Muñeca y mano

Muñeca
• Consta de 6 articulaciones y 15 estructuras óseas

• Radio carpiana: Condílea

• Mediocarpiana: Artrodia
• Intercarpiana: Artrodia
• Carpometacarpiana: Artrodia
• Radiocubital distal: Trocoide
• Cúbito – menisco – piramidal: Complejo ligamentoso fibrocartílago
triangular.
• Movimientos activos: Muñeca
Flexi Extensi
ón ón

Desviaci Desviaci
ón ón
radial cubital

Supinac Pronaci
ión ón
Muñeca
 Muñeca

• La muñeca comprende el radio y el cúbito distales, ocho

huesos del carpo y las bases de cinco metacarpianos. Los
huesos del carpo se encuentran en dos filas
transversales. La fila proximal contiene (de lateral a
medial) el escafoides (navicular), el semilunar, el piramidal
y el pisiforme. La fila distal contiene el trapecio, el
trapezoide, el grande y el ganchoso.
 Muñeca

• Ligamentos:
Se pueden dividir en dos tipos: extrínsecos e intrínsecos.
Los ligamentos anteriores extrínsecos (palmar) proporcionan la mayor parte de la
estabilidad de la muñeca.
Los ligamentos intrínsecos sirven como restricciones rotacionales, uniendo la fila
proximal en una unidad de estabilidad rotacional. La fila proximal de los carpianos
no tiene inserciones musculares. Su estabilidad depende enteramente de los
ligamentos capsulares e interóseos entre el escafoides, el semilunar y el
piramidal.
 Muñeca

• Los ligamentos entre las filas del carpo proximal y distal

brindan soporte, centrándose especialmente en el hueso
grande. Los ligamentos mediocarpianos, que son más
largos que los ligamentos interóseos, cruzan la articulación
mediocarpiana y conectan las filas distal y proximal en las
superficies posterior (dorsal) y anterior (palmar). Ningún
ligamento mediocarpiano se une directamente al
semilunar.
 Muñeca - Observación
• Observe la manera en la que funcionan las manos de su paciente, debería
utilizarlas con facilidad y de manera espontánea.
• Ponga especial atención en caso que el paciente esconda sus manos o las
proteja.
• Observe si sus extremidades superiores se mueven con normalidad y simetría.
• Muchas veces el paciente lleva la mano lesionada con vendas, cabestrillos o
alguna ayuda, aunque también puede tenerla en una posición rígida.
• La observación de la mano requiere que quede expuesta toda la extremidad
superior al igual que la columna cervical; pida al paciente que se retire la
ropa hasta la cintura y observe los movimientos de su mano.
 Muñeca - Observación

• En ocasiones las alteraciones patológicas de la mano son

compensadas por movimientos alterados de hombro o
codo.

• Observe los dedos de la mano y verifique que se

encuentren completos.

• En reposo, las articulaciones metacarpofalángicas e

interfalángicas presentan una posición de flexión ligera.
 Muñeca – Observación
• Si usted sospecha de fractura de la epífisis distal de radio, debe tener
en consideración lo siguiente: se puede categorizar en 3 tipos: la
primera es la fractura de Colles que es la que provoca la fractura con
dorso en tenedor y que se da por una hiperextensión de muñeca y de
codo, la segunda tiene el nombre de fractura de Smith que se produce
por una hiperflexión de muñeca, pronación del antebrazo e
hiperextensión de codo; y la tercera es la fractura de Barton que tiene
la particularidad de que tiene compromiso articular y que se puede
dar de la misma forma que las 2 anteriores, el que se produzca este
nivel de lesión se debe principalmente a la magnitud del impacto.
 Muñeca – Observación
• Las deformaciones interfalángicas se dividen en las
proximales (nódulos de Bouchard) y en las distales
(nódulos de Heberder). Aparecen en la artrosis y en la
artritis y se basan en un desgaste del cartílago donde
también aparecen osteofitos y se genera un
engrosamiento capsular lo cual da la característica silueta
más obesa de las interfalángicas y la incapacidad de
movilización articular. Son signos característicos de una
mano artrósica degenerativa avanzada.
 Muñeca – Observación
• Hay manos que pueden quedar con secuelas por una
compresión severa de nervios periféricos. Algunos
ejemplo son la tendencia a la mano en Gota que es un
problema del nervio radial; la mano del predicador es un
problema del nervio ulnar y la mano tipo recogida o mano
de simio es una alteración del nervio mediano.
 Muñeca - Palpación
• En condiciones normales, la piel es palpada al mismo tiempo que las
prominencias óseas que están por debajo.

• La piel de la palma y de la superficie palmar de los dedos es mucho más

gruesa que la de la superficie dorsal, porque debe proteger los elementos
subyacentes delicados.

• La piel palmar está fija por fascia, que la sujeta a los elementos que están
por debajo de los surcos palmares. Esta fijación permite que los objetos
sean sujetados con seguridad.
 Muñeca - Palpación
• La piel de la superficie dorsal es más floja lo cual permite la flexión extrema
de las articulaciones matacarpofalángicas que es necesaria para empuñar.

• Verifique la piel en busca de zonas demasiado calientes o demasiado secas.

• El calor excesivo sugiere infección, mientras que la sequedad (anhidrosis)

sugiere lesión nerviosa.

• Se debe observar lesiones, tumefacción o cicatrices.

 Muñeca - Palpación

• Huesos de la muñeca.
• Apófisis estiloides radial.
• Tabaquera anatómica.
• Tubérculo de Lister.
• Apófisis estiloides cubital.
• Metacarpianos.
• Articulaciones metacarpofalángicas.
• Falanges.
 Muñeca - Palpación

• Zona 1: Apófisis estiloides radial

 Tabaquera anatómica
 Túnel I
 Muñeca - Palpación

• Zona II: tubérculo radial (tubérculo de Lister)

 Túnel II
 Túnel III
 Túnel IV
 Muñeca - Palpación

• Túnel II: tendones de los músculos primer radial externo y

segundo radial externo.

• Túnel III: tendón del músculo extensor largo del pulgar

• Túnel IV: tendones del músculo extensor común de los

dedos y el tendón del músculo extensor propio del índice.
 Muñeca - Palpación

• Zona III: Apófisis estiloides cubital:

• Túnel V: tendón del músculo extensor propio del meñique.

• Túnel VI: tendón del músculo cubital posterior.

 Muñeca - Palpación

• Zona IV: Pisiforme (superficie palmar).

 Tendón del músculo cubital anterior.

 Túnel de Guyon.
 Arteria cubital.
 Muñeca - Palpación

• Zona V: Tendón del músculo palmar menor y túnel

carpiano.

 Tendón del músculo palmar menor.

 Túnel carpiano.
Tendón del músculo palmar mayor.
 Mano - Palpación
• Zona I: Eminencia Tenar: abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y
flexor corto del pulgar.

• Zona II: Eminencia Hipotenar: aductor del meñique, oponente del meñique
y flexor corto del meñique.

• Zona III: palma Zona V: falanges

• Zona IV: dorso Zona VI: yemas de los dedos

 Arcos de movilidad

• Muñeca:

Flexión.
Extensión.
Desviación radial.
Desviación cubital.
Supinación.
Pronación.
 Arcos de movilidad
• Dedos:

Flexión y extensión de los dedos a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas.

Flexión y extensión de los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas.
Abducción y aducción de los dedos a nivel de las articulaciones
metacarpofalángicas.
Flexión y extensión del pulgar art metacarpofalángica e interfalángica.
Abducción y aducción del pulgar a nivel de la articulación carpometacarpiana.
Oposición.
 Arcos de movilidad
• Flexión y extensión de la muñeca: flexión de 80° y extensión de 70°.

• Desviación radial y cubital: pida al paciente que mueva la muñeca de un

lado al otro. La deviación cubital es la más grande ya que no se articula
de manera directa con el carpo.
• Desviación cubital: 30°
• Desviación radial 20°

• Supinación y pronación.
 Arcos de movilidad

• Flexión y extensión de los dedos pida al paciente que empuñe con

fuerza la mano y posteriormente que extienda los dedos, observe si
lo realiza con todos los dedos uniformemente.

• Abducción y aducción de los dedos: pida al paciente que separe los

dedos y los vuelva a unir.

• Flexión del pulgar: pida al paciente que mueva el pulgar a través de

la palma.
 Arcos de movilidad

• Extensión del pulgar: pida al paciente que mueva el pulgar en

sentido lateral alejándolo de los dedos.

• Abducción y aducción palmares del pulgar: pida al paciente que

extienda el pulgar hacia adelante alejándolo de la palma y luego
que lo regrese hacia la palma.

• Oposición: el paciente debe ser capaz de tocarse la punta del pulgar

con la punta del resto de dedos.
 Pruebas funcionales de muñeca
y mano
• Test de Kapandji modificado.
• CRIP
• Test de compresión de muñeca
• Dinamometría
 Cuestionarios
CUESTIONARIO OBJETIVO

QUICKDASH (DISABILITIES OF SHOULDER, AND HAND) DISCAPACIDAD DEL HOMBRO, CODO Y MANO

MICHIGAN HAND OUTCOMES QUESTIONNAIRE (MHQ) FUNCIÓN Y DOLOR

PAIN DISABILITY INDEX (PDI) FUNCIÓN, DOLOR

 Lesiones y causas más comunes
Lesión Causas
Hiperextensión de la articulación metacarpofalángica Parálisis de los interóseos
Atrofia de la eminencia hipotenar y mano en garra con Parálisis del nervio cubital
flexión del cuarto y quinto dedo (mano de bendición)

Caída de muñeca con aumento de la flexión de la muñeca y Lesión del nervio radial
flexión de la articulación metacarpofalángica.

Atrofia tenar aislada Artritis de la articulación

carpometacarpiana
lesión del nervio mediano
Lesión de la raíz nerviosa C8 o
T1

Deformidad en mano de simio con atrofia de la eminencia Parálisis del nervio mediano
tenar e incapacidad para oponer o flexionar el pulgar o
abducirlo en su plano
 Pruebas ortopédicas

• 1. ¿Ha tenido caídas con el codo extendido y la muñeca en

hipertextensión?.
• 2. ¿Dolor producto de alguna actividad repetida?.
• 3. ¿Presenta rigidez o restricción del movimiento?.
• 4. ¿Presenta debilidad?.
• 5. ¿Tiene alguna enfermedad hereditaria como diabetes o
artritis?.
 Pruebas ortopédicas

• Inestabilidad de muñeca que puede deberse a:

 Luxación escafoulnar.
 Luxación triquetoulnar.
 Luxación triquetohamatal.
 Luxación radioulnardistal
 Lesión del fibrocartílago.
 Pruebas ortopédicas

• Pruebas de inestabilidad radioulnardistal y fibrocartílago

triangular.

 Test de pronosupinación máxima: mediante el cual se

evalúa si el dolor puede ser por los ligamentos radioulnar
anterior y posterior o por el fibrocartílago articular.
 Pruebas ortopédicas

• Dolor anterior de la muñeca que puede significar:

 Fractura del ganchoso.

 Atrapamiento del nervio mediano.
 Atrapamiento del nervio ulnar.
 Pruebas ortopédicas

• Pruebas para el atrapamiento del nervio mediano:

 Test de Durkan: Se supina el antebrazo y luego el

examinador aplica una presión directa sobre el túnel
carpiano o cara palmar de la muñeca, en la zona situada
entre las eminencias tenar e hipotenar al menos por 30
seg. La prueba se considerará positiva si se desencadenan
síntomas.
 Pruebas ortopédicas
• Pruebas para el atrapamiento del nervio mediano:

 Test de Phalen: identifica una posible compresión del nervio mediano en

el túnel del carpo.
 El paciente se posiciona en sendente, luego con el codo a 30 ° de flexión
y el antebrazo en supinación, terapeuta coloca la muñeca en flexión
máxima durante 60 segundos. Luego repite la misma manera de forma
invertida.
 El test es positivo si el usuario experimenta exacerbación de los síntomas
en la distribución del nervio mediano.
 Pruebas ortopédicas

• Pruebas para el atrapamiento del nervio mediano:

 Signo del OK: desde una posición neutral; el sujeto hace

una '' O '' juntando la punta del pulgar con la punta de
cada dedo de la mano, a su vez, volviendo a la posición
neutra después de cada uno.
 Pruebas ortopédicas
• Pruebas para el síndrome de Quervaín.

• Prueba de Finkelstein/ Bucar:

• Valora la presencia de tenosinovitis de los tendones del abductor largo y del
extensor corto del primer dedo, para el diagnóstico de la tendinitis de
Quervain. Paciente en bipedestación o sedente, con la mano a evaluar cerrada
con el pulgar en su interior, de modo que los cuatro últimos dedos abracen al
primero. El terapeuta frente al paciente, sostiene el antebrazo con la mano
proximal y rodea el puño con la mano distal. Manteniendo fijo el segmento del
antebrazo con la mano proximal, se induce en la muñeca una desviación ulnar.
 Prueba de los flexores largos de
los dedos
• Sujete en extensión los dedos de su paciente, salvo el que
va a someter a prueba. Esto aisla el tendón flexor común
superficial de los dedos. A continuación, pídale que haga
flexión del dedo que quiere examinar con a nivel de la
articulación interfalángica proximal. Si puede hacer
flexión con su dedo en la articulación especificada, estará
intacto el tendón superficial correspondiente.
 Prueba de Bunnell-Littler
Se utiliza para determinar si una restricción de flexión de la articulación
interfalángica proximal se debe a una rigidez muscular intrínseca o a una
restricción de la cápsula articular metacarpofalángica.
El fisioterapeuta sostiene la articulación metacarpofalángica en algunos
grados de extensión con una mano mientras que con la otra intenta
flexionar la articulación interfalángica proximal. Si la articulación no
puede flexionarse, se debe sospechar rigidez de los intrínsecos o una
contracción capsular articular. Desde esta posición, el fisioterapeuta
flexiona ligeramente la articulación metacarpofalángica, relajando así los
intrínsecos, e intenta flexionar la articulación interfalángica proximal.
 Pruebas ortopédicas

• Pruebas para atrapamiento del nervio ulnar

 Test de Froment: consiste en mantener una hoja de papel

entre pulgar y cara radial del 2º dedo. Cuando el nervio
está dañado se suple la función del aductor del pulgar por
flexión de la interfalángica.
 Pruebas ortopédicas

• La prueba de Wartenberg se utiliza en pacientes que refieren dolor en la

porción distal del antebrazo radial asociado con parestesias en la porción
posterior (dorsal) de la mano radial (síndrome de Wartenberg). Estos
pacientes suelen referir una intensificación de los síntomas al mover la
muñeca o al apretar firmemente el pulgar y el índice.
• La prueba de Wartenberg consiste en golpear con el dedo índice el nervio
radial superficial (similar a la prueba de Tinel para el síndrome del túnel
carpiano) en la cara posterior y radial de la muñeca. La presencia de
dolor local y parestesias con esta maniobra indica un resultado positivo.
 Prueba de la tecla de piano
• La prueba de la tecla de piano es otra prueba para evaluar
la estabilidad de la articulación ulnomeniscopiramidal. El
clínico estabiliza firmemente el radio distal con una mano
y sujeta la cabeza cubital entre el pulgar y el índice de la
otra. La cabeza cubital se presiona anteriormente (como
al presionar una tecla de piano). La prueba es positiva si
hay un movimiento excesivo en dirección anterior
(palmar) o si, al liberar el cúbito, este recupera su
posición posterior alta (dorsal).
 Prueba de Allen
• La prueba de Allen se utiliza para determinar la permeabilidad de los vasos
que irrigan la mano.
• El fisioterapeuta comprime las arterias radial y cubital en la muñeca y luego le
pide al paciente que abra y apriete el puño de tres a cuatro veces para drenar
la sangre venosa de la mano. Luego se le pide al paciente que mantenga la
mano abierta mientras el fisioetarapeuta libera la presión en la arteria cubital
y luego en la arteria radial. Se debe ver que los dedos y la palma recuperan su
color rosado normal. Este procedimiento se repite con la arteria radial
liberada y la compresión en la arteria cubital mantenida. El tiempo de llenado
normal suele ser inferior a 5 segundos. Una diferencia clara en el tiempo de
llenado sugiere el predominio de una arteria que llena la mano.
 Pruebas ortopédicas

• Pruebas para el atrapamiento del nervio mediano:

 Signo de Tinel para el nervio mediano: prueba que se

considera positiva cuando un paciente experimenta una
sensación de hormigueo, adormecimiento o "choques
eléctricos" en respuesta a la percusión ligera de un nervio
lesionado o atrapado. Esta sensación suele irradiarse en la
dirección del nervio.