República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina -Postgrado de
Pediatría
Hospital de Niños de Maracaibo
DENGUE
JUNNY WILCHES
RESIDENTES
2DO AÑO
ACTUALIZACION
Es una enfermedad Es transmitido por la
infecciosa sistémica y picadura de mosquitos
dinámica hembras infectados del
Arbovirosis que puede género Aedes.
ocurrir de forma endemia
o epidémica.
Se reconocen 4
serotipos: DEN1,
El agente causal es un DEN 2, DEN 3 Y
virus de la familia DEN 4
flaviviridae.
SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA 2023. (SAT-SADI-INCUC
UN POCO DE HISTORIA …
Enciclopedia china de los Síntomas de Enfermedad y los
Remedios, (265 a 420 DC). “agua venenosa”.
Isla de Java en 1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780,
primeros lugares donde se reconocieron brotes de la
enfermedad.
En 1953-54 en Trinidad se aisló por primera vez el agente
causal de tipo 2 a partir de casos no epidémicos.
En el siglo 20 la primera epidemia de dengue en América,
comprobada por laboratorio, ocurrió en la región del
Caribe y en Venezuela en 1963-64 asociándose al serotipo
Den-3.
Brote epidémico de dengue hemorrágico en 1981 en Cuba,
y en 1989 y 1990 en Venezuela, hitos que indicarían la
diseminación progresiva fenómeno emergente en la
EPIDEMIOLOGIA
En los últimos años se ha observado en América un
aumento de la circulación del virus de dengue.
Cerca de la mitad de la población mundial corre riesgo
de contraerlo
OMS, se producen 390 millones de infecciones cada año Problem
a de
96 millones se manifiestan clínicamente
salud
En 2017 hubo una reducción significativa del número de pública.
casos de dengue notificados en las Américas.
2019
Organización Mundial de la Salud
EPIDEMIOLOGIA
PLISA Plataforma de Información en Salud para las
AGENTE
ETIOLÓGICO
DEN1, DEN 2, DEN 3 Y Genero: flavivirus, de
DEN 4 la Familia: Flaviviridae
No desencadenan
inmunidad cruzada
Trasmitido por
picadura de hembras
de mosquito del
género Aedes.
Periodo de
incubación: 4-10 días.
Dynamics of the immune response in dengue virus
ENTRADA DEL VIRUS
Dynamics of the immune response in dengue virus
CICLO VIRAL
INTRACELULAR
Dynamics of the immune response in dengue virus infectio
Dynamics of the immune response in dengue virus infectio
FISIOPATOL
OGÍA
DENGUE N Engl J Med 2012;366:1423-32.
FISIOPATOL
OGÍA
DENGUE N Engl J Med 2012;366:142
FASES DE LA
ENFERMEDAD
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de
FASE FEBRIL
• Fiebre alta y repentina. Bifásica.
• Enrojecimiento facial, eritema,
mialgia, artralgia, cefalea y dolor
retroorbitario
• Odinofagia e hiperemia en faringe y
conjuntivas.
Manif
• Los trastornos gastrointestinales
estaci
ones • Manifestaciones hemorrágicas en
clínica piel
s: • CB
• FC
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de
FASE CRITICA
• De la temperatura
Pueden aparecer los
signos de alarma.
• De la Derrame pleural
permeabilidad vascular Ascitis
con del Colecistitis ?
hematocrito. Taquipnea y
taquicardia
Alteraciones
• Manifestaciones
neurológicas
clínicas por Sangrado
extravasación del Signos de choque
plasma. 24-72hrs SIRS, CID, DOM
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de
FASE DE RECUPERACIÓN
Reabsorci Mejoría
ón del estado El HTO se
general estabiliza o
gradual
puede ser más
del Recuperació bajo
liquido n del apetito
extravasa El # de GB ↑ con
Mejoría de los el ↑ de
do. síntomas neutrófilos y la
24-48hrs gastrointestinal
↓ de los
es
Estabilización linfocitos
del estado
hemodinámic El # de
o plaquetas
Aumento circulantes ↑
de la rápidamente
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
diuresis
DENGUE EN EL NEONATO Y
LACTANTE EXPRESAR LA
ENFERMEDAD HASTA
Embarazada a 12 DÍAS DESPUÉS DE
término SU NACIMIENTO
No parece afectar PoC Importancia del
binomio madre-hijo en la pediatra
mayoría de los casos
Mantener la presión
arterial media dentro de LM debe ser continua y
los límites normales para habrá que estimularla.
la edad y el sexo
NEXO
EPIDEMIOLO
The – convulsiones Trombocitopenia, fiebre,
GICO
febriles – edema hepatomegalia, y grados
palpebral y podalico variables de insuficiencia
– hepato y circulatoria durante la
esplenomegalia. IgG primera semana de vida.
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
DIAGNOSTICOic Style
ANAMNESIS
¿Tiene dengue? EXAMEN FISICO
EXAMENES
¿En qué fase del dengue se encuentra? COMPLEMENTARIOS
¿Tiene signos de alarma?
¿Cuál es el estado hemodinámico y de
hidratación?
¿Está en choque?
¿Tiene otras afecciones concomitantes?
¿Requiere hospitalización?
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DIAGNOSTICOic Style
METODOS METODOS
DIRECTOS INDIRECTOS
Aislamiento HC Serologia IgM
viral Grupo Pico 14 dias
Deteccion de sanguíneo Se puede mantener 60
antigeno : Coagulogram dias
Serologia IgG
NS1 a
Deteccion Detectable despues del
Función renal
noveno dia de la fiebre.
genomica: Función
De por vida
RT PCR hepática
Electrolitos
Rx torax
Eco Abd Dengue: guías para la atención de enfermos en la Regió
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
VALORACION INICIAL
A: Vía aérea permeable
B: Asistencia de la ventilación y
oxigenación
C: Circulación
Acceso vascular, LEV, tomar muestras
para análisis de laboratorio: Hemograma,
TP,TPT. Función renal, hepática y glicemia,
Lactato, Ionograma y Ph.
Iniciar monitoreo hemodinámico no
invasivo:
- TA,FC, FR, Pulsos centrales y perifericos,
signos de perfusion.
D: Exploración neurológica: Glasgow,
Reflejos, Tono muscular, pupilas, Fontanela
en los lactantes
GRUPO A:
AMBULATORI
O
Uso de mosquitero
Reposo Buscar y eliminar los
criaderos del vector
Ingesta de líquidos - SRO
Parancetamol 10-15
mg/kg/dosis
NO AINES
Control diario – CH 24-48H
Signos de alarma
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región Organización Panamericana de la salud – Manejo Clinic
GRUPO Infographic Style
B1:
OBSERVACIÓ
N Hidratacion oral -SRO
NTVO: Cristaloide 2-3ml/kg/h
Parancetamol 10-15
mg/kg/dosis
NO AINES
Control: Signos vitales, BH, CH
Buscar signos de alarma
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región Organización Panamericana de la salud – Manejo Cli
GRUPO Infographic Style
B2:
HOSPITALA
Obtener
RIO
HTO
PREVENI
Adm. LEV 10 Mejoría clínica -
ml/kg/h sv R
1-2H. LR o SS 0.9% Diuresis > SHOCK
5-7 1ml/kg/h
ml/kg/h 2-4
horas
SV -
DIURESIS
3-5 ml/kg/h Mejoría se
por 2 a 4 hrs más. mantiene
Obtener
Hcto
2 a 3 ml/kg/h 24-
48hrs /TVO
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región Organización Panamericana de la salud – Manejo Clini
LA MEJORÍA ESTÁ INDICADA
POR :
Desaparición progresiva de los signos de alarma.
Remisión progresiva de la sintomatología
Signos vitales estables
Diuresis normal o aumentada
Disminución del HTO debajo del valor de base en un
paciente estable
Buena tolerancia a la vía oral
Recuperación del apetito
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región [Link]
GRUPO Infographic Style
C:
HOSPITALA
RIO
GRUPO Infographic Style
B2:
HOSPITALA
Obtener
RIO
HTO
Adm. LEV 10
ml/kg/h
1-2H. LR o SS 0.9% Obtener
NO Mejoría HTOcristaloide
Repetir
TA TAM FC
PULSO del Estado hasta 3 veces
clínico
NO Mejoría del
Estado clínico - ↑
HTO
DENGUE
GRAVE CON
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
de las Américas
Organización Panamericana de la salud – Manejo Clinico del
SHOCK
GRUPO
C
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
GRUPO
C
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
GRUPO
C CON SHOCK
Obtener
HTO COMPENSADO
LEV carga inicial a
20cc/kg
EN 1 HORA SVCON SSN
+ HTO
0.9% - LR
10cc/kg/h 1-2 hrs
↓ HTO
5-7 ml/kg/h 4-6 horas
3-5 ml/kg/h 2- 4 horas
2-4 ml/kg/h X 24-48 hrs
Organización Panamericana de la salud – Manejo Clinico del Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
GRUPO
C Obtener CON SHOCK
HTO HIPOTENSIVO
LEV carga inicial a
20cc/kg
EN 15-30 min SHOCK
- SSN 0.9%
- LR
2DA BOLO 20 CC/KG
EN 15-30 min
SHOCK
3ER BOLO 20 CC/KG
EN 15-30 min
Organización Panamericana de la salud – Manejo Clinico del Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
GRUPO
C Obtener CON SHOCK
HTO PERSISTENTE
HTO ↑ ADM COLOIDE EN BOLO
10—20 ML/KG EN 30´-1H
HTO ↑
2DO BOLO COLOIDE
10—20 ML/KG EN 30
´-1H
MEJORA
CAMBIAR A SOL
CRISTALOIDE A 10ML/KG
EN 1-2 H
Centers for Disease Control and Prevention – Manejo de casos de
Dengue
Organización Panamericana de la salud – Manejo Clinico del Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
GRUPO
C
CON SHOCK CUANDO
PERSISTENTE, TRANSFUNDIR?
Centers for Disease Control and Prevention – Manejo de casos de
Dengue
Organización Panamericana de la salud – Manejo Clinico del Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
GRUPO C – DENGUE GRAVE CON
SHOCK
SHOCK PERISTENTE
Transfundir Necesario
Determina Htco pero
COLOIDE concentra evaluar
r función no mejora
S do funcion de
de bomba estado
globular coagulación
INICIAR hemodinámic
10-15ml/k (fibrinógeno
aminas o
g/Dosis , tp, tpta)
ALBUMINA 0,25 – 0,5gr/kg RN Y
0,5 – 2
POLIGELINA 10-20ML/KG/DOSIS
HIDROXIETIL ALMIDON
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
Insuficiencia respiratoria inminente
Choque persistente que no responde a la
administración de 60 ml/kg de peso como medida
de reanimación
Necesidad de monitoreo invasivo
Además de lo anterior:
Manejo temprano de cualquier disfunción orgánica.
Soporte integral orgánico funcional
Manejo temprano de choque, o choque establecido
o inestabilidad hemodinámica, con acidosis
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región
GRACI
AS
BIBLIOGRAFIA
Indian Journal of Pediatrics (febrero de 2023) 90(2):168-177
Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas
Dynamics of the immune response in dengue virus infection 2018
Infección por el virus del dengue: prevención y tratamiento 2020
Centers for Disease Control and Prevention – Manejo de casos de Dengue
Organización Panamericana de la salud – Manejo Clinico del dengue
World Health Organization. Available: [Link] int/data [Accessed 30 Jan
2022]
Immunomodulatory therapy in dengue: need for clinical trials and evidence base
(Bhat CS, et al. Arch Dis Child June 2023 Vol 108 No 6 )
REV MED HONDUR, Vol. 78, No. 3, 2010
Dengue virus: structure and viral cycle (Grupo de Virología, Universidad El
Bosque, Bogotá, D.C., Colombia)
