TOBILLO
Articulación mas frecuente lesionada de todas
las articulaciones mayores de carga del
organismo.
La articulación del tobillo está formada por las
articulaciones tibioastragalina y tibioperonea
distal, siendo esta última una articulación
sindesmótica más que una sinartrodia.
ESTUDIO RADIOLÓGICO
Incluye las proyecciones:
Anteroposterior
Mortaja
Lateral.
Oblicua.
FRACTURAS DEL TOBILLO
las fracturas del tobillo se pueden clasificar
también dependiendo de la estructura
anatómica afectada designándose como:
1. Unimaleolar
2. Bimaleolar
3. Trimaleolar
4. Fracturas complejas, conocidas también
como fracturas del pilón. Cuando se
producen fracturas conminutas de la tibia y
del peroné distales.
Fx de la tibia distal
FRACTURA DEL PILÓN
La fractura de la tibia
distal se denomina
fractura del pilón cuando
las líneas de la fractura
conminuta se extienden
en la articulación
tibioastragalina. Estas
lesiones representan
aproximadamente el 5%
de las fracturas de la
parte inferior de la pierna.
FRACTURA DE TILLAUX
Fractura del tobillo resultante de las lesiones por
abducción y rotación externa que consistía en la
avulsión del borde lateral de la tibia distal.
La línea de fractura es vertical y se extiende desde la
superficie articular distal de la tibia cranealmente
hasta el cortex lateral.
En los niños puede observarse una fractura de tipo
similar, denominada fractura de Tillaux juvenil, que
actualmente corresponde a una lesión de Salter-Harris
de tipo III de la placa de crecimiento.
FRACTURA EN FRACTURA DE
TRES PLANOS (DE COTTON
MARMOR-LYNN).
Es una fractura trimaleolar
Las fracturas que afectan del tobillo que incluye
al aspecto lateral de la fracturas tanto del maléolo
epífisis tibial distal se como del margen articular
pueden complicar por la posterior de la tibia distal
extensión de la línea de (maléolo posterior) con el
fractura en otros dos último fragmento
planos, de ahí el término desplazándose
fractura en tres planos posteriormente o
superiormente.
Fx del perone
FRACTURA DE POTT.
Es una dislocación
parcial del tobillo
con fractura del
peroné dentro de 2-
3 pulgadas por
encima del maléolo
lateral y rotura de
los ligamentos
medianos del tobillo.
FRACTURA DE DUPUYTREN.
Es el nombre con el que se
conoce la fractura del peroné
que se produce entre 2 cm y 7
cm por encima de la sindesmosis
tibioperonea distal, e incluye la
rotura del ligamento colateral
medial. La rotura asociada de la
sindesmosis conduce a una
inestabi- lidad del tobillo.
FRACTURA DE
MAISONNEUVE.
Como sucede en la fractura de
Dupuytren, la fractura de
Maisonneuve es una fractura del
peroné producida por eversión.
La fractura, sin embargo, se
produce en la mitad proximal del
hueso, normalmente en la unión
entre los tercios proximal y medio
de la diáfisis. La sindesmosis
tibioperonea está rota,
apreciándose también una rotura
del ligamento tibioperoneo o una
fractura del maléolo medial.
CLASIFICACIÓN DE WEBER
Se basa
fundamentalmente
en las características
de la fractura del
maléolo peroneo:
nivel, grado de
desplazamiento,
orientación de la
superficie de la
fractura
PIE ,ANATOMÍA
El pie se divide en tres
secciones diferentes:
Retropié.
Mediopié.
Antepié.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Las fracturas del calcáneo suelen producirse en
caídas desde cierta altura, y a veces de denominan
«fracturas del amante»; en el 10% de los casos, son
bilaterales.
Las fracturas del calcáneo representan el 60% de
las lesiones mayores del tarso. En la evaluación de
estas lesiones, resulta esencial determinar si la
línea de fractura afecta a la articulación
subastragalina y, si es así, valorar el grado de
depresión de la carilla posterior.
FRACTURAS DEL
ASTRÁGALO
Las fracturas del astrágalo constituyen el segundo tipo
más frecuente de fracturas de los huesos del tarso, por
detrás del calcáneo.
La fractura puede afectar a la cabeza, el cuello, el
cuerpo, o la apófisis posterior del astrágalo.
El cuello del astrágalo es el punto más vulnerable,
siendo las fracturas verticales las más frecuentes.
Ya sean verticales o conminutas, las fracturas del
astrágalo suelen deberse a la dorsiflexión forzada del
pie.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL
ASTRÁGALO.
La osteocondritis disecante no
debe confundirse con la fractura
osteocondral de la cúpula del
astrágalo secundaria a las lesiones
por inversión o eversión del tobillo.
La osteocondritis disecante es
consecuencia del estrés crónico, y
se observa con mayor frecuencia
en los atletas y bailarines de ballet.
FRACTURAS DEL
ESCAFOIDES
Las fracturas del
escafoides son raras, y
normalmente se asocian
a fracturas de otros
huesos del pie.
Ocasionalmente, las
fracturas del escafoides
se pueden deber a
caídas desde cierta
altura.
FRACTURA DE JONES
Esta fractura por
avulsión de la base
del quinto
metatarsiano es
consecuencia de la
inversión forzada del
tendón peroneo
corto, que se inserta
en el quinto
metatarsiano.
LUXACIONES DEL PIE
El tipo más frecuente de luxación del pie se
produce en la articulación tarsometatarsiana
(de Lisfranc). En general, sin embargo, las
luxaciones son menos frecuentes que las
fracturas del tobillo y del pie.
Luxaciones de la articulación subastragalina.
Los dos tipos principales de luxación de la
articulación subastragalina son la luxación
periastragalina del pie y la luxación total del
astrágalo.
FRACTURA-LUXACIÓN DE
LISFRANC
Luxación tarsometatarsiana, Básicamente, se
trata de una luxación dorsal, que suele
producirse como consecuencia de una caída
desde cierta altura o por las escaleras o incluso
desde la acera.
Existen dos formas básicas de lesión:
homolateral-luxación del primer al quinto
metatarsiano.
divergente desplazamiento lateral del segundo
al quinto metatarsiano, con desplazamiento
medial o dorsal del primer metatarsiano .
Las fracturas asociadas suelen producirse en la
base del segundo metatarsiano, también se
pueden observar en el tercer metatarsiano, la
primera o segunda cuña, y el escafoides.
COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes de las
fracturas del tobillo y del pie son la falta
de consolidación y la artritis
postraumatológica. Aunque habitualmente
las radiografías convencionales pueden
mostrar los rasgos de estas
complicaciones, la TC resulta la mejor
técnica para una definición detallada.
