Climater
io
R1MF Laura Osegueda García
¿Cuál es la fecha y
año, cuando inicia la
conmemoración del
día mundial de la
menopausia ?
18 de octubre 2000
DEFINICIÓN
Climaterio : Proceso de envejecimiento durante el cual una
mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva.
Cuando hay síntomas se utiliza el termino síndrome
climatérico
Menopausia: Es el cese permanente de la menstruación, se
diagnostica tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin que
exista ninguna otra causa patológica y es resultado de la
perdida de la actividad folicular ovárica y ocurre
aproximadamente a los 49 años en la mujer mexicana.
Síndrome climatérico: Conjunto de síntomas y signos que
anteceden y siguen a la menopausia, como consecuencia de
la declinación o cese de la función ovárica.
Atención del Climaterio y Menopausia, Guía de Practica Clínica SS-019-08
FASES DEL
Pre: 2-8 años
CLIMATERIO
antes de la
menopausia
Postmenopausia
• Climater peldaños o • Ultimo periodo, marca el
Climaterio
Menopausia
• Inicia un año después
escalones cese ( espontaneo o
• 1 año antes y 1 año desp artificial) de la función de la menopausia,
• Transición entre la normal y cíclica del ovario. • Persiste el déficit
madurez reproductiva y la • Por un espacio mayor de un estrogénico y se
perdida de la función año, consecuencia de la acompaña de un
ovárica. Deficiencia función ovárica. incremento de los
estrogénica • Se correlaciona con la trastornos
• Desde inicio de las disminución de estrógenos,
relacionados a edad-
manifestaciones por perdida de la función
endocrinológicas, folicular. osteoporosis y
biológicas y/o clínicas, • Ocurre entre los 45 y 55 enfermedades
indicativas que se años de edad cardiovasculares y a la
aproxima la menopausia, y • Ocurre antes en la mujer deficiencia de
como mínimo hasta el nulípara, fumadora , y con estrógenos.
primer año que sigue a la Histerectomía
menopausia
PERIMENOPAUSIA
Jorge Salvador, Climaterio y Menopausia: epidemiologia y fisiopatología , Rev. Per Ginecol Obstet 2008;54:61-78
Zavala P, B. Mora M, I , Consideraciones sobre el climaterio en APS, Artículos de medicina familiar uc
EPIDEMIOLOGÍA
CELTICS
FACTORES DE
RIESGO
Edad: La disminución de la actividad folicular o perdida de la capacidad reproductiva en la mujer es la
manifestación del envejecimiento reproductor, la edad de inicio oscila entre los 35 a 55 años.
Los factores que mas influyen son los antecedentes heredofamiliares
Menopausia es el resultado de la perdida de la actividad folicular ovárica y ocurre aproximadamente a
los 49 años en la mujer mexicana
.
Factores no
Factores modificables: *Asociación entre algunos factores de
modificables: riesgo y la frecuencia y/o intensidad de
• los síntomas vasomotores
• Raza Obesidad
• Menopausia inducida • Tabaquismo
• Padecimientos crónicos • Sedentarismo
• Escolaridad
• Ambiental
• Historia de ansiedad y
depresión
Atención del Climaterio y Menopausia, Guía de Practica Clínica SS-019-08
FISIOPATOLOGÍA
Climaterio y menopausia tienen su origen en el agotamiento de la capacidad funcional del
ovario, lo que llevara a un cese del funcionamiento cíclico, con la desaparición de la ovulación
y finalización de la etapa reproductiva de la mujer.
Se producen diferentes cambios en el organismo, debido a este fallo de la secreción
hormonal por parte del ovario.
Esta secreción esta interrelacionada con la producción cerebral de hormona FSH y la LH,
la deficiencia de la síntesis ovárica de estrógenos, hace que se aumenten FSH y LH
El hipoestrogenismo causa efectos en todo el organismo , ya que diferentes tejidos y órganos
son sensibles a la acción de estos
Gómez Ayala A.E, Menopausia, Ámbito farmacéutico, vol. 29 NUM 5 septiembre-octubre 2010
ESTROGENOS
Miometrio: Útero: las
favorece la
hiperplasia, la glándulas Vagina:
Ovario: en la Endometrio: hipertrofia y mucosas proliferación
Trompas de
fase folicular , incrementan el síntesis proteica, y producen moco epitelial,
Falopio:
favorecen el numero de a la vez estimula la filante y rico en incrementa la
facilitación de la
desarrollo y glándulas, vasos liberación local de agua, también turgencia y la
histamina, conducción del
crecimiento de sanguíneos y hay una elasticidad de los
contribuyendo la ovulo
los folículos tejido estromal dilatación del labios mayores y
hiperemia y
retención tisular de conducto menores
agua endocervical
Gómez Ayala A.E, Menopausia, Ámbito farmacéutico, vol. 29 NUM 5 septiembre-octubre 2010
PROGESTAGENOS
Endometrio: generan cambios, cuya finalidad es
La acción de estos depende de la sensibilización previa
favorecer la nidación al ovular, e incrementan la
de los tejidos por los estrógenos
viscosidad del moco cervical
ANDROGENOS
Los cambios provocados Tonalidad de voz mas
Atrofia de labios mayores
por estos en la Crecimiento del clítoris grave y crecimiento del
y menores
menopausia son : vello
Gómez Ayala A.E, Menopausia, Ámbito farmacéutico, vol. 29 NUM 5 septiembre-octubre 2010
CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO
La aparición de los diferentes síntomas pueden tener ligar en 3 etapas
Corto plazo: labilidad
emocional, sudoración , Mediano plazo: afectan la Largo plazo: osteoporosis,
sofocos, irritabilidad, musculatura, piel y aparato aumento de riesgo
palpitaciones, nerviosismo, genitourinario cardiovascular
tendencia a la obesidad
Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, arteriopatía coronaria y EVC
En el hígado la ↓estrogénica favorece una ↓ de HDL y LDL y + resistencia a la insulina
Estrógenos favorecen liberación de ON y Prostaciclinas, favoreciendo
indirectamente la vasodilatación
Torres Jiménez A.P, Torres Rincón J.M, Climaterio y Menopausia, Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 61, N.º 2, Marzo-Abril 2018
Por la deficiencia de estrógenos, no hay formación de todas las capas celulares
de epitelio vaginal; ↓ de colágeno, vascularización y secreción, fragilidad de la
mucosa vaginal , alcalinización del pH y lubricación deficiente
La perdida de la elasticidad en distopia genital (histerocele, cistocele, etc.)
Atrofia urogenital, sequedad y prurito vaginal, dispareunia, disuria, urgencia
miccional e incontinencia urinaria
Inhiben la resorción ósea y aumenta la liberación de factor de
crecimiento transformante-beta en los osteoblastos,
favoreciendo la reabsorción ósea
Estrógenos indirectamente regulan el calcio sérico
Dolor, cansancio y agotamiento muscular
Torres Jiménez A.P, Torres Rincón J.M, Climaterio y Menopausia, Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 61, N.º 2, Marzo-Abril 2018
↓ fibras colágenas y elásticas se vuelve fina y frágil
Epidermis se adelgaza, ↑la perdida de agua , ↓ numero de vasos
sanguíneos = arrugas
Perdida del cabello, vello axilar y pubiano. Por los andrógenos
pueden pasar a ser mas gruesos
Niveles de serotonina ↓ , se asocia a cambios en el estado de
animo, labilidad emocional, alteración del ciclo sueño vigilia y ↓
de la libido
Torres Jiménez A.P, Torres Rincón J.M, Climaterio y Menopausia, Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 61, N.º 2, Marzo-Abril 2018
STRAW , The Stages of Reproductive Aging Workshop , es un sistema que engloba criterios de clasificación para las
etapas reproductivas en la mujer
En caso de duda diagnostica o por indicación medica especifica ( menopausia temprana) , solicitar cuantificación de
FSH y estradiol , se espera encontrar niveles de estradiol disminuidos y FSH aumentada
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DIAGNÓSTICO TEMPRANO
El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico
La disminución de la actividad folicular o perdida de la capacidad reproductiva en la mujer es la manifestación
del envejecimiento reproductor
Climaterio La edad de inicio oscila entre los 35 a 55 años, ya que inicia de 2 a 8 años antes de la menopausia.
Edad promedio en México 49 años
En las pacientes en edades perimenopausicas o posmenopáusicas, con síntomas urinarios o de incontinencia,
se descarten problemas infecciosos y anatómicos antes de considerarlo secundario a hipoestrogenismo
Evaluar factores de riesgo para su pronto estudio
Realizar interrogatorio dirigido a los síntomas mas comunes para detectar el origen y ofrecer tratamiento
Guía de Referencia Rápida, Atención del Climaterio y Menopausia, SS-019-08
Torres Jiménez A.P, Torres Rincón J.M, Climaterio y Menopausia, Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Vol. 61, N.º 2, Marzo-Abril 2018
TRATAMIENTO
Principal indicación , síntomas vasomotores , finalidad mejorar calidad de vida.
Terapia hormonal sustitutiva no esta indicada para prevención de enfermedades crónicas
( cardiovascular, osteoporosis, demencia)
IRS: Paroxetina, Venlafaxina y Fluoxetina , ↓ intensidad de bochornos , depresión y labilidad emocional
Gabapentina ( agonista gama-aminobutírico) ↓ bochornos
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• Iniciar cuando se considere la mejor opción, dentro de los primeros 10 años de la menopausia o mujeres
menores de 60 años sin contraindicaciones ( no por tiempo prolongado)
• Vía de administración disponible de estrógenos : oral, transdérmica, tópica ( gel, crema o tabletas) todas
son efectivas
• Iniciar con dosis bajas de Tratamiento H sustitutivo e ir aumentando si es necesario
• Terapia combinada pacientes con útero intacto , para ↓ hiperplasia endometrial con ↑riesgo
cardiovascular y trombosis venosa
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Ca mama
Condiciones
Enfermedad
malignas
hepática
dependientes
aguda
de estrógenos
HTA no Cardiopatía
controoada isquémica
Contraindicaciones para
THS
enfermedad
SUA causa
tromboemboli
desconocida
ca arterial
Tromboemboli
Hiperplasia
smo venoso
endometrial
idiopático o
no tratada
previo
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ESQUEMA DE TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA
Terapia cíclica
Cíclico- Intermitente
( estrógenos de 1- Continuo
combinado Continuo cíclico combinado
25 días y combinado
estrógenos estrógeno
progestágenos los ( estrógenos de 1- estrógeno mas
diariamente y diariamente +
últimos 10 a 14 25 días + progestágeno
progestágenos por progestágenos por
días de haber progestágenos de diario, sin
14 días 3 días con 3 días
iniciado 1 – 25 días) descanso
de descanso
estrógenos)
Puede aparecer
sangrado endometrial a * El progestágeno deberá usarse
diferencia de la terapia entre 12 a 14 días al mes
continua
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El tiempo de prescripción se debe individualizar
Terapia combinada periodo menor a 3 años
Terapia estrogénica simple por un periodo de 7 años
Seguimiento en los primeros 3 a 6 meses de reemplazo hormonal
para valorar eficacia y tolerancia
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD
• Beneficio en la reducción de los síntomas vasomotores en comparación
con la mujer sedentaria
• 30 min ejercicio físico aeróbico para mantener peso
• de 60-90 min diarios para reducir peso
• Mejora la presión arterial y mantiene concentraciones de glucosa y lípidos
favorables
• La ingesta de calcio aumenta la densidad mineral ósea y
vitamina D
• Recomendable en el climaterio el consumo de alimentos
ricos en calcio y bajos en grasas saturadas, azucares
refinados
Guía de Referencia Rápida, Atención del Climaterio y Menopausia, SS-019-08
