ENFERMERIA EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS
CRITICOS

DOCENTE: Mg. HOMERO SANCHEZ VASQUEZ

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO
DEL PACIENTE CRITICO
Es el área hospitalaria
donde ingresan
pacientes que tienen
afectados uno o mas
sistemas orgánicos ,
que sufren
alteraciones
fisiopatológicas graves
que presentan una
amenaza para sus
vidas , lo cual son
llamados pacientes
críticos
ENFERMERA INTENSIVISTA
 Proporcionar un atención optima a
los pacientes ingresados en la misma
y satisfacer sus necesidades y
expectativas mediante la prestación
de los cuidados de enfermería
especializados con la máxima calidad
y seguridad.

Proporcionar una atención y

cuidados dentro del ambito
hospitalario , adaptando la provisión
de cuidados alas necesidades de la
población , desarrollando nuevas
competencias profesionales mediante
la formación continua.
 ENFERMERA INTENSIVISTA

REQUISISTOS MINIMOS:
 Licenciatura en enfermeria ( egresada de la Universidad segun Ley
N° 27669.
 Colegiada en el colegio de enfermeros del Peru.
 Serums. Servicio Rural Mariginal de Salud.
 Especialista en cuidados intensivos.
 Especialista emergencias y desastres.
 Capacitaciones en soporte basico y avanzado de vida.
 Mostrar siempre seguridad en todas sus acciones.
 Tener una actitud consecuente ante el sentido del deber.
 Capacidad para tolerar el grado de fatigabilidad propio
de la
actividad.
 Poseer grandes habilidades practicas.
 ENFERMERA INTENSIVISTA

REQUISISTOS MINIMOS:
 Ser cuidadosos en la proteccion y conservacion de los equipos.
 Motivacion hacia la profesion.
 Buena capacidad de observacion
 Mostrar actitud critica y autocritica.
 Tener bien estado general de salud.
 Capacidad para la comunicacion y trabajo en equipo.

EXPERIENCIA
 Como minimo 2 años de experiencia en atencion asistencial.
 Como minimo 6 meses en uci.
 ENFERMERA INTENSIVISTA
Un enfermero que se desempeña en el área de UCI debe tener un perfil profesional
optimo donde la comunicación y la empatía con los paciente sea de forma
relativamente continua según el estado del mismo lo permita , así como también la
1.-CARACTERISTICA capacidad de generar un cuidado hacia el mismo donde se deban establecer las
prioridades de las intervenciones mediante una planificación, ejecución y evolución
del cuidado permitiéndonos así modificar aquellas intervenciones que se requieran
mediante la evolución del paciente.

2.- FILOSOFIA Filosofía integral ya que esto nos permite incluir no solamente los conocimientos
INTEGRADORA científicos y tecnológicos de la enfermería si no también las emociones afectivas hacia un
grupo de personas a fin.

Se requiere un estudio basado en un proceso de enfermería como método de trabajo

que debe considerar la enfermera durante su práctica profesional esto permite
3.-ESTUDIOS desarrollar sus competencia como el cuidar, gerenciar ,investigar y la docencia, este tipo
de estudio y pensamiento se basa en métodos científicos que van a proveer como
REQUERIDOS resultado una organización y dirección en las actividades de enfermería en una uci, en
relación a la tecnología requiere destrezas, habilidades intelectuales y psicomotoras para
el manejo del paciente critico respondiendo así también a los avances tecnológicos.
 ENFERMERA INTENSIVISTA

Para poder desempeñarse en terapia el

poseer
profesional
la debe de grado, así como
posgrado o
carrera también un de
4.-OTRA FORMACION
actualizarse
curso en su formación críticos,
cuidados como
también poseer un
debiendo
curso de RCP
entre otros.

El cuidado “humanizado” se caracteriza por un cuidado

de forma en conjunta y no solo en el paciente en sí,
5.-CUIDADO abarcando
núcleo también
familiar de aestasu manera podemos comprender
dificultades socio emocionales que podrían surgir produciendo
las
HUMANIZADO
que enfermería contenga a la persona por medio de actitudes y acciones
que demuestren interés en su bienestar.
Para ofrecer un cuidado humanizado se requiere de principios éticos,
conocimientos, desrtrezas,habilidades, calidad humana.
 ENFERMERA INTENSIVISTA

La enfermera debe poseer un

conocimiento y experiencia marcada para
el manejo de los pacientes críticos en
constante capacitación para utilizar
equipos diagnósticos y terapéuticos. “La
enfermera que trabaja en la unidad de
cuidados deberá tener un nivel de
preparación óptimo que permita el
manejo en una forma científica de todas
las fallas multiorgánicas que presentan
los pacientes críticos.”
 CAUSAS HABITUALES DE INGRESO
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
• Insuficiencia cardiaca.
• Infarto de miocardio.
• Hipertensión intracraneal.
• Accidente cerebrovascular.
• Politraumatizado.
• Hemorragia digestiva alta.
• Cetoacidosis diabética
El paciente en estado de salud critico, está en situación
inminente del peligro de muerte y debe ser concebido en su
integridad como ser biopsicosocial para así brindar un
cuidado integral de enfermería, en el que se involucre a su
familia desde el planeamiento, satisfaciendo de esta forma
sus necesidades sociales, de afecto y fisiológicas;
procurando así una estancia en la unidad de cuidado critico
menos dolorosa y/o estimulando una pronta recuperación.
 FUNCIONES DEL PERSONAL ENFERMERO EN
LA UCI
• Valoración y diagnóstico enfermero así como registro de
datos. Planificar y proporcionar cuidados al enfermo
crítico.
• Evaluar la respuesta y evolución del paciente. Brindar
apoyo e información a la familia.
• Alertar al personal médico ante cambios o
empeoramiento del paciente.
• Comunicación continua con el personal
multidisciplinar.
• Prevenir complicaciones y estados de
crisis.
 ¿CUÁLES SON LAS FUNCIONES,
TAREAS Y ACTIVIDADES DE LA
1.
ENFERMERA DE UCI?
Participar del relevo de Enfermería para conocer la evolución de nuestro
paciente
durante las últimas 24 horas, con especial interés en la realidad inmediata (el último
turno).
2. Aplicar los cuidados planificados para nuestro paciente.
3. Aplicar el tratamiento médico prescrito y con el médico
colaborar
procedimientos diagnósticos y terapéuticos. en
4. Cumplimentar los registros de Enfermería de la unidad: gráfica, plan de
cuidados, hoja de evolución, etc.
5. Controlar y registrar las constantes vitales
6. Atención personal al paciente y familia.
7. Mantenimiento de la higiene.
8. Movilizaciones y alineaciones corporales.
9. Reposo y sueño.
[Link] de la función respiratoria.
[Link] ante situaciones de amenaza vital inmediata.
[Link] la nutrición del paciente: tolerancia, tipo de dieta, sensación de
apetito.
[Link] respuesta adecuada a las demandas del paciente y de la familia y asegurar
que disponen de los recursos para hacérnoslas llegar.
[Link] al paciente de forma segura cuando así esté
indicado (cambios posturales, levantar al sillón…)
[Link] una correcta higiene del paciente, especialmente
ante y
después de las comidas (manos, boca…) y siempre que
la circunstancia lo requiera (diarrea, vómitos,
diaforesis…)
[Link] de la función cardiovascular.
[Link] de la función del sistema
nervioso. [Link] del donante potencial
de órganos. [Link]ón e hidratación.
[Link] de líquido.
[Link]ón.
[Link]ón de
medicamentos.
23. Curas.
24. Depuración sanguínea.
25. Colaboración en la realización de
 EQUIPAMIENTO CLÍNICO UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
equipamiento de un cubículo de paciente de unidad ventilador de volumen tomas de Oxígeno de red
de cuidados intensivos. central tomas de aspiración central
1 cama clínica de intensivo con colchón anti escaras 1 toma de aire comprimido medicinal bombas
1 monitor cardíaco con posibilidad de conexión a de infusión
central con: - 1 bomba de nutrición enteral
1 canal de ECG - 2 canales de presión invasiva 1 bolsa de insuflación con válvula
1 canal de presión no invasiva 1 nebulizador 1 lámpara de procedimientos
1 oxímetro de pulso 1 fonendoscopio
- control de temperatura
- alarmas correspondientes
 EQUIPAMIENTO CLÍNICO UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
1 carro de paro con: desfibrilador, monitor 1monitor central para 6 camas o más
cardíaco, 2 negatoscopios cuádruples
bolsa de insuflación 2 laringoscopios por cada 3 camas
1 monitor cardíaco portátil 1 cama radio lúcida
1 desfibrilador portátil con marcapaso 1 ventilador mecánico no invasivo
externo 1 maquina de hemodiálisis convencional,
1 ventilador de traslado cuyo manejo dependerá del personal de
1 carro de procedimientos enfermería de la Unidad de hemodiálisis.
1 broncoscopio 1 sistema de medición de presión intra
2camillas de traslado craneana por fibra
2 botellas de oxígeno
1 Equipo de rayos
portátil
 1. Enfermo cuya condición patológica afecta
uno o mas sistemas.

2. Poseen un riesgo actual o potencial de su

vida.
¿QUE ES
UN
PACIENTE CRITICO? 3. Presenta condiciones de reversibilidad que
hacen necesaria la aplicación de técnicas
de monitorización, vigilancia, manejo y
soporte vital avanza
El paciente en estado de salud critico, está en situación
inminente del peligro de muerte y debe ser concebido en su
integridad como ser biopsicosocial para así brindar un
cuidado integral de enfermería, en el que se involucre a su
familia desde el planeamiento, satisfaciendo de esta forma
sus necesidades sociales, de afecto y fisiológicas;
procurando así una estancia en la unidad de cuidado critico
menos dolorosa y/o estimulando una pronta recuperación.
La persona o paciente en estado de salud crítico; es
aquella en la cual sus funciones vitales se
encuentran gravemente alteradas, determinando un
inminente peligro de muerte, es decir; la posibilidad
de perder la vida es bien importante. Por lo
anterior este paciente que es un ser biopsicosocial;
amerita ser objeto, de un cuidado integral
La enfermera permanece en la Unidad de Cuidado Crítico por
espacio de 24 horas, siete días a la semana, este hecho
determina, que este profesional es quien más conoce al paciente
en todos los aspectos; emocional, fisiológico, familiar, y porque
no social. Por lo tanto en manos de la enfermera está el coordinar
con otros profesionales y en general con el equipo de salud la
planeación del cuidado integral del o los pacientes bajo su
responsabilidad
 CUIDADOS GENERALES PACIENTE
DEL CRITICO
•ACTIVIDADES COMUNES A REALIZAR EN TODOS LOS TURNOS
1. Se participará en el parte oral, conociendo la evolución de los pacientes durante las
asignados ultimas 24 horas, resaltando el ultimo turno.
2. Aplicar tratamiento médico y cuidados de enfermería según lo planificado.
3. Comprobar las pautas de medicación, cuidados generales, alarmas del monitor y
parámetros y alarmas del respirador Control y registro de constates vitales S.O.M. y criterio de
enfermería.
4. Colaboración con el médico para procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
5. Se actuará en cualquier situación de urgencia en la unidad.
6. Cumplimentar la gráfica horaria, plan de cuidados y evolutivo.
7. Atender a demandas tanto del paciente como de la familia.
8. Control de tolerancia, apetito y tipo de dieta.
9. Movilización (cambios posturales).
[Link] enjuagues orales después de cada comida o realizar nosotros higiene oral.
 CUIDADO HUMANIZADO EN
ENFERMERÍA

1. Hablar de del cuidado Humanizado, puede

parecer un tema ya trillado y muchas veces
[Link] que vivimos en una
2. Lo
sociedad caracterizada por la falta de valores.
3. Nos estamos deshumanizando.
 ES NECESARIO EL HUMANISMO

El hombre, que ha sido capaz de crear

vehículos para la conquista espacio, a
del
menudo es incapaz de lograr un
entendimiento con su vecino de enfrente,
con sus compañeros de trabajo y consigo
mismo
 DESHUMANIZACION

Pérdida de atributos humanos (Cafo)

Pérdida de la dignidad (Lewis)

 EN LA PARTE HUMANA DE LA ENFERMERA

No solamente nos referimos

SENTIDO DE AMABILIDAD BUEN TRATO CORTESIA

COMPASIO
N IMPLICAMOS LO PROPIO DE ELLA
 Entonces …¿Qué es es el cuidar?

Valor Descubrir las

profesional y potencialidades
personal. del otro

Promueve
Involucra comportamientos
comportamientos y autónomos,
actitudes que expresan decididos,
responsables, optimizar
los valores y principios
el pensamiento crítico:
éticos.
gobierno de las acciones
con el otro

Es la ética
práctica
 CUIDADO ES HUMANIZADO

El cuidado es
humanizado cuando
ocurre aproximación.

Comparten
experiencias.

Valoriza y reconoce la Cuando se evidencia Primero humanizarse

singularidad del otro cambio en el y eso requiere
por el diálogo comportamiento. buena voluntad
 HUMANIZAR EL CUIDADO EN UCI
EL CONFORT Y EL BIENESTAR DE LOS PACIENTES
La Consejería de Sanidad de la Comunidad de
Madrid define la palabra humanizar como el
“deseo de que algo sea bueno, se ajuste a la
condición humana, responda a la dignidad de la
persona”.

Las personas que están viviendo un proceso de enfermedad, se

encuentran en un estado de gran vulnerabilidad, que requieren un
trato humano. Surge así la necesidad de un cambio de actitud en las
personas de “Re-humanizar” o “eliminar cuanto de inhumano sea
detectado por los profesionales”. Entendiendo, por tanto, que la
deshumanización hace referencia a la pérdida de dignidad, a la
despersonalización
 HUMANIZAR EL CUIDADO EN UCI

• Cuestión ética; tiene que ver con los valores, con la búsqueda del
bien de la persona que se encuentra y de sí mismo en la relación.

• Utilizar la técnica para luchar contra las adversidades de la vida

impregnándola de los valores y actitudes genuinamente humanos, de
acuerdo con la dignidad humana.

Competenci
Competenci Competenci Competenci Competenci
HUMANIZAR EL a técnica a
a
a ética a espiritual
emocional
CUIDADO EN UCI. relacional

Dotar las
relaciones
de :
¿Cómo Humanizar los Cuidados Intensivos y cuál es el
impacto?

Dentro del Proyecto HU-CI: Humanizando los Cuidados Intensivos, se ha

diseñado un marco conceptual con el objetivo de desarrollar acciones
específicas que contemplen la humanización como una dimensión trasversal
de la calidad. Estas áreas de trabajo abarcan aspectos relacionados con los
horarios de visita, la comunicación, el bienestar del paciente, la
participación de las familias en los cuidados, el síndrome de desgaste
profesional, el síndrome post-UCI, la arquitectura e infraestructura
humanizada y los cuidados al final de la vida.

Todo ello tiene como objetivo común ofrecer unos cuidados intensivos,
ya no solo excelentes desde el punto de vista técnico, sino más
humanos, contemplando al profesional como motor del cambio.
Flexibilización de los horarios de visita

Históricamente, la política
de visitas de
familiares
UCI ha seguido
a los un
pacientes
modelo ingresados
restrictivo
en la
considerar que enfoque al
este cuidado y favorece el
facilita
profesionales. Pero su el fundamento
trabajo de real,los
ha sido más la costumbre y la falta de
reflexión crítica sobre sus
inconvenientes.

Como por ejemplo, tener a un paciente

más confortable, reducir
complicaciones cardiovasculares,
aumentar la satisfacción familiar,
proveer información al equipo y
mejorar la comunicación
 Comunicación

En este punto fundamental entender

es existe en que
la UCI haceel nivel de
entrenamiento
información queenimperativo
aspectos de comunicación efectiva, la el
cual comienza entre el equipo y debe incluir a familiares
y pacientes.

Por esta razón se promueve:

 a) Establecer pautas de entregas de turnos ya que
minimiza los errores y aumenta la seguridad en la
atención.
 b) Usar la tecnología como un facilitador de la
comunicación en pacientes que no pueden hablar o
prácticas de bajo costo como la utilización de lápiz y
papel, disminuyen el stress y la ansiedad.
 c) Entregar el estado diario del paciente junto al equipo
de enfermería, preparar conferencias familiares con
objetivos definidos y considerar que la necesidad de
información es la más demandada por los familiares.
Todo ello fortalece el trabajo en equipo, reduce la
aparición de conflictos y aumenta la confianza
 Bienestar del paciente

Son muchos los factores que causan sufrimiento y

disconfort a los pacientes críticos. Los pacientes sufren
dolor, sed, frío y calor, dificultad para descansar por
exceso de ruido o iluminación y se ven limitados en la
movilización, muchas veces por el uso de contenciones
innecesarias, o en la comunicación

La recomendación es entonces a incorporar un paquete

de medidas (bundle) de sedación. Así como valorar de
manera biopsicosocial al paciente y resolver sus
necesidades de acuerdo a las opciones disponibles en la
unidad de manera precoz.

Esto contribuye a mejores desenlaces clínicos en el corto,

mediano y largo plazo, así como la disminución del
riesgo de desarrollar el Síndrome Post UCI, del cual se
hablará más adelante.
 Presencia y participación familiar en los cuidados

Los miembros del entorno familiar presentan una

alta prevalencia de estrés postraumático,
ansiedad y depresión. Aunque en general los
familiares desean participar en el cuidado, y
muchos considerarían permanecer junto a sus
seres queridos, especialmente en momentos de
alta vulnerabilidad, la presencia y participación de
los familiares en la UCI es muy limitada. Las
barreras se han centrado en el posible trauma
psicológico y ansiedad que puede generar a la
familia, la interferencia en los procedimientos, la
distracción y el posible impacto sobre el equipo
sanitario
 Cuidados al profesional

El de burnout” o “síndrome del

profesional”
“síndrome en español, es desgaste
agotamientoun trastorno
emocional, que
despersonalización
incluye:
y
sentimientos de baja autoestima profesional. Estos
problemas afectan la calidad de los cuidados, los
desenlaces de los pacientes y la satisfacción
usuaria y familiar. Además, la institución sufre las
consecuencias por el incremento de ausentismo
laboral por enfermedades físicas y/o psiquiátricas y
mayor rotación de profesionales
 Detección, prevención y manejo del síndrome post-
unidades de cuidados intensivos

El post-cuidados intensivos,
síndrome
recientemente, descrito
afecta a un número importante de
pacientes (30 al 50%) después de la enfermedad
crítica. Se caracteriza por síntomas físicos (como el
dolor persistente, la debilidad adquirida en UCI, la
malnutrición, las úlceras por presión, alteraciones
del sueño, necesidad de uso de dispositivos),
neuropsicológicos (déficits cognitivos, como
alteraciones de la memoria, atención, velocidad del
proceso mental) o emocionales (ansiedad,
depresión o estrés post-traumático) y pueden
afectar también a sus familias, pudiendo ocasionar
problemas sociales.
 Arquitectura e infraestructura
humanizada

El entorno físico de las UCI debe permitir

que el proceso asistencial se realice en
un ambiente saludable, que ayude a la
mejora del estado físico y psicológico de
pacientes, profesionales y familiares.
Contemplan condiciones ambientales de
luz, temperatura, acústica, materiales y
acabados, mobiliario, y decoración.

Estas modificaciones pueden influir

positivamente en los sentimientos y en
las emociones favoreciendo espacios
humanos adaptados a la funcionalidad
Otros
de las espacios
[Link] salas de espera
deben
las rediseñarse de manera que se
conviertan en "salas de estar" y
ofrezcan un mayor confort y
funcionalidad a las familias.
 Cuidados al final de la vida

Aunque en estas unidades siempre se persiga la curación de los

pacientes, muchas veces no es posible. Llegados a este punto,
hay que buscar “reducir el sufrimiento y ofrecer los mejores
cuidados, incluidos los del final de la vida”, teniendo en cuenta
las esferas física, psíquica, emocional y espiritual. En este
contexto, se debe facilitar el acompañamiento por parte de la
familia y respetar en todo momento la dignidad y autonomía de
los pacientes.
 PROCESO DE HUMANIZACIÓN

• Para lograr una integración del trabajo humanizado, en el cuidado del

enfermo, hay que orientase en tres grandes líneas:

1. Poner al enfermo en el centro de la actividad

hospitalaria.
2. Promover el crecimiento de la experiencia
comunitaria
3. Cuidar el contacto individual con el enfermo.
Evitar que la tecnología se vuelva
deshumanizadora
Debemos hacer uso de la tecnología, pero que el enfermo sienta, que
estamos siempre a su lado.

«Hacer de la Técnica vehículo de

la caridad de Cristo» Madre
Susana Guillemin
 Detección, prevención y manejo del síndrome post-
unidades de cuidados intensivos

El post-cuidados intensivos,
síndrome
recientemente, descrito
afecta a un número importante de
pacientes (30 al 50%) después de la enfermedad
crítica. Se caracteriza por síntomas físicos (como el
dolor persistente, la debilidad adquirida en UCI, la
malnutrición, las úlceras por presión, alteraciones
del sueño, necesidad de uso de dispositivos),
neuropsicológicos (déficits cognitivos, como
alteraciones de la memoria, atención, velocidad del
proceso mental) o emocionales (ansiedad,
depresión o estrés post-traumático) y pueden
afectar también a sus familias, pudiendo ocasionar
problemas sociales.
 ¿QUÉ ES EL
CUIDADO?
• ES LA ESENCIA DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA.
REQUIERE CONOCIMIENTOS, HABILIDADES, DESTREZAS Y
TÉCNICAS.

• Cuidar demanda la comprensión y entrega del profesional hasta

el punto de percibir la misma realidad del paciente.

• Autoconocimiento
• conocimiento ético
• conocimiento científico
• conocimiento estético
 ¿CÓMO CUIDAMOS?

• Respetando la mutua unicidad

• Reconociendo el contexto y la historia del otro
• Con actitud de compromiso
• Con sensibilidad, creatividad y con conocimiento para
reconocer y apoyar al otro en su propia necesidad,
manifestada verbal y no verbalmente
 DIGNIDAD HUMANA

• Es el respeto que cada ser humano merece, por el

solo
hecho de pertenecer a la especie humana,
independientemente de su raza, sexo,
edad, o religiosa, profesión, utilidad como persona
política afiliación
a la
sociedad, calidad de vida o cualquier otro elemento que
pueda dar lugar a una clasificación y diferenciación entre
las personas.
Existen guías clínicas de cuidados intensivos que
desarrollan recomendaciones para optimizar el cuidado,
la recuperación y el pronóstico de los pacientes críticos,
permitiendo a los clínicos desarrollar los cambios
organizacionales necesarios para estos propósitos.
Estas recomendaciones se pueden sistematizar en el
paquete de medidas conocidas como el ABCDEF de los
Cuidados Intensivos
El cuidado de un paciente crítico crónico tiene por lo tanto
múltiples aristas, requiere de equipos interdisciplinarios y
comprende algunos pilares básicos que se pueden
sistematizar en los siguientes:
•Asistencia Ventilatoria adecuada y oportuna liberación
del ventilador
•Soporte Nutricional óptimo y manejo de alteraciones
endocrinas
•Terapia física precoz y rehabilitación cognitiva para lograr
funcionalidad
•Prevención de Infecciones y otras complicaciones
•Integración de los Cuidados Paliativos y consideraciones
éticas
 ÉTICA DEL CUIDADO

• Cuidar a la persona es una tarea profesional integral que exige un

profundo conocimiento de las dimensiones físico - biológico,
fisiológico, psicológico, social y espiritual de la persona, implica una
disposición de compromiso y responsabilidad.
• El ejercicio de cuidar a un ser humano no es una tarea fácil o arbitraria,
exige el conocimiento de factores personales, profesionales,
culturales, ambientales e institucionales.
• Se fundamenta en el respeto a la integralidad del ser humano,
considerando todas sus características individuales
 ÉTICA DEL CUIDADO

• Considera que lo importante no es solo ¿qué es lo que

hace la enfermera(o)? sino, también ¿cómo se realizan los
actos?, les ofrecemos la atención y el cuidado necesario,
intentando dejar que salga de nosotros lo mejor, para
guiarlo hacia su bienestar.
 Conclusiones

Humanizar es buscar la excelencia,

desde un punto de vista
multidimensional abordando todas
las facetas de una persona y no
solamente la clínica, aportando
mayor cercanía y ternura, con
autocrítica y capacidad de mejora.
Las unidades de cuidados
intensivos y los profesionales del
enfermo crítico tienen el
compromiso moral de liderar el
cambio.
MUCHAS GRACIAS