“REGLAMENTO DE PRESTACIONES

MEDICAS DEL IMSS”

ALUMNA: ESTRELLA DAYANA ZARATE DECILOS

COORDINADOR: DR JORGE ENRIQUE MAGAÑA ORTIZ
R1 MEDICINA FAMILIAR
 CONTENIDO

REGLAMENTO DE PRESTACIONES MEDICAS DEL IMSS

• TITULO 1. DISPOSICIONES GENERALES

• TITULO 4 .ATENCION EN EL SEGURO DE ENFERMEDADES Y
MATERNIDAD
• TITULO 6. EXPEDICION DEL CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
DIRIGE EL DIARIO ACTUAR DEL MEDICO TRATANTE
DEL IMSS

• ENTRÓ EN VIGOR EL 30/11/2006

• SE DIVIDE EN 7 TITULOS
 TITULO 1
DISPOSICIONES GENERALES

ARTICULO 1. ESTABLECE LAS NORMAS PARA LA PRESTACION DE LOS

SERVICIOS MÉDICOS A LOS DERECHOHABIENTES DEL INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL EN:

• I. SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO

• II. SEGURO DE INVALIDEZ Y VIDA
• III. SEGURO DE ENFERMEDADES Y MATERNIDAD.
 Articulo 2: Definiciones establecidas en el Artículo 5 A de la Ley del Seguro
Social

• AREA MEDICA
• ATENCION HOSPITALARIA • MEDICO FAMILIAR
• ATENCION MEDICA • MEDICO NO FAMILIAR
• ATENCION MEDICO QUIRURGICA • MEDICO TRATANTE
• ATENCION OBTETRICA • NO DERECHOHABIENTE
• ENFERMEDAD • PACIENTE
• ESTOMATOLOGO • PRESACIONES
• EXPEDIENTE CLINICO • SALUD REPRODUCTIVA
• MATERNIDAD • SUCEDANEO
• UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
ARTICULO 3: SERVICIOS MEDICOS QUE PROPORCIONA EL IMSS

• MÉDICOS
• QUIRÚRGICOS
• FARMACÉUTICOS
• HOSPITALARIOS
 ARTICULO 4: NIVELES DE ATENCION

• 1er Nivel: Medicina familiar

• 2do Nivel: Hospitales generales
• 3er Nivel: Alta especialidad

ARTICULO 5: ASIGNACION MEDICA Y URGENCIAS

• El IMSS asigna unidad médica y médico familiar a cada derechohabiente.
ARTICULO 6: EXPEDIENTE CLINICO
• El expediente clínico se maneja conforme a la Ley y Normas Oficiales. Si es electrónico,
se resguarda digitalmente con estándares de seguridad, sin necesidad de impresión.

ARTICULO 7: RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL MEDICO

• Médicos, enfermeras y personal auxiliar son responsables de la atención que brindan. El
IMSS es corresponsable de diagnósticos y tratamientos.

ARTICULO 8: INFORMACION CONFIDENCIAL

• Toda atención debe registrarse en el expediente clínico. Su información es confidencial.
El paciente puede solicitarla, asumiendo la responsabilidad de su uso.

ARTICULO 9: REQUISITOS PARA LA ATENCIÓN MEDICA

• El derechohabiente debe presentar documento oficial con foto o identificación del IMSS
para recibir servicios.
ARTICULO 10: SUSPENCIÓN DE SERVICIOS MEDICOS

El IMSS puede suspender servicios temporal o definitivamente

por:

• Epidemias o contagios.
• Obras o reparaciones.
• Desastres naturales o causas operativas.
ARTICULO 11: ENFERMEDADES Y MATERNIDAD
• El IMSS otorga prestaciones médicas de enfermedad y maternidad
a los derechohabientes, conforme a las formas que indica la Ley.

ARTICULO 12: SUBROGACION DE SERVICIOS

• El IMSS puede contratar servicios médicos externos mediante
convenios, conforme a la Ley y procedimientos institucionales.
ARTICULO 13: SUSPENSIÓN DE PENSIÓN
• Se niega a exámenes/tratamientos sin justificación.
• Ya no presenta invalidez o incapacidad.

ARTICULO 14: DELITOS Y SUSPENSIÓN DE PRESTACIONES

• Actos u omisiones que afecten al IMSS, se pueden suspender sus
prestaciones y se debe denunciar el delito.

ARTICULO 15: QUEJAS MEDICAS

• Las quejas sobre servicios o personal del IMSS deben presentarse
conforme al instructivo institucional vigente.
 T IT U LO C UA RT O : D E LA AT E N C I Ó N E N E L
SEGURO DE ENFERMEDADES Y
M AT E R N ID A D

ARTICULO 42: EXCLUSIONES DEL IMSS

El Seguro de Enfermedades y Maternidad NO cubre:

• Cirugía estética.
• Lentes, aparatos auditivos, prótesis y órtesis externas.
• Cirugía ocular (miopía, astigmatismo, etc.).
• Certificados de salud sin acciones preventivas.
• Tratamientos dentales como ortodoncia o endodoncia (salvo excepciones).
• Tratamientos sin respaldo científico o no autorizados por la Secretaría de
Salud.
ARTICULO 43 Trato al Paciente:

• Trato digno y respetuoso

• Atención médica
• Información sobre diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
• Participación del paciente en decisiones de salud.
ARTICULO 44 Y 45 Fondos Externos: IMSS buscará apoyo
financiero externo para mejorar servicios

ARTICULO 46 Acciones de Salud Pública: Promoción de la salud,

nutrición, prevención y control de enfermedades.

ARTICULO 47 Y 48 Vigilancia Epidemiológica: IMSS opera

sistemas para detectar riesgos a la salud.
• Evaluación constante de la calidad e impacto de programas de
salud.
ARTICULO 49 Coordinación Interinstitucional
• IMSS colabora con gobierno y sociedad civil para resolver problemas de salud,
desastres y emergencias epidemiológicas.

ARTICULO 50-51 Salud Reproductiva:

• Métodos anticonceptivos bajo consentimiento.
• Información a adolescentes sobre salud sexual y reproductiva.

ARTICULO 52 Y 53 Atención Materno-Infantil: Vigilancia del embarazo, parto y

recién nacido.
• Atención a menores de 10 años: nutrición, crecimiento y desarrollo.

ARTICULO 54 Derechos Reproductivos: Información sobre derechos

reproductivos para derechohabientes.
ARTÍCULO 55 - ATENCIÓN MÉDICA DEL
DERECHOHABIENTE

• Acudir a la unidad médica de adscripción en días

y horarios establecidos.
• Cita previa.
• Documentos que acrediten identidad y
adscripción al médico familiar.
Artículo 56 - Inicio de la Enfermedad El día en que se da aviso al IMSS o el
médico lo certifica

Artículo 57 - Recaídas y Complicaciones: Las recaídas y complicaciones se

consideran parte de la misma enfermedad.

Artículo 58 - Duración del Tratamiento El tratamiento de una enfermedad

continuará mientras dure la misma.
• Límite de incapacidad temporal: 52 semanas, con prórroga de hasta 52
semanas.
• SI Después de 44 semanas el paciente no puede reincorporarse al trabajo, será
evaluado posible invalidez.
-Artículo 59 - Enfermedades Crónicas en Hijos: mayor de 16 años con
enfermedad crónica, defectos físicos o psíquicos, recibirá atención médica.

-Artículo 60 - Asistencia Obstétrica: Se determina la fecha probable de

parto y se computa la incapacidad médica.

-Artículo 61 - Ayuda para Lactancia

• Sucedáneo de leche humana para el hijo de la asegurada
• Se otorga durante los primeros 6 meses del niño, iniciando después de
los 4 a 6 meses.

-Artículo 62 - Canastilla de Maternidad:

Al momento del alta, Si el parto fue fuera de la institución, se entrega dentro
de los 30 días posteriores.

-Artículo 63 - Parto Múltiple

En partos múltiples, se proporciona para cada recién nacido.
Artículo 65 - Derechohabiente debe acudir a su unidad
médica de adscripción.
Puede concertar cita previamente o directamente en el
consultorio asignado.

Artículo 66 - Exploración del Paciente: en presencia de

un asistente médico, personal de enfermería o un familiar del
paciente.

Artículo 67 - Atención Estomatológica: solicitada

directamente o enviada por el médico familiar.
Artículo 68 - Interconsulta Médica
• El médico familiar puede enviar al derechohabiente a un médico no
familiar si es necesario.

Artículo 69 - Urgencias Médicas

• El médico tratante puede enviar al paciente al servicio de urgencias para
atención inmediata.

Artículo 70 - Continuidad de la Atención

• El médico no familiar atenderá por el tiempo necesario para resolver el
problema médico y luego el paciente regresará al médico familiar.
Artículo 71 - Registro de Atenciones Médicas
• El médico tratante debe registrar sus atenciones en los
formatos oficiales, incluyendo cualquier incapacidad
temporal para el trabajo.

Artículo 72 - Cumplimiento de Indicaciones

• El paciente debe cumplir con las indicaciones médicas

Artículo 73 - Simulación de Enfermedad

• El médico está obligado a reportar casos de simulación de
enfermedad por parte del derechohabiente
 SECCIÓN SEXTA A NOVENA:
ATENCIÓN DOMICILIARIA

• Artículo 74: Atención médica domiciliaria solo cuando el paciente

no pueda acudir a consulta externa.

• Artículo 75: Solicitud de atención médica domiciliaria a través de la

unidad médica o telefónicamente.

• Artículo 76: Información necesaria para localizar al paciente y

facilitar la visita del médico.

• Artículo 77: El médico debe identificarse y solicitar documentos

que acrediten al paciente como asegurado o beneficiario.
• Artículo 78: Si el paciente no se encuentra en el domicilio, se dejará
constancia en el expediente y se podrá solicitar otra visita.

• Artículo 79: El paciente y sus familiares deben permitir el acceso para

las visitas médicas domiciliarias.

• Artículo 80: El médico puede recomendar hospitalización si lo

considera necesario.

• Artículo 81: Las visitas y solicitudes se ajustan a los horarios

establecidos por el Instituto.
 HOSPITALIZACION

• Artículo 82: Hospitalización indicada por el médico

tratante cuando el tratamiento no pueda ser ambulatorio.

• Artículo 83: Se requiere orden de internamiento y

autorización escrita del paciente o su representante.

• Artículo 84: Hospitalización procedente en casos de

atención quirúrgica o cuando se requiere observación
constante.
• Artículo 85: Las visitas a pacientes hospitalizados estarán sujetas a las
normativas del Instituto.

• Artículo 86: La hospitalización durará el tiempo estrictamente necesario.

• Artículo 87: Si el paciente se hospitaliza en una unidad no del Instituto, el

IMSS queda exento de responsabilidad, salvo en incapacidad temporal.

• Artículo 88: Se requiere consentimiento informado para tratamientos

quirúrgicos o, en urgencias, se aplican normativas especiales.
 SERVICIO DE URGENCIAS

• Artículo 90: Atención médica inmediata en servicios de

urgencias para problemas de salud que pongan en riesgo la
vida.

• Artículo 91: Si el paciente requiere observación, la atención

será hasta 12 horas, para determinar su egreso o
hospitalización.

• Artículo 92: Información sobre la atención en urgencias será

enviada al médico familiar al egreso del paciente.
 CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN

• Artículo 93: Reglas para la expedición de certificados de defunción:

• Fracción I: Si el paciente muere en el hospital del IMSS, se expide el certificado.
• Fracción II: Si el paciente muere antes de llegar al hospital, se revisan antecedentes para
decidir si procede el certificado.
• Fracción III: Si el paciente muere en su domicilio, el médico verifica el deceso y sigue el
procedimiento correspondiente.
• Fracción II (cont.): Si el paciente fallece por causas violentas, se notifica al Ministerio
Público.

• Autorización para Necropsia: Los servicios médicos pueden realizar necropsias para
investigación o docencia.
• Donación de Órganos: El IMSS puede solicitar la donación de órganos, siempre con
autorización legal.
 CAPÍTULO III: TRASLADO DE
PACIENTES

• Artículo 94: Traslado del paciente a una unidad médica de mayor

especialidad si no hay los recursos necesarios en la unidad original.

• Artículo 95: Derecho a los beneficios de traslado para asegurados,

pensionados y sus beneficiarios, mientras conserven derecho a los
servicios médicos.

• Artículo 96: Derecho de traslado para los sujetos del artículo 13 de la

Ley, y sus beneficiarios, según la regionalización de servicios.
• Artículo 97: No se considera traslado cuando la distancia es corta o
hay transporte urbano regular entre localidades.

• Artículo 98: Autorización de acompañante en casos especiales como

pacientes menores de 16 años, mayores de 65 años, con
padecimientos neuropsiquiátricos o urgencias médicas.

• Artículo 99: El acompañante debe tener capacidad de decisión y

autorización legal en casos necesarios para autorizar tratamientos
médicos.
 SECCION SEGUNDA:
AYUDA DE VIÁTICOS Y PASAJES

• Artículo 100: Definición de viáticos: ayuda económica para alimentación

y alojamiento del paciente trasladado.

• Artículo 101: Monto de ayuda para viáticos: un salario mínimo general

diario vigente, cubriendo tres alimentos y alojamiento si es necesario.

• Artículo 102: El acompañante autorizado tendrá derecho a ayuda para

pasajes y viáticos.
• Artículo 103: El paciente recibirá la cantidad necesaria para los pasajes
en autobús

• Artículo 104: No se pagan pasajes si el traslado es realizado en

transporte institucional o contratado por el IMSS.

• Artículo 105: No se pagarán viáticos y pasajes si el paciente no ha sido

trasladado oficialmente por una unidad médica.

• Artículo 106: No se pagarán viáticos y pasajes si el traslado es dentro

de la misma localidad según el artículo 97.
 SECCION TERCERA

CASOS ESPECIALES

• Artículo 107: Asegurados que trabajen en diferentes entidades

federativas recibirán atención médica fuera de su unidad de
adscripción.

• Artículo 108: Procedimiento en caso de fallecimiento del paciente, ya

sea en la unidad médica o durante el traslado, y los trámites legales
correspondientes.
 T IT U LO S E X T O : E X P E D IC IÓ N D E
C E RT I F I C A D O S D E I N C A PA C ID A D
T E M PO R A L PA R A E L T R A B A J O A LO S
A S E G U R A D O S D E L R É G IM E N
O B LIG AT O R IO

-Artículo 137 Definición de Incapacidad Temporal : pérdida de facultades

físicas o mentales que impide parcial o totalmente a un asegurado desempeñar
su actividad laboral habitual por un tiempo determinado.

-Artículo 138 Certificado de Incapacidad Temporal : documento médico

legal expedido por el médico tratante o estomatólogo del IMSS para hacer
constar la incapacidad del asegurado.

-Artículo 139 Responsabilidad del Médico Tratante : El médico o

estomatólogo expide el certificado bajo su responsabilidad, con apego a la ley y
normas éticas.
 TIPOS DE CERTIFICADOS
Artículo 140: El certificado puede ser de:

• Inicial: Para el primer diagnóstico de incapacidad.

• Subsecuente: Si la incapacidad continúa por el mismo padecimiento.

• Recaída: Para incapacidades posteriores a un alta médica por un riesgo de

trabajo.

• Enlace: Para amparar días excedentes relacionados con el embarazo.

 DURACIÓN Y AUTORIZACIÓN DE
LOS CERTIFICADOS

• Artículo 141: Los médicos pueden expedir certificados

por periodos específicos:
• Urgencias: 1 a 3 días.
• Estomatología: 1 a 7 días.
• Médico familiar: 1 a 28 días.

• Artículo 142: Si el asegurado no recibe el certificado

correspondiente, se debe obtener la autorización del
Director de la Unidad Médica.
 INCAPACIDAD POR MATERNIDAD

• Artículo 143: La incapacidad prenatal es de 42 días antes del

parto, y el certificado posparto es de 42 días tras el parto.

• Ajustes: Si el parto ocurre antes de lo previsto, se ajustarán

los días excedentes con certificados de enlace.
 TRASLADOS Y ENFERMEDADES
EN OTRAS CIRCUNSCRIPCIONES

• Artículo 144: Si un asegurado está incapacitado y

es trasladado, se expide un certificado de
incapacidad que ampare el periodo del traslado.

• Artículo 145: Si el asegurado se encuentra en otra

circunscripción, puede acudir a la unidad médica
más cercana y se expide el certificado
correspondiente.
 REPOSICIÓN Y AJUSTES

• Artículo 147: Se puede expedir un certificado en reposición si se extravía

el original.

• Artículo 148: Ajustes en los pagos de subsidios si existe traslape de días

entre dos certificados.

• Artículo 151: Los certificados de incapacidad deben registrarse

detalladamente en el expediente clínico, incluyendo diagnóstico, fechas y
datos del médico tratante.

• Artículo 152: Los certificados deben enviarse a los servicios de

prestaciones económicas dentro de 24 horas para los certificados de
primer nivel y hasta 48 horas para los emitidos en hospitales y unidades
de alta especialidad.
 E X P E D I C I Ó N D E C E RT I F I C A D O S D E I N C A PA C I D A D T E M P O R A L
PA R A E L T R A B A J O
C A P Í T U LO I I : C A S O S D E R I E S G O S D E T RA B A J O Y R E T R O A C T I V I D A D

• Artículo 153: Expedición de Certificados en Casos de Riesgos de Trabajo

• Inicial: Se expide certificado por hasta 3 días como probable riesgo.
• Si no hay incapacidad: Se expide alta médica y se notifica al asegurado para
calificación del riesgo.

• Certificados en Casos de Incapacidad por Riesgo de Trabajo Artículo 154:

• Se expide certificado hasta el alta del asegurado.
• En caso de secuelas discapacitantes, se dictamina incapacidad permanente parcial o
total.

• Certificados Posteriores al Alta Médica Artículo 155:

• Certificado por agravamiento o recaída se expide como recaída por el mismo riesgo de
trabajo.
ARTÍCULO 156 SUSPENSIÓN DE EXPEDICIÓN DE
CERTIFICADOS:

• Asegurado se reintegra a su trabajo tras alta médica.

• Se dictamina incapacidad permanente parcial o total.
• Fallecimiento del trabajador.
• Se considera caso terminado cuando no haya más
expedición de certificados por más de tres semanas.
Artículo 157 Retroactividad en la Expedición de
Certificados :
• El certificado con efecto retroactivo cubre incapacidad
que ocurrió antes de la fecha en que el médico tratante
lo registró.

Artículo 158 Procedimiento para Solicitar

Certificados Retroactivos :
• El médico revisará el expediente clínico y documentos
del asegurado para verificar si es procedente.
• Si es aceptado, se expedirá el certificado retroactivo.

Artículo 159 Requisitos para Certificados

Retroactivos :
• Si no acudió a atención médica en el Instituto, el
asegurado debe presentar estudios y pruebas del
tratamiento recibido.
• El médico tratante determinará si procede la expedición
y la fecha de inicio de la incapacidad.
Artículo 160 Expedición de Certificados Retroactivos :
• Certificado retroactivo hasta 2 días anteriores con la
aprobación del Director de la Unidad Médica.
• Si se requiere más de 2 días, se somete a un órgano
colegiado para su resolución.

Artículo 161 Procedimiento para la Resolución de

Solicitudes Retroactivas :
• El Director de la Unidad Médica turna la solicitud retroactiva al
órgano colegiado competente.
• Si se niega la solicitud, se informará por escrito las razones.
 CONCLUSIÓN

Conocer el Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del

Seguro Social (IMSS) es fundamental para garantizar el acceso adecuado a los
servicios de salud y hacer valer los derechos de los asegurados.
Conocer los lineamientos para la atención médica, los procedimientos para
recibir tratamientos, hospitalización, cirugías y medicamentos, así como los
derechos y obligaciones tanto de los beneficiarios como del personal médico.
REFERENCIAS

• https://www.dvvimss.org.mx/pdf/reglamentodeserviciosmedico
sdelimss.pdf
• https://edomex.gob.mx/maternidad-2022
• https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/reglamentos/4045
_RPMIMSS.pdf