PROTOCOLO DE ATENCION

A VICTIMAS DE ATAQUES
CON AGENTES QUIMICOS
La violencia de género
tiene una alta frecuencia
y sus manifestaciones
son múltiples:
violencia física, psicológica, sexual, entre otras,
pero desde hace dos décadas, en nuestro país se
viene observando una modalidad particular que ha
ido incrementándose: las agresiones con agentes o
sustancias químicas.
 GENERALIDADES

Las principales víctimas de este tipo de violencia son las mujeres

jóvenes, de baja escolaridad, con clara dependencia económica
y emocional de sus parejas.

El principal agresor es la pareja actual o pasada, varios ataques

ocurrieron en un contexto de ruptura reciente de la relación.

Este tipo de agresiones ocurre en la calle de forma inesperada.

Sin ningún tipo de advertencia.

La intención del agresor es desfigurar, mutilar, torturar o

asesinar a la víctima.
 GENERALIDADES

El químico es lanzado generalmente hacia la cara de la

víctima y, por escurrimiento, genera quemaduras del cuello y
tórax.

Se han presentado casos de ácido lanzado hacia la zona

genital generando quemaduras en áreas adyacentes del
vientre y miembros inferiores.

Quemar la cara, zona de reconocimiento social, o los

genitales, espacio relacionado con el placer sexual, señala la
intención de marcar y dañar permanentemente la identidad y
el placer de la otra persona.
 AGENTES QUIMICOS
Son sustancias como ácidos, álcalis, o
sustancias similares o corrosivas que al
entrar en contacto con la piel pueden
causar algún tipo de lesión parcial o total
en la persona.

En Colombia, los químicos más utilizados

son el ácido sulfúrico, nítrico, muriático y
ácido clorhídrico.

También se han utilizado los álcalis, como

la cal, el hidróxido de sodio y el hidróxido
de potasio, presentes en soluciones de
limpieza doméstica.
La severidad de la quemadura por agentes
químicos está determinada por cinco
elementos:

1) Cantidad
2) Concentración
3) Duración de contacto
4) Penetración
5) Mecanismo de acción del agente
 MARCO NORMATIVO

Ley 1257 de 2008 : Por la cual se dictan normas de

sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia
y discriminación contra las mujeres.

Ley 1639 de 2013 “Por medio de la cual se fortalecen las

medidas de protección a la integridad de las víctimas de
crímenes con ácido

Resolución 4568 de 2014 por la cual se adopta el “Protocolo

de atención en urgencias a Víctimas de Ataques con
Agentes Químicos” el cual presenta los lineamientos que
garantizan una atención oportuna e integral: física, mental y
social, por parte del sector salud acorde con los
compromisos del país en la eliminación de toda forma de
violencia de género.
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD: Considera los
componentes de atención médica, psicológica, socio
familiar de la víctima, así como la activación de las
redes de justicia y protección.

Se ha dividido el proceso de atención en cuatro

momentos o lugares:

A. Lugar de la Agresión
B. Servicio de Urgencias
C. Referencia a la unidad de Quemados
D. Unidad de Quemados.
A. LUGAR DE LA
AGRESIÓN
Corresponde a los
primeros auxilios
médicos y psicológicos
que se brindan al
paciente en el lugar
donde se realizo el acto
agresivo hasta el traslado
de la víctima a un
servicio de Urgencias.
 SERVICIO DE URGENCIAS
La atención en urgencias implica un cierto número de
acciones que se dan de forma simultánea y que
involucran a los profesionales y personal de apoyo

1. Triage
2. Evaluación inicial
3. Irrigación, lavado y curación inicial
4. Manejo de quemadura en ojos
5. Evaluación de las quemaduras
6. Apoyo socio familiar
7. Reporte al SIVIGILA y al RIPS
8. Recolección de evidencia forense
9. Articulación intersectorial
 1. TRIAGE
Las víctimas de agresiones por agentes químicos deben ser clasificadas como de MÁXIMA PRIORIDAD (triage I)
 2. Evaluación inicial.
Al llegar a urgencias, toda víctima de agresión por
químicos debe evaluarse rápidamente siguiendo la
secuencia ABCDE

A = (Vía aérea)

B = (Respiración)

C = (Circulación)

D = (Déficit Neurológico)

E = (Exposición)
VÍA AÉREA. Evalúe lesión en la vía aérea, en
presencia de: tos, ronquera, estridor o la agresión
haya sido sobre la cara o cuello. Asegúrese de
despejar vía aérea, levante el mentón de la
víctima.
Manejo:
 Inmovilizar columna cervical si se sospecha
trauma asociado.
 Levantar mentón.
 Despejar vía aérea y proporcionar buen flujo
de oxígeno.
 Administrar O2 a alto flujo por 45 minutos
para lograr saturación de 100%.
Intubación: Los criterios para
intubación orotraqueal son los
siguientes:
 Paciente inconsciente
 Sospecha de inhalación
 Insuficiencia respiratoria
 Quemaduras muy extensas con
afectación de cara y cuello
 Trauma asociado que compromete
la vía aérea o mecánica respiratoria
 Si hay sospecha de compromiso de
la vía aérea se debe hacer una
endoscopía nasotraqueal con
planes de intubación si es
necesario.
RESPIRACIÓN. Compruebe la frecuencia y calidad de la respiración.
Si no hay alteraciones en la vía aérea y tiene dificultades para
respirar, revisar quemaduras profundas y circulares de tórax con
formación de escaras, ya que estas pueden restringir la ventilación.
Se debe realizar escarotomia para descomprimirlas.
CIRCULACIÓN. Evalúe en la víctima el color de la piel, sensibilidad,
llenado capilar, observe pulsos periféricos y estado de mucosas.
Canalice las vías intravenosas en zonas no quemadas e hidrátela
rápidamente administrando lactato de Ringer. Para determinar el
volumen de líquido a administrar, calcule rápidamente la extensión de
la quemadura utilizando la regla de la palma de la mano.
 MANEJO:
 Establecer acceso intravenoso canalizando 2 vías periféricas de
grueso calibre, idealmente en zona no quemada.
 Calcular rápidamente la extensión de la quemadura (SCQ)
utilizando la regla de la palma de la mano en donde la superficie
que corresponde a la palma de la víctima equivale al 1% de su
superficie corporal.
 Calcular el volumen de líquidos a administrar (VLA) según la
fórmula:

Ej: 4 cc x 60 kg x 5% = 1200
• Utilizar Lactato de Ringer administrando:
• La mitad del VLA en las primeras 8 horas post quemadura
• La otra mitad en las siguientes 16 horas
• Controlar diuresis asegurando 0,5 a 1 cc x Kg x hora
• Aumentar o disminuir goteo de líquidos según diuresis
DÉFICIT NEUROLÓGICO. No siempre hay compromiso neurológico
en los sobrevivientes agredidos con agentes químicos, sin embargo
es importante que evalúe su estado de conciencia por tratarse de una
víctima.

EXPOSICIÓN Y CONTROL DE HIPOTERMIA. Si la víctima ingresa a

urgencias con la ropa impregnada de químico, se le debe retirar de
inmediato para interrumpir el contacto, examinar todas las áreas
comprometidas y realizar de inmediato la irrigación.

Si las prendas están profundamente adheridas al tejido quemado, se

debe intentar retirarlas en forma suave, pero si no desprenden
fácilmente, se debe recortar lo que ya ha desprendido, dejar el pedazo
adherido y realizar la irrigación y lavado.
La prenda adherida señala que es un área gravemente comprometida
por el químico : aplicar el jabón, dejarlo por 20 a 30 minutos y luego
lavar. Repetir cada hora hasta que la víctima refiera alivio del dolor, o
al menos se haya lavado durante 2 horas. El fragmento de prenda que
no caiga con el lavado, será retirado durante la cirugía.

El examen de la quemadura debe incluir siempre el cuero cabelludo

ya que pueden existir lesiones ocultas por el pelo.

Al quitar las prendas, queda expuesta el área de la quemadura

química pero también las zonas adyacentes, con riesgo de provocar
hipotermia, peligro que también se da durante la irrigación y el lavado.
Por ello es indispensable controlar la temperatura del medio ambiente
y del agua de la irrigación (28 a 31 Grados)


IRRIGACIÓN, LAVADO Y CURACIÓN INICIAL

. El lavado debe realizarse, independientemente de si se le llevó a cabo en el

lugar de la agresión, con el fin de continuar la remoción del agente químico.

.El lavado debe ser realizado en un lugar con temperatura ambiente controlada
(puertas y ventanas cerradas), utilizando agua a temperatura corporal y
protegiendo su intimidad de la mirada de personas.

. Utilizar jabón adecuado, Clorhexidina en solución acuosa al 0.2% No utilice

jabón con yodopovidona.

. Monitorizar acidez de las áreas quemadas: debe contarse con tirillas de pH con
el fin de evaluar hasta qué momento se continúa con el lavado (lograr un pH
neutro).

. Utilizar el equipo adecuado.

 Asegurar adecuada analgesia.

Las quemaduras químicas son muy dolorosas y deben ser

manejadas con opioides. Se recomienda utilizar uno de los
siguientes, siendo la morfina la sustancia más recomendada:

No utilizar antibiótico profiláctico. Los antibióticos sólo deben

administrarse en el centro especializado o unidad de quemados
de acuerdo a las manifestaciones clínicas de infección y con
base en los resultados de los cultivos y antibiogramas
realizados.
4. Manejo de quemadura en ojos

Las agresiones por agentes

químicos suelen dirigirse hacia la
cara afectando con frecuencia los
ojos (30-50%) El manejo ocular
debe iniciarse en el lugar de la
agresión y continuarse en urgencias
mediante irrigación continua con
Lactato de Ringer por periodos de
30 minutos hasta utilizar 2 litros,
evaluando la acidez ocular entre
cada irrigación con una cinta de pH.
El lavado debe prolongarse por 30
minutos más después que el pH
llegue a 7,0 (pH neutro).
 5. Evaluación de las
quemaduras

Una evaluación adecuada de la lesión implica determinar:

1) la profundidad o grado,
2) la extensión y
3) el patrón de las quemaduras.
Para calcular la
extensión de la
quemadura se
utiliza la “regla de
los 9” y el
“método de la
palma”
 PATRÓN DE LA QUEMADURA,
Se describen tres tipos que dependen de la cantidad de químico
arrojado y de la distancia entre el atacante y la víctima.

Continuo
Una o varias áreas corporales lesionadas en continuidad sin áreas no
quemadas entre ellas con líneas verticales que evidencian el
escurrimiento del líquido. Se produce cuando se arroja gran cantidad
del químico a corta distancia.

En gotas diseminadas
Múltiples quemaduras pequeñas diseminadas en diferentes áreas.
Se produce cuando el químico es arrojado a mayor distancia y sólo
salpica.

Mixto
Combinación de los dos patrones anteriores.
Es clásico el compromiso de cara, ojos, cuello y casi siempre región
anterior del tórax.
Aunque no influye directamente en el tratamiento, algunas
características de la quemadura pueden orientar a identificar
los agentes químicos utilizados.

Acido sulfúrico = Escara negra, seca y muy adherida, lesión

térmica y un dolor intenso.

Acido Nítrico = Escara de color amarillo-naranja. Es una

quemadura muy profunda

Acido Fórmico = Escara café oscuro

 KIT DE EMERGENCIAS QUIMICAS - ATAQUE POR ACIDOS

1 Guantes: de Nitrilo Densidad: capa de 15 mil milésimas de pulgada de nitrilo

Nivel 4 en resistencia a la abrasión, 1 en resistencia al corte, 0 en resistencia al
rasgado y 1 en resistencia a la punción.
2 Gafas de protección industrial
3 Pinza para recoger el cabello
4 Cintas de banda medidora de PH y tabla de lectura
5 Sobres de papel
6 Tijeras
7 Papel absorbente / toallas de mano
8 Bata desechable
9 Agua en bolsa, botella o garrafa
10 Clorhexidina en solución acuosa al 0.2% de 500 ml o frascos de jabón liquido
11 Papel Kraft pliego de 115 gr. de 80x110 cm
12 Bolsas plásticas transparente (una pequeña y una grande)
13 Bolsas plásticas negras
14 Marcador indeleble
15 Rótulos
 6. Apoyo Psicológico y Socio familiar
Si no se le brinda apoyo psicológico inmediato, la victima
tendrá menos posibilidades de afrontar el estrés postraumático, lo
que puede hacer que los síntomas se conviertan en mucho más
lesivos emocionalmente.

Una atención en salud mental que inicie prontamente, que

reconozca a las víctimas como sujetas de derechos, que las
acompañe en el proceso de re-conocerse y que les brinde
herramientas para lidiar con el día a día después del trauma, es
lo que permitirá que puedan restablecer su equilibrio emocional,
construir resiliencia y llevar adelante un nuevo proyecto de vida.

La intervención socio familiar en el servicio de urgencias es

muy puntual: informarle a la familia la situación de salud de la
víctima de una manera adecuada, haciendo énfasis en el apoyo
que le deben brindar.
 7. Reporte al SIVIGILA y al RIPS
Las violencias contra la mujer, intrafamiliar y sexual
son eventos de vigilancia y control en salud pública
por lo que deben ser reportados obligatoriamente al
SIVIGILA.
El reporte al RIPS se debe realizar identificando en Causa Externa: Lesión por
agresión.

Posteriormente, se registra el diagnóstico principal con base en la acción corrosiva de

los agentes químicos que pueden ser ácidos o básicos.

T20 = Quemadura y corrosión de la cabeza y cuello

T31 = Corrosiones clasificadas según la extensión de

la superficie del cuerpo afectada.

Y, por último, se registra el diagnóstico secundario correspondiente a VIOLENCIA

FISICA
 VIOLENCIA FISICA

Y80 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en una vivienda

Y81 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en una institución residencial

Y82 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en una escuela, en otra institución, o en un
área administrativa publica

Y83 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en un área de deporte o atletismo

Y84 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en una calle o carretera
Y85 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en un comercio o en un área de servicios

Y86 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en un área industrial o de la construccion

Y87 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en una granja (o predio agrícola)

Y88 Agresión por otros medios especificados, ocurrida en otro lugar especificado
 8. Recolección de evidencia forense
el personal de los servicios de salud es responsable de la recolección,
preservación y entrega a la autoridad competente de los elementos materiales
probatorios (EMP) y evidencia física (EF) de la que tenga conocimiento en
razón de la atención brindada a las víctimas así como de dar inicio a la cadena
de custodia.
En el caso de la ropa contaminada por el químico el embalaje se realiza
de la siguiente manera:
 Una vez las prendas estén secas (a temperatura ambiente), envolverlas por
separado en papel Kraft.
 Colocar el paquete en una bolsa plástica de color rojo y sellarla
 Diligenciar el rótulo con marcador permanente, letra clara y legible y sin
tachaduras anotando: el nombre de la víctima, el número de identificación, el
número de la Historia Clínica, fecha, hora, nombre del médico o médica que
embala y descripción de las prendas embaladas. Adherir el rótulo a la bolsa. Si
la institución cuenta con el formato de rótulo de la Fiscalía puede utilizarlo.
 9. Articulación intersectorial

SALUD

JUSTICIA PROTECCION

RECUERDE
Sin importar el momento en el que haya
intervenido, si usted tiene conocimiento
de un caso de agresión con agentes
químicos, debe inmediatamente
DAR AVISO A LAS AUTORIDADES
COMPETENTES
 NO se contamine con el químico. Evite ser una segunda víctima.
 NO sumerja a la víctima en agua (piletas, tanques o recipientes llenos de
agua), pues la sustancia se puede mezclar y continuar quemando.
 NO utilice jabones con blanqueador
 NO utilice soluciones diferentes al agua
 NO colocar remedios caseros en lesiones por quemaduras.
 NO utilice hielo.
 NO permita que la víctima se frote los párpados.
 NO frote o “refriegue” la herida.
 NO suministre ningún medicamento, ni cremas como sulfaplata, ni
proporcione alimentos o bebidas.
 NO toque ni reviente las ampollas.
 NO utilice agua sucia.
 NO arranque la prendas de vestir.
 NO olvide retirar todos los accesorios que esté utilizando la víctima:
collares, reloj, anillos, pulseras, etc.
 NO se altere ni exprese la gravedad de la lesión ante la
víctima
 NO obligue a hablar a la víctima, si ella no lo desea.
 NO subestime su situación y dolor.
 NO comente con otras personas la historia
 NO haga falsas promesas (los médicos la van dejar como
antes”).
 NO indague por qué o cómo ocurrió el ataque (“¿qué hizo
para que la atacaran?”)
 NO juzgue a la víctima por sus acciones o sentimientos.
 NO haga gestos o expresiones que inquieten a la víctima.
 NO crea que usted es responsable de solucionar todos
los problemas.
La cobertura de atención inicial de urgencias es obligatoria y su
pago está a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se
trata de sus afiliados, aunque no exista contrato con el prestador
de servicios de salud; La prestación oportuna es responsabilidad
del prestador de servicios de salud al que el paciente demande el
servicio, incluyendo la apropiada remisión cuando no cuente con
las tecnologías necesarias para el caso. Incluye cobertura
nacional y excluye autorización como requisito, para la atención.
C. REFERENCIA A UNIDAD DE QUEMADOS
Una vez se realice la atención de urgencias, todas las víctimas de
quemaduras químicas deben ser remitidas a la unidad de
quemados o a la IPS nivel III más cercana.
La central de referencia de la IPS debe contactar a la aseguradora
de la víctima para informarle el estado de salud y la prioridad de la
remisión. En caso que la víctima no esté afiliada o se desconozca
su estado de afiliación se deberá informar a la Dirección Territorial
de Salud.

Cuándo hacer el traslado

Se haya notificado a la institución receptora y ésta acepte.
La víctima esté hemodinámicamente estable.
La vía aérea esté asegurada: intubación endotraqueal previa al
traslado en caso necesario
Para minimizar las complicaciones, durante el traslado se debe
garantizar:
 Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial.
 Todas las áreas quemadas cubiertas con gasas humedecidas con
Lactato de Ringer
 En las quemaduras en manos y pies se deben separar los dedos
con gasas, manteniendo elevado el miembro afectado para
disminuir el edema.
 Extremidades quemadas elevadas por encima del tórax.
 Protección contra la hipotermia cubriendo a la víctima con sábana
y cobija controlando asimismo la temperatura del medio de
transporte.
Realizar un monitoreo constante de los siguientes parámetros:
 Vía aérea: garantizar oxigenoterapia si lo requiere.

 Circulación: asegurar dos (2) vías periféricas de grueso calibre

manteniendo la infusión de líquidos previamente calculados

 Diuresis: la infusión de líquidos debe asegurar una diuresis mayor a 0,5

ml/kg/hora. Para poder asegurar este monitoreo debe colocarse sonda
vesical.

 Monitorización electrocardiográfica.

 Monitorización de presión arterial.

 D. UNIDAD DE QUEMADOS
Toda víctima de agresiones por químicos debe ser valorada por profesionales de
salud formados en la atención de estas quemaduras, donde se realizan las
siguientes acciones:
1. Nueva evaluación de las circunstancias de la agresión (mecanismo y
momento).

2. Identificación de factores de riesgo tanto en los antecedentes como en las

circunstancias de la agresión.

3. Examen físico completo, de cabeza a pies, reevaluando permanentemente el

ABCDE y valorando la presencia de otras lesiones no detectadas en la
atención en urgencias

4. Evaluación de las quemaduras estableciendo su grado de profundidad , su

extensión. La distribución y localización de las áreas quemadas deben quedar
registradas en un nuevo diagrama corporal diferente al realizado en
urgencias.
5. Identificación del compromiso ocular y valoración por oftalmología.

6. Evaluación paraclínica que incluye: cuadro hemático, glucometría,

pruebas de función renal (BUN, Creatinina, parcial de orina), electrolitos
(sodio, potasio, calcio), pruebas de función hepática (transaminasas,
bilirrubinas), albumina y gasimetría arterial.

7. Definición del lugar de tratamiento: con base en esta valoración clínica

y paraclínica el equipo especializado define si la víctima se hospitaliza o
si puede recibir un tratamiento ambulatorio.

Si se establece que la quemadura puede ser tratada de forma

ambulatoria, es importante que la víctima y sus familiares tengan claro
con qué frecuencia y en donde deben realizarse estas curaciones. La
primera curación debe ser siempre realizada en la unidad de quemados.