Unidad Curricular: Pediatría II.
SÍNDROME
DIARRÉICO
AGUDO.
ASIC: “Dr. Julio Rodríguez”.
Cumaná, Mayo de 2025.
Diarrea:
Se define como una disminución de las
consistencias de las heces (blandas o liquidas) y/o
un incremento en su frecuencia a tres o más en 24
horas.
Hablamos de:
● Sx. Diarreico agudo cuando su duración dentro de los primeros 7
días.
● Sx. Diarreico prolongado cuando su duración 8 – 13 días
● Sx. Diarreico crónico o persistente cuando su duración a 2
semanas.
Epidemiología
:
● Supone la segunda causa de mortalidad de niños
menores de 5 años en el mundo, ocasionando 550.000
muertes al año, a expensas de países subdesarrollados.
● En américa latina y el caribe el 5,1% de las muertes en
menores de 5 años.
● En el 2015 se estimó 1,3 millones muertes en niños
menores de 5 años.
● La OMS estima que anualmente ocurren 1,700 millones
de casos y la mayoría ocurren en regiones tropicales.
Etiología:
En niños la infección intestinal es la causa mas
frecuente, aunque debemos tener en cuenta:
● Infecciones parenterales (área ORL, urinarias).
● Intolerancias/alergias alimentarias.
● Errores dietéticos.
● Iatrogenia.
Rotavirus Shigella Criptosporidiu
Adenovirus Salmonella m
Norovirus Campylobacte Giardia lambia
r E. Histolytica
E. coli
Factores de riesgo:
Del huésped:
• Edad < 5 años.
• Desnutrición.
• Deficiencias
inmunológicas.
Del ambiente:
• Ingesta de agua contaminada.
• Mala higiene personal y
doméstica.
• Ingesta de alimentos de riesgo.
Lactancia materna:
• Previene las diarreas agudas
bacterianas, y en menor
medida las virales.
Clasificación:
Secretora:
Perdida del equilibrio Osmótica:
ácido-base y electrolítico. Es una alteración
↑ la secreción de cloro o intestinal que se
bicarbonato e inhibe la produce por la
absorción de sodio, lo que expulsión de líquidos
conduce a evacuaciones y soluto no
acuosas absorbidos
Motora: Inflamatoria:
Se produce por Es causada por
alteración de la microorganismos que
motilidad intestinal, lo invaden la mucosa
que limita su absorción intestina, dando como
de agua y nutrientes resultado inflamación y
alteración de las células
intestinales
Fisiopatología
:
Secretora:
Invasión de virus o
enterotoxinas
Modifican la bomba de Na
• Secreción hidroelectrolítica aumentada con
Salida de Na y agua mucosa normal.
• Alto volumen de heces líquidas.
• Osmolaridad fecal baja.
• Contenido aumentado de electrolitos.
Diarrea con pérdida
• Persiste a pesar del ayuno.
electrolítica
• pH fecal neutro (no irritante).
Fisiopatología
:
Osmótica:
Solutos no absorbibles
Luz del colon
Osmolaridad elevada • Concentración intraluminal de solutos que
atraen agua.
• Alto volumen de heces.
Evita la absorción de agua • Osmolaridad muy elevada.
• Electrolitos fecales normales.
• Cesa siempre tras el ayuno.
Diarrea de altos niveles • pH ácido de las heces (irritación perianal).
acuosos
Fisiopatología
:
Motora:
Hiperestimulación
Plexo
Inervación
mientérico
parasimpática
• Volumen de heces moderado.
Aumento de la motilidad • Reflejos gastrocólicos exagerados.
• No hay perdida de electrolitos.
• No hay percusión ponderal.
Incompatible con la
absorción
Fisiopatología
:
Inflamatoria:
Alteración de la mucosa
Nulifica la absorción Irritación de la
Hidroelectrolítica Mucosa
Perdida de agua y Secreción de
• Perdida de la integridad anatómica
moco
de la mucosa intestinal.
Electrolitos aumentada
• Déficit de absorción de nutrientes.
• Escape de agua, electrolitos,
proteínas, leucocitos, etc.
Cuadro Clínico:
● Disminución de la consistencia de las heces
● Sed
● Decaimiento
● Irritabilidad
● Fiebre (+/-)
● Vómitos (+/-)
● Deshidratación (+/-)
Diagnóstico:
• Cronología.
● Historia clínica detallada • Característica.
• Síntomas
asociados.
• Entorno.
• Buen Ex. Físico.
• Grado de
● Exploración física deshidratación.
• Perdida ponderal.
Leve Moderada Severa
< 3% 3-6% >6%
● Exploración
complementaria
Laboratorios:
La mayoría de los px no requieren ningún examen
complementario. Cuando se justifiquen estarán
orientados a:
1. Trastornos electrolíticos.
2. Búsqueda etiológica.
• Hemograma
• Coproanálisis Específicos:
• Inmunológicos
• Coprocultivos
• Electrolitos séricos
• Sangre oculta en
heces
• Coproparasitoscópico
Tratamiento:
● No existe tratamiento específico, siendo los
objetivos fundamentales:
• Reponer la pérdida de líquidos y mantener una correcta
hidratación, mediante rehidratación oral.
• Mantener el estado nutricional con un adecuado aporte
calórico e introducción precoz de alimentación normal.
• Investigar la causa y corregirla.
• Evitar complicaciones.
● .
Tratamiento:
● Plan A: Hidratación en el hogar, para la
prevención de la deshidratación y desnutrición
● Plan B: debe cumplirse bajo supervisión medica y con
la ayuda de la madre o responsable del cuidado del
paciente, la hospitalización no debería ser mayor de
24h, hidratación las primeras 4h con sales de
rehidratación Oral de osmolaridad reducida vía oral o
sonda nasogástrica, si el paciente presenta poca
tolerancia a la vía oral o hidratación parenteral según el
estado de deshidratación.100mL/Kg peso en 4h
● Plan C: Rehidratación intravenosa de elección con sol.
polielectrolíca, ringer lactato, fisiológica en caso de
deshidratación grave con compromiso hemodinámico o
neurológico, si fracasa la rehidratación oral o si existe un
aumento significativo de la diarrea. 100mL/Kg en 3h divididos
en:1era hora: 50mL/Kg peso2da hora: 25mL/Kg peso3era hora:
25mL/Kg peso
Criterios de
hospitalización:
• Mala tolerancia oral.
• Falta de respuesta a la rehidratación.
• Incapacidad del cuidador para manejar la
condición del niño.
• Deshidratación grave o alteración
significativa de electrolitos en evaluación
inicial.
• Diarrea copiosa continua que pueda
conducir a deshidratación severa sin
terapia intravenosa.
• Fuerte sospecha clínica de una causa
potencialmente mortal.
Complicaciones:
• Sepsis.
• Deshidratación aguda.
• Alteraciones del sensorio.
• Shock hipovolémico.
• Acidosis metabólica
severa.
• Vómitos biliosos.
Recuerde
● Comer sano
● Tener buena higiene
● Lavar los alimentos
● Filtra y/o hervir el agua antes
del consumo
