Asma
INTERNA DE MEDICINA: ANTONELLA BENITO ROJAS
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la via aérea
(predominantemente bronquial) que se caracteriza por una
hiperreactividad de la via respiratoria a diversos estimulos (físico,
químicos emocionales) que producen contracción del musculo liso
bronquial (broncoespasmo), hipersecreción mucosa y edema, lo que
conlleva a episodios repetidos de obstruccion variable del flujo de aire a
través de la via aérea, de carácter usualmente reversible,
espontanemente en algunos casos o con farmacoterapia en la mayoría
de ellos.
ETIOLOGIA
Interacción de factores genéticos y medioambientales:
Factores del paciente: Factores infecciosos:
• Factores genéticos • Infecciones bacterianas
• Obesidad • Infecciones virales
• Sexo • Infecciones fúngicas
Factores ambientales:
• Cambios estacionales, corriente de aire frio Otros factores:
• Exposición a alérgenos ambientales • Lactancia materna
Intradomiciliario (moho, ácaros de polvo • Medicamentos
domestico, insectos, productos animales • Factores endocrinos: menstruación
domésticos, aditivos y preservantes de embarazo
alimentos, alimentos)
Extradomiciliarios (polen, polución ambiental)
• Contaminantes irritantes (humo, vapores
aerosoles, gases)
Fisiopatología del asma
Inflamación aguda
Inflamació Remodelado
Norma Broncoespasm Broncoespasm
o precoz o tardío n crónica
l
•
•
•
Susceptibilida
Susceptibilida
d Células epiteliales
d Genética
Genética
Eosinófilo y mucosa
Histamin Leucotrienos s Fibroblasto
Ejercicio Neutrófilo
Ejercicio a Prostaglandin Neutrófilo Matriz extracelular
Infección as s s
Infección Mastocitos
Irritantes Tromboxanos Monocito
Irritantes s
Alergenos Macrófagos
Alergenos
Etc.
Etc. Otras céls.
Mastocito Citoquinas y Inflamat.
quimioquinas Célula múscular
lisa
Disminució
Vascularización
Hiperreactivida
Tos, Sibilancias, n
Disnea d bronquial
capacidad
pulmonar
Manifestaciones clínicas
SÍNTOMAS DEL ASMA INFANTIL
Tos.
Sibilancias.
Disnea (sensación de falta de
aire)
Dolor u opresión “de pecho”
Cansancio (no especifico)
Los síntomas pueden empeorar con:
Durante la noche.
El ejercicio.
Infecciones.
Exposición a neumoalergenos.
Score de Bierman & Pirson mod. Tal
Crisis asmática:
valoración de la gravedad
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
clinico Diagnóstico
funcional
Historia clínica: Examen físico:
• Estigmas alérgicos no • Flujometria: se mide
• Antecedentes familiares flujo espiratorio pico
de enfermedad atópica respiratorios: pliegues
Dennie-Morgan, (FEP) lo que permite
• Síntomas de vías aéreas evaluar la variabilidad
superiores eccema atópico facial,
hiperhidrosis, diaria y la respuesta a la
• Antecedentes personales terapia durante una
queratosis pilar
exacerbacion aguda
Sintomas cardinales de asma: Examenes auxiliares:
• Tos crónica hemograma completo, • Espirometria: volumen
• Episodios de sibilancias rx torax, PPD Y BK, espiratorio forzado.
espiratorias dosaje IgE total y Capacidad vital forzada.
• Disnea especifica. Pruebas Coeficiente VEF1/CVF
• Sensación de opresión del pecho cutáneas.
1. Evaluación inicial
Se determina la severidad del asma
TRATAMIENTO (intermitente, persistente leve, moderada o
grave) y se identifican factores
desencadenantes y comorbilidades.
🧪 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (SEGÚN ESCALONES)
TRATAMIENTO
🚨 TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
ASMÁTICAS
Leve:
•SABA cada 20 min x 1 hora, luego evaluar.
Moderada:
•SABA + corticoide sistémico oral (prednisona o prednisolona 1-2 mg/kg/día).
Grave:
•Oxígeno si SatO₂ < 92%.
•SABA en nebulización continua.
•Bromuro de ipratropio.
•Corticoides sistémicos.
•En casos refractarios: sulfato de magnesio IV.
TRATAMIENTO
🩺 MANEJO NO FARMACOLÓGICO
•Educación al paciente y familia.
•Evitar alérgenos y desencadenantes.
•Vacunación (influenza, COVID-19, neumococo).
•Control de comorbilidades: rinitis alérgica, obesidad, reflujo
CASO CLINICO
• Nombre: Miguel A.
• Edad: 8 años ANTECEDENTES:
Personales patológicos:
• Sexo: Masculino •Asma diagnosticada a los 5 años
MOTIVO DE CONSULTA: Madre refiere •3 hospitalizaciones previas por crisis asmática
que su hijo está respirando con silbido y •Alergia al polvo y al pelo de gato
le cuesta trabajo respirar desde ayer.” Personales no patológicos:
•Vive en zona urbana con alta contaminación
ENFERMEDAD ACTUAL:
•Exposición constante a humo de cigarro (padre
Inició hace 2 días con tos seca, fumador)
progresión a disnea leve, y sibilancias. •No vacunado contra influenza
La noche anterior presentó dificultad Familiares:
respiratoria, aumento de la frecuencia •Madre con antecedentes de asma
respiratoria, uso de músculos •Abuela materna con rinitis alérgica
accesorios y dificultad para dormir. No
fiebre. Uso de salbutamol inhalado en
casa con alivio parcial.
DESARROLLO
DIAGNÓSTICO:
EXAMEN FÍSICO: Crisis asmática moderada en paciente
• T°: 36.9 °C. FC: 118 lpm FR: 34 rpm SatO₂: 91% pediátrico con asma persistente moderada
• Peso: 25 kg
mal controlada.
PLAN DE MANEJO:
• Uso de músculos accesorios, tiraje intercostal Tratamiento en urgencias:
• Sibilancias bilaterales espiratorias •Oxígeno suplementario para mantener SatO₂ >
• Murmullo vesicular disminuido 94%
•Nebulización con salbutamol + ipratropio cada 20
• No cianosis
minutos (3 veces)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: •Prednisolona VO (1 mg/kg)
• Gasometría arterial: hipoxemia leve •Observación durante 4 horas
• Rx de tórax: hiperinsuflación pulmonar, sin Plan ambulatorio:
consolidaciones •Iniciar budesonida inhalada 200 mcg BID
• Prueba de función pulmonar (espirometría): VEF1 •Salbutamol a demanda
< 60% del esperado •Control en 2 semanas
• IgE total: elevada
•Educación sobre técnica de inhalación
•Elaborar plan de acción para el asma
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
•Global Initiative for Asthma (GINA) 2023 Report.
•Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition.
•Martinez FD. "Management of asthma in children." N Engl J Med. 2022.
•National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) Guidelines, 2020
update.
