NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la

disposición de sangre humana y sus componentes con fines

terapéuticos.
ASIGNATURA: CLINICAS EN ENFERMERIA 1

PRESENTA: E.L.E. JOSE ALBERTO DE LA CRUZ MARTIR

INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana
de la Salud establecen que para abastecer de sangre segura a la
población se debe fomentar el trabajo en equipo, obtener la sangre y
componentes sanguíneos de donantes voluntarios y altruistas, no
remunerados y regulares, asegurándose que reciban una atención de
calidad.
 Objetivo y campo de aplicación
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal profesional,
técnico y auxiliar de los establecimientos públicos, sociales y privados que
hacen disposición de sangre humana y sus componentes con fines
terapéuticos

 Criterios
 Estrategias
 Técnicas operativas del Sistema Nacional de Salud.
 Regulación de los hemoderivados
 Tipos de donantes
Donante voluntario y
altruista:
Persona que proporciona su
sangre
Donante o componentes
familiar o de
sanguíneos
Donante
reposición: para uso
regular:
Donante autólogo
terapéutico de quien lo
Donante
Donante
Donante dedesignado:
dirigido:
repetición:
requiera,
Persona sin proporciona
La persona
que la intención
que ha de su
La persona
beneficiar que proporciona
La
Laproporcionado
sangre
persona
La
persona
personaoaque
una persona
componentes
en que suoen
laproporciona
que
sangre
porexiste
sangre para usomotivada
particular, exclusivo en
una
voluntad
su
sanguíneos
cualquier
sangre
clara indicación
pretende
ocomponente
componentes
a favor que médica
de un su
sí misma,
únicamente cuando
por se anticipa
sentimientos
paciente,
sangre
para
sanguíneo
sanguíneos
el ouso
encomponentes
en
respuesta
deenmás
su
dossangre
de
o más
auna
de
una
o
el requerimiento
humanitarios ypor
de
solicitud
ésta
componentes
ocasiones
ocasión
sean específica
en
utilizados
enelel
sanguíneos
lapso
lapso en
dede
algún
parte
los
un
en
transfusional
solidaridad, y se
sin desarrolla
esperar
últimos
unpaciente
del
paciente
personal
dos determinado.*
año.*
años
determinado.
de
en salud,
el mismo *
un plan
retribución de donación. *
centroalguna
familiares a cambio
deo colecta.*
amigos del y
sin que medie
paciente. una*solicitud
específica por parte del
personal de salud, familiares
o amigos del paciente.
 Productos sanguíneos
Término genérico empleado para designar los diversos preparados de la sangre que
tienen utilidad terapéutica, incluyen las unidades de sangre total, de sus componentes y
mezclas de éstos.

Los diversos productos

sanguíneos se definen, en
orden lógico

Plasma fresco:acelular:
Componente aquel obtenido
unidad de o un donante
mezcla de de sangre total sanguíneos
componentes o mediante carente
aféresis, de
en
Sangre: el
Sangre
Concentrado
Plasma fresca:
tejido
fresco de
elhemático
de tejido
plaquetas:
hemático
con
eritrocitos:
congelado: todos
unidad
unidad
aquel de
susreciente
que
obtenido componentes.
que contiene
contiene
de un extracción, principalmente
que
mayoritariamente
donante de se ha
sangre mantenido
total trombocitos
glóbulos
o medianteen
rojos,
estado
elementoslíquido,
Concentrado
Crioprecipitado:
Componente mantenido
celulares,
de fracción
granulocitos:
sanguíneo: durante
que fracción
contiene
unidad
proteica unoplasma
plasma periodo
oacelular
obtenida
del
celular algún de tejido
una
fresco
del tiempo
encomponente
sesión deyaféresis,
congelado a que
hemático, una
plasmático. temperatura
que contiene
precipita
separada de unaal
Sangre total:
condiciones
suspendidos
obtenidos
Plasma:
aféresis yel poradecuadas
en
elfraccionamiento
tejido
plasma,
componente
que se hemático
congela de
obtenidos
conservación
específico
en untal
de yuna
por
comoaféresis
separado
periodo yde
se
que
unidadde obtiene
deomantiene
las
tiempo preparados
ena una
sangre
células
y todas
sesión
total
de mediante
la lasuna
de
propiedades
sangre.*
de
determinada extracción,
fraccionamiento
donación
temperatura, de que
únicasus
o
determinada
Componente
principalmente
descongelarse
unidad de sangre que
celular:permitan
unidad
neutrófilos
en condiciones
total que los factores
ocontroladas.
mezcla
suspendidos
por centrifugación de lábiles
enucomponentes
*plasma.
obtenida * porde la coagulación
sanguíneos
aféresis. permanezcan
* que contiene alguna
suspendido
diversos
de unidades
permitan componentes.
que
una sesión en
delos
una
sangre
solución
fresca
factores* lábiles
anticoagulante.
de
* una
de ladonación * única.*
coagulación se mantengan en estado funcional.*
funcionales. * de eritroaféresis
fracción o fracciones de la sangre con alto contenido de uno o más elementos celulares *
Prueba de compatibilidad
Estudio practicado in vitro empleando muestras de sangre del donante y del
receptor, para comprobar la existencia de afinidad inmunológica recíproca
entre las células del uno y el suero del otro, para efectos transfusionales.
Transfusión
Procedimiento a través del cual se suministra sangre o cualquiera de sus
componentes a un ser humano, solamente con fines terapéuticos.

Transfusión masiva:
Transfusión domiciliaria:
Aplicación
Transfusión a un
de
ambulatoria:
receptor
urgencia:de
una cantidad de sangre o
La aplicación de sangre o
Secomponentes
La
considera
aplicación
comode
sanguíneos
sangre
tal aquélla
o
componentes sanguíneos que
componentes
que
aproximadamente
cuando un sanguíneos
retrasoigual
enque
osu
se efectúa en el domicilio del
aplicación
se efectúa
mayorpone
aensureceptores
volumen
en peligrono la
paciente o de alguien
sanguíneo
vida
hospitalizados.
del
enpaciente.
un lapso * *de 24
vinculado con él. *
horas. Se considerará como
tal la exsanguineotransfusión.
 Información, consentimiento y atención para
donantes y receptores
La carta de consentimiento informado o cualquier documento relativo a las
En caso que la persona no entienda el español, la información le será
actividades de la disposición de sangre y componentes sanguíneos, que se
proporcionada en su propio idioma o lengua;
proporcione:
•De Donante
no ser esto posible, se transmitirá de manera verbal auxiliado por un
•intérprete.
Receptor
En cualquiera de los casos, habrá una versión escrita en español y, en su caso,
• Padre, la madre, el tutor
en el idioma
• Quien ejerza o lengua que se hable en la región.
la patria potestad o el representante legal,
Deberá estar escrito en español, de manera clara y completa. *
 Evaluación clínica del donante
Motivos de exclusión indefinida
••• Las
TA de 180 mm/Hg
personas que noo mayor
estén para
en usolapleno
sistólica
de ysus
defacultades
100 mm/Hg o mayor a la
mentales
Los que
diastólica
•• Menores por razón
(Considerarde su
Tx profesión o
farmacológico).afición de riesgo, tales como: bomberos,
Malestares generales,
de 18 años efectos
y los mayoresde intoxicación
deoperadores por alcohol, narcóticos,
65 años. de grúas, deportistas y otros,
conductores
•• Peso
T* +37º de autobuses
C u inhalantes,
oral50mayor o trenes,
marihuana,
menos de odecualquier
+37.5° de
kg. Tratándose [Link].
donantes de eritroaféresis
que no les sea posible esperar un intervalo superior a que
12 horas desde la
•• Pesen
Se excluirán
menos las personas
dela70vuelta que señalan
kg, incluyendo a continuación, tienen mayor
los que alcancen este peso por razón de
donación
probabilidad hastade infectarse a su
por actividad.
el virus de la inmunodeficiencia
• obesidad
Los que tengan adenomegalia, visceromegalia o cualquier otro humana,
signo de por
los virusoBmenor
enfermedad.
•• FC igual o C*de ala50
hepatitis
latidos upor
otros agentes
minuto, transmisibles
a menos que sean sexualmente
atletas, o igual o
Tratándose
A) prácticas de
sexualespilotos
deporde
riesgo,aeronaves el
B) compañeros intervalo deberá ser de 24 horas.
sexuales de personas infectadas
mayor a 100 latidos minuto. *
por el virus *
Motivos de exclusión Permanente

• Personas que tengan antecedentes o padezcan cualquiera de las

Enfermedad
• enfermedadescerebrovascular
Las personas cardiovasculares:
que pudieran transmitir el virus de la inmunodeficiencia
a)a) Meningitis oalencefalitis,
InfartoHepatitis
humana, miocardio; que hubieran dejado secuelas.
B y C.
•Personas
•b) Personas
queque
Trombosis
Personas que padezcan
tenganarterial
pudieran odiabetes
venosa
antecedentes omellitus
recurrente;
transmitir dependiente
el agente
padezcan de
causal de la
cualquiera insulina.
deTripanosomiasis
las enfermedades
• Las
Afecciones personas que padezcan
gastrointestinales
c) americana
Esclerosis neumopatías
graves
de las coronarias; crónicas:
activas, crónicas o recidivantes que cursen
neurológicas del(enfermedad
sistema de Chagas).
nervioso central:
con a)
•a) Bronquitis
•d) Personas
pérdidas que
de crónica
cursen
sangre, grave
con coagulopatías
malabsorción o transfusiones,
diátesis hemorrágica anormal.
Angina
Personas
Procesos inestable;
que requieren
desmielinizantes (Guillaindel
continuamente hierro
‑Barré, esclerosis tales como
múltiple) los que
b) Enfisema
e) Degenerativos
padecen pulmonar
Hipertrofia aórtica;
hemofilia u otrosnervioso
trastornos hemorrágicos.
b) del sistema central, las facomatosis (enfermedad de
•c) Asma
Personascrónica
con grave
consumo actual de alcohol y drogas, esteroides, hormonas
Enfermedades
•f) Von Arritmias;
Personas hepáticas
que tenganactivas
Recklinghausen), o crónicas
antecedente
la o padezcan
siringomielia, cualquier
las distrofias y las salvopara
neoplasia,
musculares
especialmente
g) aumentar
Fiebre masa
cánceres si hamuscular
reumática
localizadosrequerido
que ingreso
hubiese
y completamente hospitalario
dejado secuelas
curados. durante el último año. *
*crónicas,
neuropatías. *
Padecimientos
h) Historiarenales:
sugestiva nefritis o pielonefritis
de retención hí[Link]ónicas
y Podrán
otros procesos
aceptarse renales
comocrónicos.
donantes *a las personas que tengan cardiopatías
congénitas totalmente curadas. *
 Motivos de exclusión Temporal

Personas que pudieran transmitir enfermedades virales por encontrarse en las

condiciones
Cualquiera de olos
eventos
riesgosde riesgo, que
sexuales por ejemplo:
se indican a continuación, con personas
Mujeres
infectadas que
porseacupuntura,
• Tatuajes, elencuentren en las condiciones
virus de lapiloelectrólisis,
inmunodeficiencia siguientes.
perforación
humanadeo piel y mucosas
hepatitis viralespara
activas o
Contacto estrecho
colocación
crónicas con enfermos
de aretes u otros de hepatitis.
adornos.
••Haber
• Periodo
Violacióngestacional
estado ointernado
Inyecciones ysexuales
durante
por
aplicadas
prácticas sinmás los 72
de seishoras
el empleo
de meses
de
riesgo. que desechable.
siguenen
consecutivas
jeringas al parto, cesáreapenales
instituciones o un
embarazo
•o •de
Uso terminado
enfermedades
Cateterismo
compartido por muerte
mentales.
o endoscopia
de juguetes *con del producto.
instrumentos
sexuales flexibles.
contaminados con sangre o líquidos
• sexuales
Salpicaduras a mucosas,
de riesgo. * punciones o contacto directo con sangre.
• Periodo de lactancia

Deberán diferirse por los doce meses que siguen a la

última exposición de riesgo.
Definición
Terapia transfusional

Procedimiento terapéutico consistente en la administración de sangre o

componentes sanguíneos a un ser humano.

La intervención de enfermería en
la terapia transfusional,
incluye la administración de los
componentes sanguíneos y la
monitorización de la respuesta
del paciente.
Existe aproximadamente sesenta interacciones entre el
trabajador de la salud y el paciente, durante el proceso
transfusional, las cuales representan el número de veces donde
se tiene la oportunidad de cometer un error

Revisar las indicaciones médicas para confirmar la

prescripción de la transfusión y la forma en que ha de
realizarse constatando:
• Componente
• Cantidad Velocidad de transfusión
• Tipo de filtro
• Y si se ha de administrar alguna premedicación.
Las causas de error más frecuentes asociadas con reacción
transfusional hemolítica son:
• Identificación del paciente en la solicitud.
• Equivocación en la toma de la muestra.
• Error de trascripción.
• Error técnico en el banco de sangre.
• Confusión en la distribución del componente sanguíneo.
Confusión en la administración del componente sanguíneo.

• Conocer el historial transfusional del paciente.

• Evitar la transfusión de más de una unidad de sangre o
hemocomponente de forma continua (a menos que sea
necesario).
• En caso de no contar con el Grupo y Rh del
hemocomponente prescrito, notificar al médico para valorar
alguna alternativa de compatibilidad.
Antes de la transfusión
Para
Los evaluar con
problemas enexactitud
la la respuesta del paciente a la trasfusión es
El dispositivo para lasidentificación
transfusionesdedebe
pacientes están
contener unasociados
filtro estándar
preciso establecer
frecuentemente el valor
a errores, basal de los
favoreciendo signos vitales antes de iniciada
la aparición de eventos
para el atrapamiento de detritus celulares.
la transfusión
graves y posterior a ella.
en el paciente.
El plasma, plaquetas y crioprecipitados se administran en equipos con
Los
Unas componentes
cuantas sanguíneos
de sangre empleados para una transfusión deben
filtro de 170 agotas
210 micras incompatible transfundidas pueden
infundirse por un acceso
resultar fuertemente vascular
lesivas. * distinto a donde se aplican
medicamentos. *
••Los hemocomponentes
Verificar la existencia deldeben ser calentados
consentimiento en aparatos indicados
informado.
• para ello,
Evitar los cuales
transfundir no superan
productos quelos 37 ºestado
hayan C en baño maría.
sin refrigeración
controlada durante más de 4 horas.
• Utilizar una vía venosa gruesa y corta para la administración de
hemocomponentes
• Registrar el pulso y la presión arterial al comienzo de una
transfusión, y posteriormente cada 15 minutos en la primera media
• hora
Utilizar un último
y por equipoaldefinalizar
transfusión por cada
transfusión deunidad de *
la unidad.
hemocomponente a transfundir.
Realizar la identificación y verificación de la calidad del
• Confirmar que se trata del paciente correcto, procedimiento
componente:
• Revisar
correctoen forma detallada
y elemento el componente
correcto previo inicio asanguíneo verificando
la administración del
que la unidad permanezca sellada sin fugas y quedetenga los
•• elemento
Confirmar
Transportar
El plasma
sanguíneo.
la compatibilidad
selos * sanguínea
hemocomponentes
debe correspondientes.
con
en la hoja
contenedores, solicitud
de
descongelar en agua sin sumergir los puertos,tal forma
rótulos
y lasque
hojas de calidad
de reportedaños
de pruebasmovimientos
de compatibilidad.
de noseser
minimicen
así, sumergirlo por
dentro de una bolsa violentos
sellada.o por el
• Las bajas directo
contacto temperaturas pueden causar
con refrigerantes * fracturas de las bolsas
• Observar
contenedoraslas características
del generales físicas, del tipo
componente
Nombre completo delplasma o crioprecipitados,
paciente, número de por
cedula, lo que
de durante el
(libre de grumos,
descongelamiento
sangre y Rh, número de coágulos
sebolsa,y
revisaráde color adecuado)
la existencia
fecha *
de fugas.
de caducidad del *
hemocomponente. *
Durante la transfusión

Los concentrados eritrocitarios deben administrarse preferentemente

en 2 horas; la transfusión no tendrá que superar las 4 horas por la
•posibilidad
El plasmadefresco, las plaquetas
hemólisis y los crioprecipitados
y proliferación se deben
de bacterias o calentamiento
transfundir
ambiental. * siempre a la máxima velocidad. (Conforme pasa el
tiempo, su efectividad disminuye)

Plaqueas
Concentrado eritrocitario Plasma fresco y crioprecipitados
 Regular el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la
• En casodedealguna
presencia colocar un manguitoclínica
manifestación de presión en la unidad
de reacción del
y posteriormente
hemocomponente
graduar para por
el goteo a 60 gotas acelerar su flujo, no superar los 300 mmHg
minuto.
ya que puede ocasionar hemólisis.
No mezclar el hemocomponente con ningún fármaco o fluido de
• Monitorizar
reposición, el sitio de punción
con excepción intravenosa
de solución para saber
salina al 0.9% si hay signos
de forma
de infiltración
simultánea por unoequipo
[Link]. *

Orientar al paciente sobre los signos y síntomas de una reacción transfusional

(ansiedad, escalofríos, cefalea, prurito, mareo, náuseas, vómito, taquicardia,
sensación de calor, disnea, dolor lumbar y dolor torácico).
Posterior a la transfusión

Tomar y registrar los signos vitales.

Vigilar la aparición de signos clínicos de reacción
transfusional.

 Registrar la administración del hemocomponente:

Cantidad y tiempo de administración
 Fecha
 Tipo de componente
 Número de folio del componente
 Volumen
 Hora de inicio
 Hora de término
 Signos vitales
 Observaciones
 Firma del responsable.

Para el desecho de la bolsa de sangre o

hemocomponentes al concluir el procedimiento,
desecharlo en el contenedor rojo (bolsa roja).
 Las reacciones transfusionales alérgicas se presentan en
aproximadamente en el 1% de los pacientes transfundidos.

Reacciones transfuncionales

Inmunológicas No Inmunológicas

Inmediatas o agudas si se Inmediatas o agudas si se

presentan durante las primeras presentan durante las primeras
24 horas. 24 horas.

Tardías si se observan después Tardías si se observan después

de 24 horas. de 24 horas.
Entre las manifestaciones clínicas de reacción
pos transfusional están:
 Ansiedad
 Fiebre
 Urticaria
 Taquicardia
 Náuseas y vómito
 Opresión
 Dolor torácico
 Dolor lumbar
 Coluria
 Oliguria
 Hipotensión
 Broncoespasmo
Suspender de forma inmediata la transfusión en caso de presentar
alguna manifestación clínica de reacción.
• En caso de reacción alérgica ministrar de acuerdo a la prescripción
médica:la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica.
Mantener
• Notificar al personal de laboratorio el tipo de reacción presentada y
enviar el elemento
Difenhidramina 25 mg causante
por vía de la reacción, conjuntamente con la
intravenosa.
Tomar muestras sanguíneas (con anticoagulante y sin
notificación. * mg por vía intravenosa.
Hidrocortisona
anticoagulante)100y de orina dependiendo del tipo de reacción y el
En casos graves
componente usar adrenalina 0.5 ml por vía intravenosa. *
transfundido.

Tomar y registrar signos vitales. *

La reacción febril no hemolítica es provocada por la liberación de
pirógenos endógenos. (aumento de temperatura superior a 1°C ).

La reacción febril suele ser secundaria a hemólisis, sensibilidad a

leucocitos, plaquetas o a procesos bacterianos

Suspender la transfusión solo en caso de hemólisis o reacción

grave; de lo contrario, solo se requiere tratamiento sintomático
con difenhidramina 25 mg intravenoso y antipiréticos vía oral.

Monitorizar y registrar las cifras de temperatura corporal.

Administrar antipiréticos como paracetamol o anti inflamatorios

no esteroideos.