Accesos vasculares
DR. PEDRO FERNÁNDEZ
R1 ANESTESIOLOGÍA
Tipos
1. Vía venosa periférica
2. Vía venosa central
3. Vía interósea
4. Vía arterial
Vía venosa periférica
Se trata de asegurar un acceso al tejido
sanguíneo para administrar medicamentos y/o
hemoderivados, en una vena periférica.
Se realiza en las extremidades, evitando los
pliegues articulares, en el sistema venoso
superficial.
Técnica venoclisis
1. Selección del sitio de venopunción.
2. Asepsia y antisepsia.
3. Torniquete (20 cm por encima de sitio elegido).
4. Estabilización de la vena (se tracciona levemente la piel por encima de la zona
de punción).
5. Punción con el bisel hacia arriba, con ángulo entre
10º y 20º hasta obtener salida de sangre.
6. Conectar gotero u obturador.
7. Fijar el catéter adecuadamente.
Indicaciones
1. Necesidad de acceso vascular
2. Tratamientos endovenosos
3. Hidratación parenteral
Contraindicaciones
1. Infección, lesión o quemadura del sitio de punción
2. Múltiples punciones
3. Pliegues articulares
Complicaciones
1. Infiltrado de la vena
2. Hematoma
3. Flebitis
4. Infección
Vía venosa central
Se trata de un acceso venoso el cual cae directamente o muy cerca
del corazón, por el cual se pueden administrar nutrición parenteral
total, soluciones cristaloides de mayor concentración, vasoactivos,
etc.
Se realiza principalmente en las grandes venas del cuello que son
afluentes de la vena cava superior (yugular interna o subclavia), y en
caso de ser necesario en vena femoral (afluente de la vena cava
inferior). También se puede acceder vía periférica.
Técnica para abordaje venoso
central
Existen 3 tipos de técnica: utilizando Seldinger, eco guiado, y acceso periférico.
1. Localización del sitio de punción
2. Asepsia y antisepsia
3. Anestesia local: primero piel, luego tejido subcutáneo
4. Se realiza la punción con catéter Nº 18 con bisel hacia arriba en ángulo de 45º hasta obtener
retorno venoso, se retira la aguja y coloca el Seldinger, tras el que se retira el catéter, se
utiliza un dilatador, y posteriormente se retira para colocar el catéter venoso central.
5. Se conecta al menos un gotero al cual se realiza técnica de sifonaje (bajar la solución por
debajo del nivel del corazón del paciente).
6. Se fija el catéter con sutura a la piel, y luego se cubre con gasa estéril y adhesivo.
Complicaciones
1. Hematoma
2. Neumotórax
3. Infección
Indicaciones
1. Vigilancia hemodinámica: medición de presión venosa central
2. Administración de fármacos: nutrición parenteral total,
quimioterápicos, vasopresores, inotrópicos, y aquellos que causan
flebitis (potasio)
3. Acceso para colocación de marcapasos intravenoso, catéter de
hemodiálisis, plasmaféresis.
4. Imposibilidad de cateterizar vías periféricas.
5. Hospitalización prolongada
Contraindicaciones
1. Infección, o solución de continuidad en el sitio de la punción
2. Lesión o trombosis en las venas de acceso
3. Fractura de clavícula (en el abordaje subclavio)
4. Coagulopatía
Vía interósea
Este tipo de acceso vascular tiene la ventaja de contar con un
sistema vascular no colapsable dentro de grandes huesos largos,
como lo son la meseta tibial o la cabeza humeral.
Útil en situaciones de parada cardiaca o deshidratación severa.
Técnica
1. Localizar el sitio de la punción
2. Asepsia y antisepsia
3. Angulo de 90º con respecto a la piel, en contacto directo con la
superficie ósea
4. Se introduce el catéter completamente, se retira la aguja
5. Conectar gotero
Indicaciones
1. Parada cardiaca si no se logra acceso venoso en los primeros 2
minutos.
2. Pacientes gravemente deshidratados donde no se logra
cateterizar vía periférica.
Contraindicaciones
1. Osteomielitis, fractura del sitio de la punción.
2. Traumatismo abdominal grave evitar miembros inferiores.
3. Quemadura del sitio de la punción.
4. Osteoporosis u osteogénesis imperfecta.
Vía arterial
El objetivo de esta es principalmente la monitorización de la presión
arterial de manera directa.
Se realiza en la arteria radial.
Técnica
1. Se debe realizar la prueba de irrigación del arco palmar cubital
2. De ser positiva se realiza asepsia y antisepsia
3. Se cateteriza con catéter nº 22 o 24 la arteria radial en ángulo de
25º
4. Se conecta al transductor
5. Se fija el catéter adecuadamente
