

arterial que se origina del último segmento de la arteria aorta, con el
nombre de arteria Ilíaca primitiva, la cual se va dividiendo y formando
sus ramos subsidiarios.

Técnicamente, el estudio presenta muchas similitudes a la realización de

un cateterismo cardíaco convencional (coronariografía) dado que debe
realizarse una punción arterial colocando un introductor

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / ANATOMIA

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / OBJETIVO

ESTUDIO, DIAGNÓSTICO.

OBJETIVOS: Se estudian arterias de ambos miembros inferiores más

Aortograma Abdominal.

INDICACIÓN: Claudicación intermitente, dolores musculares que

incrementan su intensidad con el tiempo, está en relación con la placa
ateromatosa, pacientes diabéticos, alteración de la irrigación arterial y
micro irrigación y en aquellos que tienen indicado amputación.
Se debe de estudiar la presencia, disminución o ausencia de pulsos,
femoral, poplíteo y pedio.

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / PROTOCOLO

TECNICA: Se realiza con PIG- TAIL, protocolo aorta abdominal y luego

se realiza en forma individual cada miembro, con un catéter cobra,
localizado sobre arteria ilíaca, 25 cc de MC, no iónico por extremidad.

PROYECCIÓN: Antero posterior con rotación interna del pie.

Se visualizan las arterias ilíacas externas e internas, femoral superficial
y profunda, poplítea, tibial anterior, tronco tibio peroneo, la tibial
posterior, peronea y ramas pedia y plantares.

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / ANATOMIA

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / ANATOMIA

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / ANATOMIA
RAMAS DE LA ILIACA EXTERNA (Rojo)

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / ANATOMIA
RAMAS DE LA ILIACA INTERNA (Amarillo)

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / ANATOMIA
PIERNA ANTERIOR

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ARTERIOGRAFÍA DE MIEMBROS INFERIORES / ANATOMIA
PIERNA POSTERIOR y PIE

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ANGIOPLASTÍA DE ARTERIA POPLÍTEA

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ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA

Se estudian las alteraciones morfológicas de las arterias mesentérica

superior e inferior.

INDICACIONES: infarto mesenterio y hemorragia digestiva baja.

Se realiza estudio diagnóstico para determinar obstrucción arterial o

bien demostrar la ruptura de alguna rama secundaria

Se utiliza catéter angiográfico mesentérico, como alternativo se puede

usar un catéter cobra.

VOLUMEN DE CONTRASTE: 20cc manual o bomba inyectora,

mesentérica inferior, 10cc.

PROYECCIONES: AP, OAD, OAI, eventual un perfil.

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ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ANATOMIA

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ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ANATOMIA

RECON 3D DE AORTA ABDOMINAL. 1- AORTA ABDOMINAL, 2- ARTERIA ESPLENICA. 3-TRONCO CELIACO. 4- ARTERIA
HEPATICA COMUN. 5- ARTERIA HEPATICA. 6- ARTERIA GASTRODUODENAL.
Copyright 2025. 7-ARTERIA RENAL DERECHA. 8- ARTERIA
Prof. Lic. Prado Martin
MESENTERICA SUPERIOR. 9- ARTERIA RENAL IZQUIERDA.10- APOFISIS TRANSVERSA DE L4
ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ANATOMIA

1- AORTA ABDOMINAL. 2- ARTERIA ESPLENICA. 3- TRONCO CELIACO. 4- ARTERIA HEPATICA COMUN. 5-

ARTERIA RENAL IZQUIERDA. 6- POLO INFERIOR DEL Prof.
Copyright 2025. RIÑON IZQUIERDO.
Lic. Prado Martin 7- ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR. 8- CRESTA ILIACA DERECHA
ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ANATOMIA

1- ARTERIA ESPLENICA. 2 TRONCO CELIACO. 3- ARTERIA HEPATICA COMUN. 4- ARTERIA HEPATICA DERECHA. 5- ARTERIA
GASTRODUODENAL. 6- ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.
Copyright 7- ARTERIA
2025. Prof. Lic. PradoRENAL
Martin IZQUIERDA. 8- AORTA ABDOMINAL. 9-
ARTERIA ILIACA DERECHA. 10- ARTERIA ILIACA IZQUIERDA
ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ANATOMIA

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ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ANATOMIA

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ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ANATOMIA

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ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA / ESTUDIO

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ARTERIOGRAFÍA RENAL
Se realiza diagnóstico de alteraciones anatómicas y morfológicas de las
arterias renales.

INDICACIONES: HTA, sospecha de lesiones obstructivas, estudios a

donantes de riñón, Tumores benignos y cánceres que comprometen los
riñones, dilatación anormal de la arteria renal, sangrado activo del riñón

TECNICA: Se realiza con un catéter angiográfico renal.

Primero se realiza un aortograma abdominal, se localiza a nivel de las
renales un pig-tail.
Luego se realiza en forma selectiva las renales.
En caso que el paciente tenga una función renal insuficiente se debe
usar MC de baja OSMOLARIDAD.

PROYECCIONES: AP, OAD, OAI

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ARTERIOGRAFÍA RENAL

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ARTERIOGRAFÍA RENAL

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ARTERIOGRAFÍA RENAL

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ARTERIOGRAFÍA RENAL

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ARTERIOGRAFÍA RENAL
ANGIOPLASTÍA ARTERIA RENAL

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO

Estudio diagnóstico: muestra alteraciones anatómicas y morfológicas

de las arterias que nacen del cayado aórtico y que irrigan al cráneo.

Se estudian arterias vertebrales y ambas carótidas, las arterias

carótidas son las dos arterias principales que llevan sangre rica en
oxígeno desde el corazón hacia el cerebro.
Estos dos vasos sanguíneos se extienden a ambos lados del cuello.

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO

INDICACIÓN: mareos, pérdida del equilibrio, cefaleas intensas

Se realiza con un catéter SIMON o VERTEBRAL.

MDC: Se realiza entre 6 a 8 cc MC no iónico en forma manual 6cc en

las arterias vertebrales.
Las arterias carótidas se estudian en proyecciones, AP, OAD, OAI Y
PERFIL

Las arterias vertebrales se estudian en proyecciones AP, OAD OAI Y

PERFIL.

Se deben estudiar en todo su trayecto

Sustracción digital.
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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA

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Copyright 2025. Prof. Lic. Prado Martin
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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA

1 cerebral posterior
2- cerebral media
3- cerebral anterior
4- cerebral anterior
5- comunicante anterior
6- carótida interna
7- comunicante post.
8- basilar

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA
ANGIOGRAFÍA DE LOS VASOS DE CUELLO EN POSICIÓN OAI
( PIG TAIL Y BOMBA INYECTORA)

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA

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ANGIOGRAFIA DE VASOS DEL CUELLO / ANATOMIA

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

La angiografía cerebral utiliza un catéter, la guía por rayos X y

una inyección de material de contraste para examinar vasos
sanguíneos en el cerebro para identificar anormalidades tales
como aneurismas y enfermedades como la aterosclerosis
(placa). El uso del catéter hace posible la combinación del
diagnóstico y tratamiento en un sólo procedimiento. La
angiografía cerebral produce imágenes muy detalladas, claras
y precisas de los vasos sanguíneos del cerebro, y puede
eliminar la necesidad de una cirugía.

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / PROCEDIMIENTO
TÉCNICA ANGIOGRÁFICA
Acceso por vía femoral,
ARCO AÓRTICO, pig tail, proyección OAI, 40° A 50°, 40 CC contraste en
2 segundos, INYECTOR.
Catéter distal sobre válvula aórtica, sustracción digital.
Se realizan carótidas desde su origen oblicuas para ver bifurcación,
Catéter, JUDKING DERECHO, SIMMONS, VITEK.
Intracraneal se realizan en las arterias cerebrales en Antero posterior,
oblicuas y perfil, indicaciones no trague, no respire.

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / PROCEDIMIENTO

INDICACIONES
Para evaluar arterias de la cabeza y cuello antes de la
cirugía.
Para proveer información adicional sobre
anormalidades vistas en una RMN o TAC de la cabeza, tales
como el flujo de sangre hacia el tumor.
Para preparar para otros tratamientos médicos, tales
como la extirpación quirúrgica de un tumor.
Durante la preparación para el tratamiento de invasión
mínima de una anormalidad en un vaso sanguíneo.

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / ANATOMIA

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / ANATOMIA

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / ANATOMIA

CARÓTIDA IZQUIERDA AP

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / PROCEDIMIENTO

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / ANATOMIA

TRIANGULO SILVIANO

PUNTO SILVIANO

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / ANATOMIA
TRIANGULO SILVIANO

El triángulo SILVIANO es en sí un triángulo virtual representado por tres

líneas. La línea A (línea insular), el límite superior, está determinado por
una línea insular superior que une tangencialmente los techos insulares.
La línea B está representada por el tronco principal de la arteria cerebral
media, es el límite posteroinferior del triángulo. Su límite anterior está
determinado por la rama más anterior del complejo frontal ascendente.
La existencia de desplazamiento en un punto o en los lados del triángulo
podría determinar la presencia de una masa intracraneana.
El PUNTO SILVIANO está representado en la Figura B; la flecha indica el
lugar del punto más alto y medial, donde la última rama cortical de la
arteria cerebral media, la arteria angular, se dirige inferolateralmente
para abandonar la cisura de Silvio. Un desplazamiento en cualquier
sentido nos indicaría efecto de masa.
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TRIANGULO SILVIANO

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / ANATOMIA

Angiografía digital cerebral en la que se observa la presencia de un

aneurisma de la arteria silviana izquierda responsable de la hemorragia
subaracnoidea y el hematoma temporal izquierdo.

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ANGIOGRAFÍA CEREBRAL / PROCEDIMIENTO

Posición cráneo frente, ambas

vertebrales, basilar, cerebrales
posteriores

Arteria vertebral izq Lateral, intracraneal,

Frente, cuello e intra basilar, cerebrales
craneal posteriores

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 ¡MUCHAS GRACIAS!

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