ENURESIS

Alejandra Castro Santos

Residente de pediatría 1A
FUCS
tutora: Dra. Claudia Narvaez
 infradiagnosticado infratratado

psicólogos prevalencia: 2,3- 20%

Urólogos
sin plantear
motivo frecuente de forma un enfoque
abordado nefrólogos
de consulta independiente global del
por
problema.
pediatras

relacionado NIÑOS 2:NIÑAS 1

psiquiatras
con

tiende a
a > edad, <
auto
ansiedad < retraso prevalencia
resolver
crónica autoestim social
a
 DEFINICIÓN
incontinencia urinaria

escapes nocturnos, micciones eliminación de la orina en un lugar

completas y normales, aunque inapropiado, durante el día o la
inconscientes en edades donde se noche en la ropa o en la cama, de
espera un control voluntario de forma intencionada o involuntaria.
esfínteres.

asociada
a

implicaciones orgánicas micciones anormales

Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 CRITERIOS DX

Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 CLASIFICACIÓN
Según el momento de presencia de síntomas
aparición acompañantes

nocturna primaria nocturna secundaria complicada/SX

no complicada.
enurético
luego de 6
Sin periodo previo meses de monosintomática
prolongado de continencia
sequedad urinaria síntomas urinarios
diurnos, sugestivos
de patología
nefrourológica

urgencia miccional dolor chorro débil escapes cambios en frecuencia urinaria

 CONTROL DE ESFÍNTERES
maduracion vesical
2-3 meses antes en
primer año 3-5 años
niñas

arco reflejo
control voluntario de esfínteres,
parasimpático
inicio, interrupción e inhibición de
medular, sin control
la micción con cualquier grado de
cortical. vejiga
repleción vesical.
pequeña, ># de
continencia durante el sueño
micciones

enseñanza temprana de control vesical (antes de los 15-18 meses)

favorece la continencia precoz
Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 ETIOLOGÍA

función vesical fracaso en el Predisposición poliuria nocturna SAHOS

anormal mecanismo de genética (primer tercio de la
despertar ante el noche)
estímulo vesical

capacidad no respuesta a riesgo > 2,4 potomanía;< niveles Hasta 47%

vesical reducida, plenitud vesical veces con ax de nocturnos de ADH; tiene
hiperactividad ni a un hermano, 5,2 <niveles de acuaporina enuresis
del detrusor contracciones veces si es la 2 y/o 4. Aumento de la
del detrusor madre, 7,1 si es excreción de solutos.
el padre y 11,3 si si se despierta al niño
afecta a ambos no hay escapes.

Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 ETIOLOGÍA

estreñimiento retraso alteraciones factores

/ encopresis madurativo anatómicas psicológicos

asociada a < capacidad hiperplasia/ alteraciones

hiperactividad de inhibición hipertrofia del adaptativas,
del detrusor detrusor, uréter sonambulismo
ectópico o terrores
nocturnos,
TDAH

Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS
- ¿Desde cuándo?
- Edad > 5 años
- Patrón de escapes nocturnos
- Síntomas sugestivos de
disfunción vesical
- comorbilidades
- ingesta de liquidos

Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 PARACLÍNICOS
- ecografía abdominal
- pruebas urodinámicas
- determinación de los cocientes
calcio/creatinina y citrato/creatinina en
primera orina del día
- polisomnografía ASINTOMÁTICO
- valoración psicológica. Y EF NORMAL:
NO PEDIR
diario miccional
ESTUDIOS

Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 TRATAMIENTO
inicio a partir de los 5-8 años.

medias generales:
- Explicar el funcionamiento del riñón y la vejigay los mecanismos
básicos por los que se produce la enuresis
- Exponer que el primero no tiene la culpa
- no se debe reprender al niño ni avergonzarlo.
- actitud positiva
- paciente tiene que llevar la iniciativa
- no debe beber excesivos líquidos después de las 7
- ejercicios de “entrenamiento vesical”
- Citar, para revisión, cada 15 días por 3 meses.
Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 TRATAMIENTO
desmopresina
análogo sintético de la ADH (reabsorción de agua en el túbulo
colector renal y < producción de orina.

liofilizado oral de 120 µg, vía sublingual.

dosis inicial de 120 µg al día,

no observar mejoría en 1-2 semanas aumentar la dosis a 240 µg o
Comenzar el tratamiento con 240 µg,

1 hora antes de realizar la última micción y acostarse. restringir

liquidos 1 hora antes de su administración hasta 8 horas después
Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
 TRATAMIENTO
alarma
se activa cuando la humedad de las primeras gotas de orina
alcanzan el electrodo.
En ese momento el niño debe despertarse y detener la micción,
desconectar el sistema, ir al baño, orinar y cambiarse la ropa si se
ha mojado y volver a conectarlo antes de acostarse.

Taborga Díaz, Elena. García Nieto, Víctor Manuel Manejo y diagnóstico terapéutico de la Enuresis Infantil. Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP). DISPONIBLE EN [Link]
Gracias