ESPECIALISTA
EN TERAPIAS EN
ENFERMEDADES
COMUNES
II
DIETA Y
DIABETES
Visión General del Contenido del Capítulo
La diabetes mellitus engloba un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por la
presencia de niveles elevados de glucosa en sangre, que puede estar producida por: una
deficiente secreción de insulina, una resistencia a la acción de la misma, o una mezcla de
ambas.
Los principales tipos de diabetes mellitus son: diabetes mellitus insulino dependiente de tipo 1,
diabetes mellitus no insulino dependiente de tipo 1 y diabetes mellitus no insulino dependiente
de tipo 2.
El tratamiento de la DMID consiste en la administración de insulina más una dieta, de modo
que se complementen entre ellas.
El tratamiento de la DMNID se basa en primer lugar en el seguimiento de una dieta y ejercicio
físico. Si esto no fuera suficiente se recurre al uso de antidiabéticos orales.
OBJETIVOS
- Saber qué tipos de diabetes mellitus existen y
cuáles son sus causas y consecuencias.
- Conocer cómo debe ser la dieta de un
diabético.
Definición y criterios
diagnósticos
La diabetes mellitus es
una enfermedad
caracterizada por un
aumento anormal de
los niveles de glucosa
en sangre
(hiperglucemia).
DIAGNÓSTICO CON
SÍNTOMAS:
Diuresis osmótica e
Hiperglucemia:
DIABETES
DIAGNÓSTICO SIN
SÍNTOMAS:
Hiperglucemia
persistente en ayunas:
DIABETES
Falsos positivos:
*Dieta inadecuada
*Sedentarismo
*Estrés
Criterios diagnósticos
1- Sujeto en ayunas toda la noche.
Concentración de glucosa en plasma
mayor a 140 mg/dl en dos momentos
distintos.
2. Tras la ingesta de 75 g de glucosa:
concentración de glucosa en plasma
venoso mayor a 200 mg/dl a las dos
horas y en dos ocasiones distintas.
CLASIFICACIÓN
DIABETES
PRIMARIAS
DIABETES
SECUNDARIA
DIABETES
PRIMARIAS
de origen
autoinmunitario
DMID
DMNID
ID: insulino
dependiente
DIABETES
PRIMARIAS
3 tipos:
DMID PRIMARIA
TIPO 1:
Menores de 30, delgados.
Síntomas de aparición
brusca. Las células b del
páncreas que producen la
insulina están destruidas.
DMNID
PRIMARIA TIPO
1:
La capacidad de producir
insulina es suficiente para
impedir la cetoacidosis, pero
no para mantener la
glucemia normal.
Edad avanzada. Autoinmune.
DMNID
PRIMARIA TIPO
2:
Progresiva, en obesos, más
de 40 años.
DM
SECUNDARIA
ALTERACIONES
METABÓLICAS DE
LA DIABETES
MELLITUS
Insulina:
regulador del
metabolismo
energético
La Insulina es una
hormona clave del
metabolismo de los
carbohidratos,
lípidos y proteínas
EFECTOS
FISIOLÓGICOS
DE LA
INSULINA
DIGESTIVOS:
Regula fenómenos de
reabsorción, ya que
en diabéticos
aumenta la absorción
intestinal de glucosa
METABÓLICO:
Sobre hidratos de carbono: aumenta la
captación de glucosa por las células en
tejidos, excepto hígado, riñón, sistema
nervioso, tracto intestinal, glándula
mamaria no lactante.
Almacena la glucosa cuando hay
excedente.
Sobre grasas: estimula la síntesis de
ácido grasos.
Sobre proteínas: estimula síntesis de
éstas e impide su destrucción.
MECANISMOS DE
SECRECIÓN DE
INSULINA Y GLUCAGÓN:
REGULACIÓN DE LA GLUCEMIA
El mantenimiento de
niveles constantes de
glucosa en sangre es
una fc primordial para
asegurar que las
células puedan
mantener su función y
vitalidad.
El aumento de glucosa
en sangre tras la
digestión es la señal
para que las células b
pancreáticas segreguen
insulina.
ALTERACIONES
METABÓLICAS
AGUDAS DE LA
DIABETES
MELLITUS
Los transtornos
metabólicos de la
diabetes se deben al
déficit absoluto o
relativo de insulina y a
un exceso relativo o
absoluto de glucagón.
DOS SITUACIONES
DISTINTAS:
DÉFICIT ABSOLUTO DE
INSULINA (DMID)
DÉFICIT RELATIVO DE
INSULINA (DMNID)
DÉFICIT ABSOLUTO DE
INSULINA (DMID)
Transtornos:
A- HIPERGLUCEMIA
DESHIDRATACIÓN CELULAR
POLIURIA
DISMINUCIÓN EN LA PRESIÓN
ARTERIAL
DÉFICIT ABSOLUTO DE
INSULINA (DMID)
Transtornos:
B- CETOGÉNESIS
DÉFICIT
RELATIVO DE INSULINA
(DMNID)
COMPLICACIONES
TARDÍAS DE LA
DIABETES MELLITUS
DE 15 A 20 AÑOS DE
DIAGNOSTICARSE
DIABETES:
FORMACIÓN DE POLIOLES: LESIONES
TISULARES COMO RETINOPATÍA,
NEUROPATÍA, CATARATAS, AORTA.
ALTERACIÓN EN PROTEINAS
(GLUCOSILACIÓN Y GLUCACIÓN), AFECTA A
LA HEMOSGLOBINA, ALÚMINA DEL PLASMA,
PORTEÍNAS DEL CRISTALINO, ETC.
HIPERTRIGLICERIDEMIA: SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS, LESIONES EN LA PIEL, ETC.
TRATAMIENTO DEL
PACIENTE DIABÉTICO
OBJETIVO:
Conseguir
valores
normales de
glucosa en
sangre.
EN DMID de tipo I:
Inyecciones diarias de
insulina, dieta
equilibrada, ejercicio
adecuado y control
diario de glucemia.
EN DMNID de tipo II:
Dieta, ejercicio,
tratamiento
farmacológico y
educación
diabetológica.
DIETA:
- Aporte nutricional adecuado
- Evitar/ minimizar el
fluctuaciones de glucemia
- Controlar factores de riesgo
- Disminuir complicaciones
micro y macrovasculares
INSULINA: aplicamos:
En DMID
En Diabetes de la
gestante
En DMNID con coma
hiperosmolar, estrés y
resistencia a
antidiabéticos orales
ANTIDIABÉTICOS
ORALES
SULFONILUREAS BIGUANIDAS
Estimula secreción de Disminuyen absorción
insulina y aumenta intestinal de glucosa.
captación de glucosa Favorecen captación
x tejidos. Indicados en de glucosa
DMNI, no obeso. Inhiben
gluconeogénesis.
Obesos.
ESTRATEGIAS
TERAPÉUTICAS EN LA
DIABETES MELLITUS
DMID
INSULINA - DIETA
DMNID
OBESIDAD NO OBESIDAD
DIETA DIETA EJERCICIO
HIPOCALÓRICA FÍSICO Y
EJERCICIO SULFONILREAS,
FÍSICO Y SI NO
BIGUANIDAS. SI BIGUANIDAS.
NO, SI FRACASA,
SULFONILREAS INSULINA
DIETA EN
PACIENTE
DIABÉTICO
EL APORTE
ENERGÉTICO
DEBE MANTENER
EL PESO
ADECUADO
IMC < 25
35kcal/kg/diarias
