FUNDAMENT

OS DE LA
PSICOTERAPI
A
1 Unidad: Delimitación
conceptual y Campo de la
psicoterapia
Mag. Gerardo Vega
 ¿
?
Psicoterapi
a
Sobre el Terapeuta y la persona que
consulta…
 ¿ Qué es Psicoterapia?

Proceso de comunicación entre un

terapeuta y un paciente o cliente.

Tratamiento ejercido por un

profesional autorizado para ayudar a
resolver problemas humanos en el
contexto de una relación profesional.

El paciente o cliente consulta dado que

quiere mejorar su calidad de vida.
• Todas las psicoterapias derivan de una práctica mucho más antigua, en
que los curanderos o médicos, empleaban la palabra como medio para una
cura, a través de consejos, explicaciones y recomendaciones.

• Desde sus inicios la psicología se ha debatido entre polaridades, ¿Ciencia o

no?

• “Un método o saber hacer, derivado de teorías científicas, y de la

aplicación sistemática y rigurosa de una serie de pasos estandarizados, le ha
podido dotar a la clínica psicológica de un discurso cada vez más cercano a las
paradojas y singularidades del de las mentes humanas” (Durán, Restrepo,
Salazar, et al 2007)

• Freud plantea en 1890 que la psicoterapia sería el tratamiento del alma

“tratamiento de los fenómenos mórbidos del alma… el recurso es sobre todo
la palabra y las palabras son, en efecto el elemento central del tratamiento
anímico” (Freud 1980)

• La palabra psicoterapia es un término compuesto derivados de dos vocablos

griegos Psique (Alma) y Therapon (servidor), ser psicoterapeuta significa ser
servidor del alma.
•
Psicoterapia
“La aplicación informada de
métodos clínicos y
posicionamientos
interpersonales derivados de
principios psicológicos
establecidos, con el propósito
de ayudar a las personas a
modificar sus comportamientos,
cogniciones, emociones y otras
características personales en
direcciones que los participantes
consideren convenientes” (APA,
2013)
Componen
tes de la
Terapeuta
Psicotera
pia

Psicoterapia

Sujeto Ambiente
¿Existen bases científicas para la psicoterapia?
Psicoterapia basada en la Evidencia

• Durante los años 20 a 40 se encuentran publicaciones sobre la eficacia de tratamientos

psicoterapéuticos, con frecuencia de caso único y con el que se habían obtenido buenos
resultados. Se trataba de demostrar la bondad de tal o cual técnica utilizada.

• Posteriormente, se cuestionó con dureza la supuesta eficacia de las psicoterapias,

dando lugar a la aparición de multitud de meta-análisis que, salvo algunas excepciones,
venían a mostrar la eficacia de la psicoterapia.

• Simultáneamente numerosas publicaciones empiezan a comparar resultados de

diversas psicoterapias y, si bien aceptan que todas son eficaces, no encuentran
diferencias de resultados entre unas y otras.

• A pesar de las apasionadas discusiones a favor o en contra, la mayoría de los estudios

(excepto algún meta-análisis que concluye que psicoterapia y placebo son similares, o el
meta-análisis de 302 meta-análisis que encuentra eficacia similar que frente al grupo
control), confirman la eficacia de las psicoterapias frente a placebo o a no-tratamiento
• A raíz de estos hallazgos se va a desarrollar con fuerza el movimiento y la
investigación en factores comunes de las psicoterapias y en particular de
la Alianza Terapéutica.

• La aparición en 1980 del primer DSM que categoriza los diversos trastornos,
va a introducir un cambio radical en los posteriores estudios sobre
psicoterapia*Tablas

• Inicialmente la Oficina de Evaluación Tecnológica del Congreso de Estados

Unidos en 1980, la APA en 1982, el Proyecto de Seguridad Cualitativa de
Australia y Nueva Zelanda en 1983, y los numerosos estudios cuantitativos de
revisión de resultados, permiten llegar al consenso de que el efecto de
la psicoterapia es superior a placebo.

• Algunos trabajos muy conocidos, obtienen en favor de la psicoterapia un

fuerte tamaño del efecto frente a no tratamiento (0,82) así como a placebo
(0,48) (11, 12).
 Efectividad y Validez de la
Psicoterapia
Lambert y Bergin (2014) sintetizan una amplia revisión de estudios
metaanaliticos en los siguientes puntos:

1. La psicoterapia es efectiva y superior al no tratamiento. Alrededor de un 80% de

los pacientes bajo algún tipo de tratamiento manifiestan cambios psicológicos
significativos. No solo acelera el proceso de mejora, sino que provoca cambios en las
estrategias de afrontamiento frente a los problemas.

2. Las psicoterapias funcionan en una variedad de formatos y de tipos de

paciente. Para algunos cuadros muy específicos la psicoterapia resulta aun superior
que el tratamiento farmacológico puro (cuadros depresivos, fobias y ataques de
pánico).

3. En cuanto a la relación dosis / efectividad, en aproximadamente 26 semanas (6

meses a una vez por semana) el 50% de los pacientes mejora notablemente y el
75% muestra cambio psicológico clínicamente significativo.

4. Los pacientes sometidos a condiciones placebo (tratamientos sin componentes

específicos) mejoran entre un 30% y un 40%.
5. La psicoterapia produce cambios que se mantienen en el tiempo. Se
mantienen estables en los primeros meses y luego declinan paulatinamente.
Por lo tanto, una conclusión de los autores es enfatizar los diseños a largo
plazo en lugar de los a corto plazo.

6. Todos los tratamientos psicológicos producen algún tipo de cambio psicológico

significativo. Existen hallazgos mixtos en relación con la superioridad de
una escuela sobre otra. Para algunos cuadros específicos las psicoterapias
conductuales y cognitivas resultan más eficaces (trastornos de ansiedad, por
Ej.).

7. Casi todas las escuelas reconocen la presencia de estos factores que se

vehiculizan a través de la relación paciente-terapeuta. Se destaca por lo
tanto la importancia del estilo terapéutico de los clínicos que administran la
psicoterapia.
 Garfield (2014) comenta algunos hallazgos
acerca de las variables del paciente y resultados
de la psicoterapia:
1. En diferentes metanálisis el 70% de los pacientes abandonan antes de la 10ma sesión. Entre
la 4ta y la 10ma entrevista ocurren la mayoría de las deserciones.

2. El nivel socioeconómico está asociado positivamente con la permanencia en el tratamiento. Las

personas con nivel socioeconómico más alto tienen tendencia a permanecer más tiempo en la
psicoterapia.

3. La Relación vincular, Alienza Terapeutica, etc en términos de estilos, personalidad, valores,

actitudes, etc es un predictor del éxito del tratamiento y predictor de la continuación del
tratamiento.

4. Los pacientes que tienden a permanecer más en tratamiento son aquellos más educados, con
trastornos menos graves, y con mayor Coeficiente intelectual. Asimismo son los que progresan
más.

5. Aquellos pacientes con problemas exclusivamente conductuales tienden a progresar menos que
aquellos que tienen conflictos de naturaleza intrapsiquica.

6. Aquellos terapeutas que usan manuales tienen resultados superiores que aquellos que no los
usan.

7. El nivel de experiencia y entrenamiento cobra importancia solo en los casos más graves.
 MODELOS DE PSICOTERAPIA
¿En que
¿Son eficaces ¿Existe una
difieren los
las categorización
principales
psicoterapias acabada de los
modelos
psicológicas? trastornos
psicológicos?
psicopatologico
s?
¿La salud
psíquica es
simplemente la ¿En que
ausencia de consiste
sintomatología? ¿Con cuantos sentirse bien
conceptos de psicológicamen
salud mental te?
contamos?
• La psicología durante años estuvo interesada por un abordaje patogénico de la salud
psíquica de las personas y por lo tanto preocupada por estudiar los malestares y
padecimientos y su posible solución (Seligman y Csikszentmihalyi, 2010).

• Los expertos concluyen que existen alrededor de 400 escuelas de psicoterapia para
adultos, 200 para adolescentes y alrededor de más de 300 síndromes y trastornos
diferentes (Kazdin, 2017). Estas escuelas no solo difieren en conceptos teóricos,
sino en la forma en que la psicoterapia debe ser administrada y en la intensidad o
dosis de los tratamientos.

• Si bien algunos abordajes fueron diseñados específicamente para trabajar sobre

determinada sintomatología, en la actualidad existe un creciente consenso acerca de
la especificidad de los abordajes psicológicos, en función no solo del tipo de
cuadro psicopatologico, sino en relación con el curso del trastorno y en función del
contexto en el que está inmersa la persona (Millon, 1996; Roth y Fonagy, 2000).
• Excepto en los modelos mas ortodoxos, los
autores coinciden en la necesidad de
integrar diferentes teorías y abordaje,
dentro de un modelo integral.

• En la practica clínica muy pocos terapeutas

utilizan las psicoterapias en su forma pura,
aunque el tratamiento en términos generales
esté anclado en un modelo teórico determinado
(Bergin y Garfield, 1994).

• Según la categorización realizada por Roth y

Fonagy (1996) es posible reducir la amplia
variedad de abordajes:
 Psicoterapia Psicodinámica
1. Este modelo se caracteriza por dirigir las acciones terapéuticas a reestructurar la
personalidad de los pacientes y no tanto a la remoción de la sintomatología clínica.

2. [Link] abordaje considera que el entendimiento de los problemas

emocionales trae como consecuencia el cambio psicológico y la mejoría clínica. Por lo
tanto, son tratamientos dirigidos al insight, siendo la meta principal la resolución de
los conflictos inconscientes.

3. La técnica más utilizada es el uso de la interpretación de las verbalizaciones del

paciente en la sesión y las técnicas proyectivas de evaluación y diagnóstico.

4. Algunas escuelas psicodinámicas más modernas focalizan en el patrón relacional que

se establece en la sesión ( transferencia) y lo entienden como la vehiculización de
estados mentales internos, actitudes y creencias de los pacientes.

5. El terapeuta en este modelo ocupa un rol activo y trata de identificar patrones de

relaciones recurrentes que señalan la presencia de un conflicto de orden inconsciente.
Psicoterapia Conductual y Cognitivo Conductual
1. Este tipo de tratamientos basa sus intervenciones en las teorías del aprendizaje clásico
(condicionamiento y aprendizaje operante) y en el aprendizaje social.

2. Las terapias estrictamente conductuales ignoran los procesos cognitivos. En versiones

más modernas, estos tratamientos intentan eliminar las cogniciones irracionales de
los pacientes a través de los métodos de condicionamiento (cognitivo-conductual).

3. La noción de cognición irracional es un supuesto que comparten con el modelo

psiconadinámico.

4. Estos abordajes basan sus técnicas en intervenciones muy concretas, que pueden ser
fácilmente monitoreadas y evaluadas.

5. La idea base es que el cambio en las representaciones de los pacientes trae como
consecuencia un cambio en los afectos y las conductas.

6. Las intervenciones raramente están dirigidas a la interpretación sino que, por el

contrario, son en extremo claras y tienen como objetivo mantener la motivación del
paciente para cumplir con las tareas propuestas por el terapeuta que generalmente
se basan en el automonitoreo y el intento por cambiar las cogniciones y
pensamientos negativos.
 Psicoterapia de Apoyo o
experienciales
1. Están basadas en la tradición filosófica humanística y existencial.

2. Los terapeutas de esta corriente intervienen favoreciendo la espontaneidad de los

pacientes, lo que trae como resultado una integración del self (sí mismo) y un sentido
de autenticidad.

3. Los problemas psicológicos aparecen cuando las personas no pueden actualizar su

potencial.

4. Se enfatiza el reconocimiento de los propios estados emocionales sobre uno

mismo y con los demás.

5. El rol del terapeuta es el de un observador que ayuda a los pacientes a reconocer

estos estados emocionales en su mundo subjetivo.

6. La reducción sintomática no es una meta en sí misma del tratamiento.

7. Las técnicas específicas no son muy utilizadas en este modelo, dada su tradición
filosófica.

8. Estas terapias están basadas en la intuición, la apertura a la experiencia y la empatía,

formas de autoconocimiento o de crecimiento personal.
 Psicoterapia Sistémica y
Posmodernas
1. Este modelo es uno de los más modernos, ya que nace con el auge de varias teorias
emergentes en la segunda parte del siglo XX.

2. Basa sus intervenciones en el sistema que produce las conductas disfuncionales y

relaciones interpersonales del paciente.

3. Generalmente se utiliza para el trabajo con Familias.

4. El terapeuta debe identificar el rol de cada miembro, especialmente el rol

estratégico del paciente que contribuye al mantenimiento de la estabilidad del sistema.

5. El cambio sintomático no es una meta en sí misma, aunque se utiliza frecuentemente en

las fases iniciales de los tratamientos para identificar los elementos disfuncionales
del sistema.
• A partir del último cuarto del siglo XX han surgido nuevas formas de pensar en la
psicoterapia que cuestionan muchos de los supuestos en los que se ha basado esta
disciplina a través de su historia.

• Este cuestionamiento ha resultado en el desarrollo de prácticas terapéuticas que han

recibido diferentes nombres: y que nacen en función crítica a las terapias Modernas.

• Cada uno de estos términos subraya algún aspecto importante de estos abordajes ya
que éstos ven la terapia como un proceso conversacional o discursivo; se
interesan en la forma en la que las personas creamos narraciones o historias sobre
nuestras vidas; proponen que el conocimiento y la identidad se construyen a través de
la interacción con los otros.
• No piensan en las dificultades humanas en términos de estructuras profundas o
subyacentes y conciben la terapia como una relación de colaboración entre clientes
y terapeutas.

• Existen diferencias importantes entre ellas, pero frecuentemente se agrupan

porque comparten algunas premisas básicas sobre el lenguaje, el conocimiento,
los problemas, las relaciones interpersonales y la identidad.

• Ha cuestionado la naturaleza del conocimiento y se alado las limitaciones de la

epistemología positivista para el estudiar y comprender la experiencia humana. Una
de sus propuestas es que la identidad no es algo fijo, sino que está en constante
creación y revisión dentro de una red de relaciones y conversaciones con otras
personas.
El pensamiento posmoderno se mueve hacia el
conocimiento como una práctica discursiva,
hacia una pluralidad de narrativas que son más
locales, contextuales y fluídas; se mueve hacia
una multiplicidad de enfoques para el
análisis de cuestiones como el conocimiento, la
verdad, el lenguaje, la historia, el self y el
poder. Enfatiza la naturaleza relacional del
conocimiento y la naturaleza generadora del
lenguaje.
 Los Terapeutas Posmodernos o constructivos

1. Creen en una realidad construída socialmente.

2. Enfatizan la naturaleza reflexiva de la relación terapéutica en la que el cliente
y el terapeuta co-construyen significados mediante el diálogo o
la conversación.
3. Se mantienen empáticos y respetuosos ante el predicamento del cliente y
cree en la capacidad de la conversación terapéutica para liberar aquellas
voces e historias que han sido suprimidas, ignoradas o no tomadas en cuenta
previamente.
4. Se alejan de las distinciones jerárquicas hacia una oferta de ideas más
igualitaria en la que se respetan las diferencias.
5. Co-construyen los objetivos y negocian la dirección de la terapia, colocando al cliente en
el asiento del conductor , como experto en sus propios predicamentos y dilemas.
6. Buscan y amplifican las habilidades, fortalezas y recursos y evitan ser detectives de la
patología o reificar distinciones diagnósticas rígidas.
7. Evitan utilizar un vocabulario de déficit y disfunción, reemplazando la jerga de la
patología (y la distancia) con el lenguaje cotidiano.
8. Están orientados hacia el futuro y son optimistas respecto al cambio (Friedman, 1996, p.
450-451, traducción de la autora).
 Algunas
característica
s comunes de
las terapias
posmodernas

Terapias Posmodernas
 Características

• Muchos de los fundamentos teóricos de estas terapias están inspirados por

las ideas que provienen de disciplinas distintas de la psicología.
• Las terapias posmodernas se identifican como socio-construcionistas , son
terapias de colaboración o sociedad.
• Laexperiencia de la realidad o el significado que le damos a nuestras vivencias
se construye a través de interacciones con otras personas y que no
dependen sólo de cuestiones individuales.
• Se utilizan tanto para el trabajo con familias como con parejas e
individuos, de diferentes edades y que se enfrentan a todo tipo de
dificultades.
• Lenguaje como eje central de la terapia.
 Evidencia del estudio de 14 Países JETTC
“Toddlers, parents anda culture. Findings from the Joint Effort Toddler Temperament
Consortíum”

VARIABLES A EVALUAR RESULTADOS PRINCIPALES

Desarrollo emocional y Temperamento  Chile mostró los índices más altos de efectividad
negativas (Frecuencia o grado de manifestación de
emociones (rabia , tristeza, ,miedo etc)
Salud Mental  Nuevamente se evidenciaron los niveles más altos de
todos los países (Junto a Brasil, China y Rusia)
 Los niveles Internalizantes siguieron altos, pero
también subió la dimensión externalizante
Patrones socioculturales de crianza y socialización  Consistente con el síndrome internalizante, Chile
mostró los índices más altos d un tipo de crianza
basada en la búsqueda de la autonomía temprana del
infante.
 Se observo que los padres chilenos tienden a
promover desde temprana edad el juego solitario, el
acatamiento de rígidos de reglas, el control de las
emociones (No expresión de estas) y la promoción de
un buen comportamiento.
Patrón de Juego y actividades diarias  Los Padres / Madres Chilenas no suelen jugar mucho
con sus hijos.
 Se encontró que los Padres / Madres no tienen un
propósito o meta definida para jugar( or ejemplo,
enseñarles algo o estructurar un juego ordenado)
 De todos modos, cabe aclarar que Chile se encuentra
en una posición media entre los demás países.
Uso de medios electrónicos  Si bien el uso de la TV es alto, los datos más elevados
( De los primeros en relación con los otros países)
fueron el uso de computadoras, celulares y tablets.
Patrones culturales sobre el dormir  Desafortunadamente, Chile fue el país que más utiliza el
conocido método Estivill ( Famoso por su libro
“Duérmete niño”) que consiste en ir dejando llorar
paulatinamente hasta que aprende a dormir solo.
 Los autores concluyen que los padres tienen un método
muy activo para hacerlos dormir (Es decir, una tendencia
a controlar para que el bebé se duerma rápidamente).
Uso de la Disciplina  Chile aparece como el país que más grita y castiga a los
niños, pero que no usa la disciplina física.
 Asimismo, el uso del time-out y el quitar privilegios se
encontró dentro de los rasgos más altos en comparación
con las otras sociedades.
Uso de la conversación y la reflexión para lidiar con los  Chile presentó los niveles más bajos en esta variable.
conflictos