DIABETES

TRASTORNO,SINDROME,ENFERMEDAD CRÓNICA
  DIABETES

ES UN SINDROME,CON
DIFERENTES
ENTIDADES,CUYO NEXO
ENTRE TODAS , ES LA
HIPERGLUCEMIA,Y SUS
COMPLICACIONES.

TRASTORNO CRONICO DE BASE GENETICA

¿QUE ES LA DIABETES?

 La diabetes es una enfermedad crónica

que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce.
 SE CARACTERIZA POR 3 TIPOS DE MANIFESTACIONES:

 1) SINDROME METABOLICO:
HIPERGLUCEMIA,GLUCOSURIA,ALTERACION EN
METABOLISMO DE LOS
LIPIDOS,POLIFAGIA,POLIDIPSIA,POLIURIA.

 2)SINDROME VASCULAR: MICROANGIOPATICO O

MACROANGIOPATICO,que afecta órganos blancos:
Corazon,Riñones,retina y circulación de cerebro y
periferia.

 3)SINDROME NEUROPATICO: Autónomo o Periférico.

EPIDEMIOLOGIA
 Es la enfermedad mas frecuente en
Clínica Humana.
 PREVALENCIA SIGUE EN
AUMENTO ,POR:-longevidad
 -sedentarismo
 -obesidad
 DBT tipo 2: mas frecuente en mujeres.
ETIOLOGIA

 La insulina es una hormona producida

por el páncreas para controlar la
glucemia en la sangre, acompañándola
para que ingrese a los órganos y
músculos
 La diabetes puede ser causada por
muy poca producción de insulina,
resistencia a la insulina o ambas
DBT TIPO2 DBT TIPO 1

 HERENCIA: presenta  HERENCIA Y GENETCA:

gran datos importantes para
heterogenicidad,mas de estudiar su prevención.
60 alteraciones
 AUTOINMUNIDAD:LA
genéticas. PRESENCIA DE
INFILTRADOS
LINFOCITARIOS(T)y la
 AMBIENTALES: azucares asociación de DBT a otras
refinados,sedentarismo, auto inmunitarias:
obesidad,multiparidad… Adisson,anemia perniciosa,
pero siempre con base tiroiditis ,Graves ,vitiligo,mi
astenia Gravis,etc.
genética.
ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA DBT TIPO 1
 Infecciones: o post infecciones: virus de
parotiditis,hepatitis,rubeola,mononucle
osis y citomegalovirus.
 Lactancia artificial
 Hijos de padres con DBT ID

 SIEMPRE CON BASE GENETICA…

DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II
 ENFERMEDAD  RESISTENCIA A LA
AUTOINMUNE DEL INSULINA
PANCREAS  SECRECION
INADECUADA
 AUMENTO DE
PRODUCCION DE
GLUCOSA ENDOGENA

 Genéticos y ambientales
 Genéticos y
ambientales.

ETIOPATOGENIA
PARA COMPRENDER LA DIABETES, ES IMPORTANTE
ENTENDER:

 Un azúcar : glucosa entra en el torrente

sanguíneo.
 La glucosa es una fuente de energía para el
cuerpo.

 El páncreas produce la insulina ,cuya función

es transportar la glucosa del torrente
sanguíneo hasta el músculo, la grasa y otras
células, donde puede almacenarse o
utilizarse como fuente de energía
DIABETES TIPO I O  POLIURIA
INSULINODEPENDIENTE
O DIABETES INFANTO
 POLIDIPSIA
JUVENIL.  POLIFAGIA
FRECUENTE EN
 PERDIDA DE PESO
MENORES DE 30
AÑOS(5-15)
 CANSANCIO
PACIENTES CAUCASICOS DR4,-
DQ8 Y DR3-DQ2
 INFECCIONES RECURRENTES

 CETOACIDOSIS DIABETICA

CLÍNICA:
DIABETES TIPO II  PACIENTES CON SOBREPESO

INSULINORESISTENTE  SINDROME METABOLICO

 SEDENTARIOS

 HIPERTENSOS

 POLIQUISTOSIS OVARICA

CLINICA
DIAGNOSTICO
 Prueba de hemoglobina glucosada (A1C).
 mide en sge ,la glucemia , promedio en los últimos dos o tres meses.
Mide el porcentaje de azúcar en la sangre unida a la hemoglobina
 Un nivel de A1C del 6,5 % o más en dos pruebas individuales indica
que tienes diabetes. Un A1C de entre 5,7 % y 6,4 % indica
prediabetes. Debajo de 5,7 se considera normal

 Prueba aleatoria de azúcar en la sangre. Se tomará una

muestra de sangre en un momento al azar. 200 mg/dl (miligramos por
decilitro) u 11,1 mmol/l (milimoles por litro) o más sugiere DBT.

 Prueba de azúcar en sangre en ayunas si valores son de

126 mg/dl (7 mmol/l) o más en dos pruebas individuales, tienes
diabetes.
 DIABETES

COMPLICACIONES AGUDAS
CLINICA DE HIPOGLUCEMIA

 -somnolencia
 -hambre
 -palidez
 -sudoración
 -debilidad
 -visión borrosa
 Cefalea ----confusión---------muerte
RELACIONADAS CON LOS
RELACIONADOS AL TRATAMIENTO
ALIMENTOS Y EJERCICIO
 EJERCICIO INTENSO  ALCOHOL
 PROLONGADO  DOSIS VS INGESTA
 AGUJAS INADECUADAS
 MALA TECNICA
 INSUFICIENCIA RENAL

 AYUNOS,  LUGAR DE INYECCION

 ENFERMEDAD HEPATICA

COMPLICACIONES AGUDAS: HIPO-GLUCEMIA

TRATAMIENTO
 Sospecha : glucemia menor a 70mg /
dl
 o sintomas

 15 g de glucosa (gel) si esta consciente

 -medicion de glucosa cada 15 minutos

 Sino SC o IM si esta inconsciente
COMPLICACIONES AGUDAS
 HIPERGLUCEMIA
 Cetoacidosis diabética: tus células necesitan energía, es
posible que tu organismo empiece a descomponer la grasa. Esto
produce ácidos tóxicos : cetonasFalta de apetito, debilidad, vómitos,
fiebre, dolor de estómago y olor a acetona del aliento .

 Síndrome hiperosmolar hiperglicêmico no

cetósico. más frecuente en personas con diabetes tipo 2 y suele
estar precedido por una enfermedad. GLUCEMIA:600 mg/dl (33,3
mmol/l), boca seca, sed extrema, fiebre, somnolencia, desorientación,
pérdida de la visión y alucinaciones.
CAUSAS DE HIPERGLUCEMIAS
 Alimentaria y  MAL USO Y
ejercicios: CONSERVACION DE
 -exceso de H de C INSULINA
 -AYUNOS  -NO ROTACION DE
 -Sedentarismo LOS PUNTOS DE
COLOCACION
 -DROGAS
 -Enfermedades o
comorbilidades
endocrinas
 DIABETES

COMPLICACIONES CRONICAS
GLOMERULOESCLEROSIS
ARTERIOESCLEROSIS
DIFUSA Y NODULAR

Otras complicaciones
LAS NEFROPATIAS ,SON
renales:
UNA DE LAS
COMPLICACIONES MAS
_ATEROMATOSIS RENAL GRAVES DE DIABETES
_NECROSIS PAPILAR
_PIELONEFRITIS
_UROPATIA OBSTRUCTIVA
NEUROGENA
_HIPOALDOSTERONISMO
HIORRENINEMICO

NEFROPATÍA DIABÉTICA: DAÑO ARTERIOLA Y

GLOMERULAR
 NEUROPATÍA DIABÉTICA VASCULOPATÍA DIABÉTICA
 EFECTOS DIRECTOS DE LA  MACRO: ENFERMEDAD
HUPERGLUCEMIA,ALTERANDO ARTERIOESCLEROTICA.
METAB DE ACIDOS GRASOS DE  HIPERGLUCEMIA QUE AFECTA
TRANSMICIONES AXONAL.
LA FUNCION DEL OXIDO
NITRICO,LESIONANDO LA
 ALTERA CAPILARES PARED ENDOTELIAL
INTRANERVORUM,AFECTANDO LA  ISQUEMIA
NUTRICION DEL NERVIO
 MICRO: ENGROSAMIENTO DE
 AUTOINMUNIDAD:AUTOANTICUE MEMBRANA BASAL DE
RPOS CONTRA RECEPTORES DE CAPILARES Y
ACETILCOLINA([Link] ARTERIOLAS:ALTERA LA
ETATIVOS) NUTRICION PERO NO PRODUCE
ISQUEMIA(RETINA ,RIÑON Y
 ALTERACIONES DE LA PIEL)
MARCHA,POR LESION EN SNC.
LA NEUROPATIA EMPEORA LA VASCULOPATIA Y ESTA,A SU
VEZ,AGRAVA LA NEUROPATIA.
 La Nefropatía diabética aparece
después de 15-20 años de transcurrida
la DMID,siendo mas frecuente en
pacientes con comorbilidades y
antecedentes familiares.

 Pasados 20 años sin complicación

renal,probablemente ya no la
presente.
 16% de pacientes con tratamiento
sustitutivo renal, son DBT.
GLOMÉRULO ESCLEROSIS: DIFUSA O NODULAR

 Definida así por su histologia,en la

difusa se halla engrosada membrana
basal de capilares glomerulares…sin
depósitos

 En la nodular: nódulos eosinofilos PAS

positivos rodeados de capilares
aneurismáticos…
 Puede haber arterioesclerosis hialina.
CLÍNICA
 Fase preclínica:  Fase clínica:
 Glucosuria y poliuria,  Proteinuria(albumin
suelen no existir mas as y otras de alto
síntomas peso)
 Aumenta el flujo  Síndrome nefrótico
sanguíneo renal, y la  Edemas
proteinuria suele ser  Hta
desapercibida(ejercici
o físico/euglucemia)
 Retinopatía
 Aumenta el grosor diabética
membrana.  Clínica de ira:uremia
 10-15 años  poli neuropatías
Una vez
instalada la
nefropatía
clínica .no
existe ningún
tratamiento
que impida su
progresión

PATOGENIA
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 Controles periódicos  Insulina, bomba de
de Glucemia insulina
 Hemoglobina  Medidas higiénico
glucosilada dietéticas:-control en la
 Actividad fisica dieta
 Evitar tabaco
 Dieta hipoproteica,HTA,
 Otros factores de
 Antihipertensivos,
riesgo…. diuréticos.
 Trasplante reno-
pancreático
 CONTROLAR CARIES
Y LOS PIES
 Diálisis.
EJERCICIO FÍSICO
 El control glucémico, tras una sesión de
entrenamiento, se observa:

 Disminución del tiempo en hiperglucemia

 Disminución de la glucosa post ejercicio físico
 Disminución de glucosa hasta 48h post ejercicio
físico

 Los estudios sobre el tipo de ejercicio que puede

aportar mayores beneficios en el post-
entrenamiento inmediato son escasos…
La práctica de actividad física de forma regular nos aporta una
gran cantidad de beneficios físicos y mentales, y en el caso de
pacientes con DM2, es una gran herramienta terapéutica ya que

 Mejora los niveles de glucosa en sangre

 Aumenta la sensibilidad a la insulina
 Disminuye los lípidos en sangre
 Mejora la presión arterial
 Ayuda a reducir la grasa corporal y bajar de peso
 Disminuye el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares
 Reduce la ansiedad, aumenta la autoestima y hace que nos
sintamos y nos veamos mejor
 El ejercicio también resulta terapéutico, no solo para el estado
de ánimo sino también para la memoria.
 LESION DISTAL DIABETICA

 Hablamos de Lesión Distal Diabética,

ya que Pie Diabético termina siendo
una expresión pequeña para una
patología tan vasta.
PATOLOGÍA DEL PIE EN EL ENFERMO DIABÉTICO.

1) Infecciones del pie son la causa del 20 % de

internaciones en los enfermos diabéticos y son
responsables de mas del 50 % de las amputaciones
de origen no traumático.
2) En el año 2001 sobre un estudio catastral en
Argentina con 800 diabéticos el 75 % registraron
antecedentes sépticos en los pies.
3) Los mejores resultados en el tratamiento de las
lesiones, se obtuvieron con la participación de los
equipos multidisciplinarios.
1) Lo mas importante: Prevención, a través
de educación sanitaria dirigida a la
población expuesta y al personal de salud,
paramédico o auxiliar, enfermeras,
podólogos.
2) Tasa de recidivas, incumplimiento por ser
pacientes indisciplinados, y factores
socioeconómicos.
3) Pacientes “no cumplidores” tienen 20 %
mas riesgo de amputación.
CONTROL METABOLICO:

 Tres pilares:
 - DIETA

 - INSULINA
(HIPOGLUCEMIANTES)

 - EJERCICIO FISICO
EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
 CONSULTORIO
 Diabetólogo
 Ortopedista
 Vascular
 Infectólogo
 Podólogo
 Fisioterapeuta
 Servicio de Enfermería
 Otros: Nutricionista, Odontólogo.
EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS.
 INTERNACION
 Médico clínico o diabetologo.
 Traumatólogo para definir Cirugía.
 Infectologo.
 Vascular por estudios ecográficos.
 Servicio Hemodinamia, arteriografía,
cateterismo, otros.
 Servicio de Enfermería.
 Fisioterapeuta
 Otros, nutricionista, psicólogo.
ALGORITMO DE PARTES BLANDAS
DRA. LAURA SANTAMARTA

 LESION DISTAL DIABETICA

 Miembro Superior Miembro Inferior

 Amiotrofia Lesión mas
severa.
 Hipotrofia Carga.
 Entrampamientos Bipedestación.
nerviosos. Marcha.
LESION DISTAL DIABETICA
DRA. LAURA SANTAMARTA

CLASIFICACION
Diagnostico-Pronostico-Tratamiento

A Predominio Vascular.

A Predominio Neuropatico.
CLASIFICACIÓN…
CLASIFICACION…
FOTOS LESIÓN VASCULAR
FOTOS LESIÓN NEUROPATICA
TRATAMIENTO
Objetivos:

CORREGIR EL TRASTORNO METABOLICO…..al máximo

posible de lo normal

PREVENIR O RETRASAR COMPLICACIONES.

MANTENER O MEJORAR CALIDAD DE VIDA(sensación de

bienestar).
LESIONES INFECCIOSAS =
AMPUTACIÓN
AMPUTACIÓN
 ¿es un fracaso en el tratamiento una
amputación?
 No si el objetivo es curar al paciente, logrando
un muñón funcional, al que se le pueda adaptar
una prótesis, mejorando así su calidad de vida.
 Sobre todo en lesiones de muy difícil resolución;
en ellos una amputación que permita una rápida
externación y reintegro social, es de mejor
criterio que una intervención conservadora.
NIVELES AMPUTACION.
 1-AMPUTACION DIGITAL.

 2-AMPUTACION TRANSMETATARSIANA.

 3-AMPUTACION Bajo Rodilla :

 Unilateral: gasto energético 0%. Bilateral 10%.

 4-AMPUTACION Sobre Rodilla: gasto energético

50%.

 5-AMPUTACION S/R Bilateral: gasto energético

100. 200 %.
FOTOS
FOTOS