INTUBACIÓN DE
SECUENCIA RÁPIDA (ISR)
ISR
Es un método de inducir la anestesia general y ASEGURAR LA VÍA
AÉREA que minimiza el tiempo durante el cual la vía aérea esta
desprotegida, con lo que se reduce el riesgo de regurgitación o
aspiración pulmonar en un paciente con estómago lleno.
British Journal of Anaesthesia doi:10.1093/bja/aem346, 2005;8:111-118). Rapid sequ
induction an intubation.Srikantha L. Rao, MBBS, MS*,Allen R. Kunselman, MA, H. Greg
MS, CCRC†
INDICACIONES
ISR
1) Contenido gástrico aumentado: Ingesta reciente (¡o dudas sobre
la hora de la última ingesta!), deglución de agua en ahogamientos...
2) Traumatismos (especialmente cuando se han producido poco
después de la última ingesta)
3) Obstrucción intestinal .
4) Incompetencia del esfínter esofágico inferior: enfermedad
esofágica con reflujo sintomático; trastornos de motilidad esofágica.
5) Aumento de la presión intraabdominal: íleo paralítico; íleo
obstructivo; embarazo; obesidad .
British Journal of Anaesthesia doi:10.1093/bja/aem346, 2005;8:111-118). Rapid sequence induction an
intubation.Srikantha L. Rao, MBBS, MS*,Allen R. Kunselman, MA, H. Gregg Schuler, MS, CCRC †
ISR INDICACIONES
6) Incompetencia de los reflejos protectores
laríngeos:
(a) Depresión del sistema nervioso central:
farmacológica, traumática, metabólica...etc.
(b) Enfermedades del sistema nervioso central:
vasculares, degenerativas (especialmente, con
afectación de los pares craneales IX y/o X).
7) Presencia de sangre/detritus en cavidad oro-
faríngea: traumatismos maxilofaciales, ahogamientos
British Journal of Anaesthesia doi:10.1093/bja/aem346, 2005;8:111-118). Rapid sequence induction an
intubation.Srikantha L. Rao, MBBS, MS*,Allen R. Kunselman, MA, H. Gregg Schuler, MS, CCRC †
ISR
NO CANDIDATOS
1) Acidosis severa
2) Depleción de volumen intravascular
3) Descompensación cardíaca
4) Daño pulmonar severo
Airway Management of the critically III Patient: Rapid Sequence Intubation, Stuart F. Reyolds and
John Heffner, CHEST 2005; 127;1397-1412
ISR MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN UCI
En 1993 ASA publica sus guías y las actualiza en
2003
No se pueden aplicar en la UCI por la evaluación
preoperatoria y el retraso en la cirugía en caso
de intubación que será díficil
Algoritmos de Walls proveen un enfoque del
manejo de la vía aérea en el departamento de
emergencias
Airway Management of the critically III Patient: Rapid Sequence
Intubation, Stuart F. Reyolds and John Heffner, CHEST 2005; 127;1397-
1412
ISR
Walls clasifica los intentos de intubación en 4 categorías:
1) Universal
Punto de comienzo para intubar a todos los pacientes
2) Crash (emergencia), no responde o muerte cercana
3) Díficil, predictores de vía aérea difícil
4) Con Falla, se realizaron más de 3 intentos
ISR La Secuencia Rápida
incluye 6 P´s
1 PREPARACIÓN
2 PREOXIGENACIÓN
3 PREMEDICACIÓN
4 PARÁLISIS
5 PASAJE DE TUBO
ENDOTRAQUEAL
6 CUIDADOS POSINTUBACIÓN
PREPARACIÓN Nemotec Descripción
nia
Y Yankauer succión
El clínico identifica B Mascarilla Bolsa
la necesidad de Reservorio
intubar
A Acceso venoso
5 a 10 minutos G Conseguir equipo, ayuda
antes se evalúa si tiene predictores de vía
signos de dificultad aérea difícil
respiratoria P Posición de olfateo
E Tubo Endotraqueal, y
checar globo
O O2, cánula oro faríngea
P Farmacia, inductor, BNM,
premedicación
L Laringoscopio y palas
PREPARACIÓNDificultad en la intubación
Distancia tiromentoneana < 7 cm
Tiempo 10 minutos Interincisivos < 3cm
Mallampati > 2
Predecir vía aérea díficil
Limitación o cuello inestable
Paciente hipotenso Collarin
Buen acceso vascular AR
Vasopresores disponibles Espondilitis anquilosante
Sd Down
Osteoartritis
Signos de obstrucción orofaríngea
Estridor, edema, tumor, absceso,
hematoma
PREOXIGENACIÓN
También llamada
desnitrogenización alveolar
Es realizada con el paciente
respirando con FiO2 al 100% a
través de una mascarilla sin
reinhalación durante 5 minutos
8 respiraciones profundas del
total de su capacidad pulmonar
pulmonar
PREOXIGENACIÓN
Desnitrogenización alveolar
crea un reservorio de O2 que
limita la desaturación arterial
El uso de presión positiva se
administra por mascarilla facial
en pacientes que no alcanzan
saturación adecuada con FiO2 al
l00%
PREMEDICACIÓN
Consiste en el uso de drogas para proveer sedación y
analgesia
Atenuar la respuesta fisiológica a la laringoscopía
Se realiza 2 a 3 minutos antes de la intubación
FENTANIL
Opioide
Dosis 2 a 3 mcg/kg IV lento 1 a 2
min
Inicio de acción inmediato
Duración .5 a 1 hr
Provee sedación y analgesia y
estabilidad hemodinámica en
enfermedades coronarias,
emergencias hipertensivas,
aneurisma AV
Precaución hipotensión y
bradicardia
LIDOCAÍNA
Antiarrítmico clase Ib
Disminuye la respuesta hipertensiva
Reduce la reactividad de la vía aérea
Disminuye la incidencia de arritmias en la intubación
3 minutos antes de la intubación a dosis de 1.5 mg/kg
Inicio 45 a 90 s
Duración 10 a 20 minutos
PREMEDICACIÓN
ESMOLOL ROCURONIO
Betabloqueador IV Dosis de defasciculación 0.06
mg/kg
Dosis 2mg/kg IV
1 a 2 min su inicio de acción
Inicio 2 a 10 min
Duración de 5 a 10 min
Duración 10 a 30 min
Indicación disminuir presión
Sinergia con fentanil para intracraneana, intraocular ,
disminuir la hipertensión mialgias causadas por las
intracraneana durante la fasciculaciones por
laringoscopía succinilcolina
PARÁLISIS
Consiste en la inducción y el bloqueo neuromuscular
El asistente realiza la maniobra de Sellick (presión
cricoidea), para prevenir la aspiración pasiva y reducir
la insuflación gástrica si el paciente está recibiendo
presión positivo con ventilación bolsa mascarilla
Si el paciente vomita la presión cricoidea debe ser
liberada y debe de aspirarse faringe
45 segundos a 1 minuto después de la inducción y
parálisis, se evalúa movilidad mandibular, si existe
resistencia reevaluamos en 15 a 30 segundos
ETOMIDATO
Imidazol
Dosis en paciente estable 0.3
mg/kg IV, inestable 0.15 mg/kgón
3 a 5 min
Inicio 30 a 60 s
Duración 3 a 5 min
Indicación Multitrauma y cuando
existe hipotensión
Inhibe síntesis de cortisol y
disminuye el umbral de
convulsiones
PROPOFOL
Paciente estable 2 mg/kg IV,
inestable 0.5 mg/kg
Inicio 9 a 50 segundos
Duración de 3 a 10 minutos
Indicación estatus epileptico
Cuidado con hipotensión y
alergia a la lecitina
TIOPENTAL
Paciente estable 3 mg/kg IV, inestable 1.5 mg/kg IV
Inicio de 30 a 60 segundos
Duración 5 a 30 minutos
Indicación estatus epiléptico y control de hipertensión
intracraneal
Precaución en broncoespasmo, e hipotensión
KETAMINA
Derivado fenciclidina
Anestésico disociativo
Disociación entre corteza y tálamo
y sistema límbico
No abate reflejos protectores de la
vía aérea ni ventilación
espontánea
Dosis 2 mg/kg IV
Inicio 1 a 2 minutos
Duración 5 a 15 minutos
Indicación ASMA
Contraindicado isquemia
miocárdica y emergencia
hipertensiva
SUCCINILCOLINA
Bloqueador neuromuscular
despolarizante
2 moléculas de Acetilcolina
Actúa a manera en la placa
motora de una manera bifásica
Primero abre canales de Na y
despolariza la membrana
Segundo se une a sitio de Ach
SUCCINILCOLINA
Inicio de acción de 30 a 60 Contraindicado
segundos Historia familiar de Hipertermia
maligna (tiopental y fentanil)
Duración 5 a 15 minutos Hiperkalemia:
Miopatía crónica
Dosis de 1a 1.5 mg/kg IV Neuropatía
Denervación > 3d
Sepsis > 7 d
Quemaduras severas > 24 hr
IRC
ROCURONIO
Alta dosis 1 mg/kg IV
Inicio 45 a 60 segundos
Indicación cuando succinilcolina
está contraindicado
Contraindicado alergia a los
aminoesteroides
PASAJE DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
Una vez relajado se realiza la
laringoscopía, se visualizan las cuerdas
vocales, se mejora la visión con la
maniobra BURP (backward, upward,
right)
30 A 45 segundos
CUIDADO POSINTUBACIÓN
Confirma correcta intubación traqueal y la adecuada oxigenación y
ventilación
Ausculta epigastrio y ambos hemitórax
Medimos CO2 en la espiración
Y liberamos la maniobra de Sellick
En 45 segundos
UNIVERSAL
CRASH
VÍA AÉREA DIFÍCIL
FALLA EN
LA VÍA
AÉREA
