CONTROL DE LA
VÍA AÉREA
• Debemos poseer un conocimiento fundamental de la
anatomía, la fisiología y la farmacología de la vía
respiratoria
• Habilidades bien desarrolladas en el uso de una amplia
variedad de dispositivos para proporcionar una vía
respiratoria.
VÍA RESPIRATORIA DIFÍCIL
• Es la situación clínica en la que un anestesiólogo formado
de manera convencional experimenta una dificultad para
ventilar la vía respiratoria superior a través de una
mascarilla, una dificultad con la intubación traqueal o
ámbas.
OBJETIVOS DE LA UNIDAD
• Adquirir la capacidad de predecir dificultades para
controlar la vía respiratoria.
• Formular un plan de control de la vía respiratoria
• Adquirir las habilidades necesarias para ejecutar ese plan
usando una amplia variedad de dispositivos disponibles
ANATOMÍA DE LA VÍA RESPIRATORIA
• Vía respiratoria superior: cavidad nasal, cavidad bucal, la
faringe, la laringe.
• Vía respiratoria inferior: árbol traqueobronquial.
CAVIDAD BUCAL
LARINGE
TRÁQUEA Y BRONQUIOS
• La tráquea comienza a nivel del cartílago cricoides y se
extiende hasta la carina a nivel de la quinta vértebra
torácica. Mide 10-15 cm en el adulto. Tiene 16-20 anillos
catilaginosos
EVALUACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA
• Componentes de la exploración física de la vía respiratoria
• Inspección visual de la cara y el cuello
• Evaluación de la apertura de la boca
• Evaluación de la anatomía bucofaríngea y de la dentadura
• Evaluación del arco de la movilidad del cuello (capacidad del
paciente de asumir la posición de olfateo)
• Evaluación del espacio submandibular
• Evaluación de la capacidad del paciente de deslizar la mandíbula
en sentido anterior (prueba de prognatismo mandibular)
INSPECCIÓN VISUAL DE LA CARA Y EL
CUELLO
APERTURA BUCAL
EVALUACIÓN DE LA ANATOMÍA BUCOFARÍNGEA
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI MODIFICADA POR
SAMSOON Y YOUNG
EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD DEL
CUELLO
EVALUACIÓN DEL ESPACIO
SUBMANDIBULAR
PRUEBA DE PROGNATISMO
YA EVALUAMOS, AHORA TENEMOS QUE TENER EN
CUENTA CIERTOS ASPECTOS FISIOLÓGICOS PARA EL
CONTROL DE LA VÍA RESPIRATORIA..
PREOXIGENACIÓN:
• Para prevenir la hipoxemia luego de la apnea, la disminución de la
CRF que se da por efectos de los fármacos, posición supina,
parálisis muscular.
• Sustituye el nitrógeno de los pulmones por oxígeno.
• ¨Se recomienda la preoxigenación sistemática¨
•
HAY 2 MÉTODOS:
• Ventilación a volumen corriente por mascarilla por 3
minutos
• Respiración a capacidad vital, 8 respiraciones e 60 seg
• Estómago lleno. Tratar de evitar la aspiración del
contenido gástrico (Sx. De Mendelson). Establecer el
ayuno preoperatorio. Fármacos para profilaxis: antiácidos,
procinéticos y antagonistas del receptor H2.
• Evitar la estimulación glosofaríngea o vagal al manipular la
vía respiratoria. Estos reflejos tienden a proteger la vía
respiratoria, produciendo el cierre glótico dando el
Laringoespasmo. Esto se da por instrumentación de la vía
respiratoria, irritación de la cuerda vocal, en el contexto
de un plano ligero de anestesia.
TRATAMIENTO PARA EL LARINGOESPASMO
• Retirar los irritantes de la vía respiratoria
• Profundizar la anestesia
• Administrar un BNM de comienzo rápido.
• Ventilación a presión positiva?
• Presión bilateral entre el cóndilo de la mandíbula y la
apófisis mastoides
BRONCOESPASMO:
• Constricción del músculo liso bronquial debido a un reflejo
vagal desencadenado por una sustancia irritativa.
• TTO: - profundizar la anestesia
• - agonistas B2
YA PREOXIGENAMOS, REALIZAMOS PROFILAXIS
PARA LA ASPIRACIÓN, AHORA, TENEMOS VARIAS
OPCIONES PARA INTUBAR..
• Inducción intravenosa estándar con bloqueo
neuromuscular
• Inducción de secuencia rápida e intubación traqueal
• Inducción inhalatoria de la anestesia
• Inducción intravenosa sin BNM
SI DECIDIMOS NO ¨DORMIR¨AL PACIENTE,
ENTONCES LA OPCIÓN ES:
CONTROL DE LA VÍA RESPIRATORIA CON EL
PACIENTE DESPIERTO.
• Beneficios:
• se conservan el tono muscular y faríngeo
• se conserva la permeabilidad de la vía respiratoria sup
• Se mantiene la ventilación espontánea
• Se puede evaluar el estado neurológico
• Se conservan los reflejos protectores de la vía aérea, sobre todo
ante la aspiración.
INDICACIONES
• Se prevé ventilación difícil con mascarilla e intubación difícil
• Riesgo de aspiración de gran cantidad de contenido gástrico
• Traumatismo facial o de la vía respiratoria
• Inestabilidad hemodinámica
• Inestabilidad patológica de la columna cervical
¿CÓMO LO HACEMOS?
• Intubación con endoscopio flexible (IEF)
• Videolarigoscopios (VL)
• Estiletes ópticos
• ML para intubación
• Intubación retrógrada
• Siempre con instilación de anestesia tópica en la vía
respiratoria con anestésicos locales, mediante la técnica:
pulveriza a medida que avanzas. Debe centrarse sobre
todo en la base de la lengua, la bucofaringe, la
hipofaringe, y las estructuras laríngeas.
• Siempre administrar un anticolinérgico
• También puede complementarse con los bloqueos
nerviosos: del glosofaríngeo, del laríngeo superior y el
bloqueo translaríngeo.
• Dependiendo de la situación clínica del paciente, se puede
administrar algún sedante, para facilitar el procedimiento
y dar confort al paciente.
VENTILACIÓN A TRAVÉS DE MASCARILLA
• Técnica sencilla incruenta, que puede utilizarse como el
principal modo de ventilación para una anestesia de corta
duración o como puente para establecer una vía
respiratoria definitiva.
DEPENDE DE 2 CONDICIONES:
• 1- Mantener el sello entre la máscara y la cara del
paciente
• 2- Vía respiratoria superior sin obstrucción
TÉCNICA :
• A una sola mano o a dos manos.
¿Cómo vemos la eficacia de la Ventilación con máscara?:
• Elevación del tórax, los volúmenes corrientes espirados, la pulsioximetría y la
capnografía.
• Debemos evitar las altas presiones inspiratorias para evitar la insuflación
gástrica.
• Si la posición en olfateo y el empujón mandibular no alivia una obstrucción,
entonces está indicado la colocación de una vía respiratoria bucofaríngea o
nasofaríngea.
FACTORES PREDICTIVOS DE LA VENTILACIÓN
DIFÍCIL CON MASCARILLA
• Apnea obstructiva del sueño y ronquidos
• Edad superior a los 55 años
• Sexo masculino
• Índice de masa corporal de 30 Kg/m2 o mayor
• Clase III o IV de Mallampati
• Presencia de barba
• Falta de dientes
VÍAS RESPIRATORIAS BUCOFARÍNGEAS Y
NASOFARÍNGEAS
• Vías respiratorias bucofaríngeas: son las más usadas. Ejercen
presión sobre la base de la lengua y pueden entrar en contacto con
la epiglotis. Pueden desencadenar tos, arcada o laringoespasmo si
los reflejos laríngeos o faríngeos no están amortiguados.
• Complicaciones: parálisis del nervio lingual y la lesión dental.
• Vías respiratorias nasofaríngeas: son menos estimulantes que las
bucofaríngeas una vez colocadas.
FIN DE LA PARTE 1.
