VIH/SIDA

TABLA DE CONTENIDO
MANIFESTACIONES
01 GENERALIDADES 04 CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO Y
02 EPIDEMIOLOGIA 05 TRATAMIENTO

VIH/SIDA EN EL
03 ETIO-FISIOPATOLOGIA 06 EMBARAZO
VIH/SIDA Es un virus cuya
característica
principal es el
deterioro
● VIH (virus de progresiv de la
inmunodeficiencia humana) o respuesta
inmune (situación
La función inmunitaria se suele
● SIDA de medir
de
(síndrome
inmunodeficiencia adquirida): mediant el recuent de linfocit
inmunodeficienci
fase más avanzada que puede e o os
a).
tardar de 2 a 15 años en CD4
manifestarse. .
 DESCUBRIMIENTO
1. 1981: Centers for Disease Control 2. En 1983 se aisló el virus a
and partir
Prevention (CDC) reportaron la de un pacient con adenopatí
aparición de e a
neumonía inexplicada por linfátic
Pneumocystis a.
3. En 1984 se demostró
jiroveci en cinco varones claramente
que dicho virus era el
homosexuales agente
causal del
previamente sanos en Los Ángeles y
sida.
casos
de sarcoma de Kaposi con o sin
neumonía 4. En 1985 se desarrolló una
por P. jiroveci en 26 varones prueba de
homosexuales enzimoinmunoanálisis
previamente sanos en Nueva York, de adsorción que
San permitió
Francisco y Los percatars de alcance y la
Ángeles. e l
 ORIGEN Género Lentivirus

Familia Retroviridae
Se originaron a partir de la transmisión de Subfamilia Orthoretrovirinae
lentivirus de primates no humanos, conocidos
como SIV. Tipos HIV-1 y HIV-2

El HIV-1 se originó del SIV que infecta la

● HIV-1: más prevalente
especie de chimpancé Pan troglodytes
en todo el mundo.
troglodytes (SIVcpz) ● HIV-2: restringida,
aunque no en forma
El HIV-2 se originó del SIV aislado de los exclusiva, al oeste
Sooty mangabeys (SIVsm). de África.
 GRUPOS C

Grupos antigénicos mayores del HIV1: M, N, O y

P

Los virus del grupo M son los que predominan

en la pandemia y este grupo está dividido en los
siguientes 9 subtipos genéticos o “cladas”: A, B, B
C, D, F, G, H, J y K.
Virología
● La virión del VIH es una
estructura icosaédrica.
● De unos 100 a 150 nm de
diámetro.
● Contiene dos copias de RNA
lineal de cadena sencilla.
● 9 genes, 3 genes principales,
gag: pol y env.
● Cuenta con numerosas
proyecciones externas
formadas por las dos
proteínas principales de
cubierta, la gp120
externa y la gp41
transmembrana.
Mecanismo de
transmisión
Riesgo de transmisión
 EPIDEMIOLOGIA
últimas estadísticas sobre el
estado de la epidemia del SIDA

33,9 millones–43,8 millones de personas

vivían con el VIH en todo el mundo en
2021.

1,5 millones de persona se infectaron con VIH en el 2021

28,7 millones de personas tenían acceso a la

terapia antirretroviral en 2021.

Desde el pico alcanzado en 1996, las nuevas infecciones por el

VIH se han reducido en un 54%.
En 2021, se produjeron 1,5 millones de nuevas infecciones por el
VIH, en
comparación con los 3,2 millones de 1996.
 MUJERES GRUPO DE POBLACIÓN MUERTES
CLAVE RELACIONADAS CON
EL SIDA

Cada semana, alrededor En 2021, los grupos de Desde el pico alcanzado en

de 4900 mujeres jóvenes población clave 2004, los casos de muertes
de entre 15 y 24 (trabajadore/as sexuales y sus relacionadas con el sida se
el clientes, los hombres que
años han reducido en un 68% y en
VIH. tienen relaciones sexuales
contraen la infección por un 52 % desde 2010.
con hombres, las personas
que se inyectan drogas, las
personas transgénero) y sus
En África subsahariana, parejas sexuales En 2021, alrededor de
seis de cada siete nuevas representaron el 70 % de las 650.000 personas murieron
infecciones en nuevas infecciones por VIH a de enfermedades
adolescentes de entre 15 nivel mundial: relacionadas con el sida en
y 19 años afectan a niñas. El 94 % de las nuevas
todo el mundo, frente a los
Las niñas y mujeres infecciones por VIH están
jóvenes de entre 15 y 24 2,0 millones de 2004 y los
fuera del África subsahariana.
años tienen el doble de 1,4
probabilidades de vivir con millones de 2010.
El 51 % de las nuevas
el VIH que los hombres infecciones por VIH en África
jóvenes. subsahariana.
 CLASIFICACIÓN
CATEGORIA CLINICA
Cifras de linfocitos CD4 A (asintomaticos) B (sintomas menores) C o sida
(Enfermedades
incluidas en el
cuadro)
Mayor a 500 células A1 B1 C1
por microlitro.

200-500 celulas A2 B2 C2
por microlitro.

Menor a 200 celulas A3 B3 C3

por microlitro.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El tiempo habitual desde la exposición hasta el inicio de los síntomas es de 2 a
4 semanas, aunque, en algunos casos, puede llegar a los 10 meses.

AGUDA ASINTOMATICA SIDA

Solo el 50% presenta Etapa de latencia clínica Síndrome de
manifestaciones, los ● No se presenta inmunodeficiencia
demás se encuentran signos y síntomas adquirida
asintomáticos. ● El virus puede ● Linfocitos T CD4
(SINDROME RETROVIRAL
aislarse en la decaen al
AGUDO)
● Fiebre sangre, semen, 200/mm3
● Faringitis fluidos y tejidos ● Severa
● Linfadenopatia corporales. inmunodeficien
● Cefalea/dolor ● Reducción lenta cia
retro orbitario de linfocitos T ● Infecciones
● Artralgias CD4 oportunistas
●Erupciones (8 a 10 años) frecuentes
cutáneas (4 a 8 graves y difíciles
semanas) de tratar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FASE AGUDA
(MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA)
● Fiebre
● Faringitis
● Linfadenopatia
● Cefalea/dolor retro
orbitario
● Artralgias
● Erupciones cutáneas
● Sudores nocturnos
● Diarrea
● meningitis
● encefalitis,
● neuropatía periférica
● mielopatía
● exantema
 SIDA
Se manifiesta cuando una persona infectada con VIH, presenta un conteo de
linfocitos T CD4 menor de 200/mm3 y/o infecciones indicativas de
inmunodeficiencia celular grave.
PARASITARIAS FUNGICAS VIRALES
Toxoplasmosis Pneumocystis Herpes simple
Isospora belli jirovecii mucocutaneous persistente
Criptosporidio Criptococosis Citomegalovirus
sis Candidiasis local o diseminada
Histoplasmosis Varicela
zoster
MICOBACTERIAS Linfomas
Mycobacterium
tuberculosis Complejo
mycobacterium avium
SIDA
 ENF.
APARATO
BUCOFARÍNGEAS Y
RESPIRATORIO
TRACTO DIGESTIVO
● SINUSITIS ● Candidiasis
● BRONQUITIS ● Leucoplasia vellosa
AGUDA ● Ulceras aftosas
● NEUMONIA ● Esofagitis
BACTERIANA ● Gastritis
● NEUMONIA POR ● Enteropatía por VIH:
PNEUMOCYSTIS
como meteorismo,
dolor abdominal y
diarrea.
 ENF. RENAL Y ENF. ENDOCRINAS Y
GENITOURINARIO METABÓLICA
● Nefropatia ● Lipodistrofia
● Encontramos disuria,
● Hipogonadismo
hematuria y piuria
● Condiloma plano ● Hiponatremia
● Lues maligna ● Hipo e hipertiroidismo
● Candidiasis
vulvovaginal
ENF. INMUNITARIA Y ENF. SISTEMA
REUMÁTICA HEMATOPOYETICO
● Presencia de síndrome de
● Linfadenopatia
Sjogren: Caracterizado por
hipertrofia de glándulas generalizada
parótidas, sequedad ocular y persistente
boca e infiltrados linfocitarios ● Anemia
en glándulas salivales y ● Neutropenia
pulmón.
● Artralgías ● Trombocitopeni
● Artropatía
a
● Fibromialgía
ENF. DERMALOGICA ENF. NEUROLOGICAS
● Dermatitis seborreica ● Alteración del LCR
● Folliculitis ● Dementia
● La folliculitis pustulosa ● Meningitis
eosinofilica ● Convulsiones
● Erupción púrpura ● Afección de la médula
pruriginosa espinal
● Herpes simple ● Neuropatia periferica
 ENF. NEOPLASIA
OFTALMOLOGICAS
● Presencia de exudados ● Sarcoma de kaposi
algodonosos ● Linfomas
● Retinitis
 DIAGNOSTICO
PRUEBA DE
TAMIZAJE
ANTIGENO ANTÍGENO/ANTICUERPO
Inmunoensayo, pruebas rápidas ● Elisa 4 generación (detecta igG
● Elisa 1 y 3 generacion y igM, PCD4, serotipos M y O y
● Pruebas rápidas de VIH2) efectividad en las
● Auto-test infecciones agudas.
● Nat prueba de ácido nucleico
(prueba carga viral)
 DIAGNOSTICO
PRUEBA DE CONFIRMACIÓN (P.PRUEBA
POSITIVA)

ELISA WEST BLOT CARGA VIRAL

● VIH 1 Y VIH2 ● IgG de VIH1 ● Neonatos
● Muy demorado ● Indeterminados
● Ya casi no se usa ● Infección Aguda
● Hemoderivados
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO
¿A
QUIÉN HACEMOS ESTO?
●Sintomas de VIH agudos o cronicos
●Exposición de alto riesgo a VIH (Sexual, punción, etc)
●Pacientes que soliciten pruebas de transmisión
sexual
● Pacientes que deseen profilaxis pre-exposición (cada
3 meses)
● Embarazadas
 DIAGNOSTICO
GUIA GPC-2021
● Realizar prueba de tamizaje de detección de
anticuerpos
● Si sale positiva realizar prueba confirmatoria

¿Que hacer?
1. ELISA, prueba rápida 3ra y 4ta generación o autotest
2. ELISA o prueba rápida de 3ra o 4ta generacion
3. Carga viral, ELISA, prueba de 3ra y 4ta
generación o western blot

2 pruebas positivas, no 1 prueba positiva y 1

hay necesidad de una negativa si hay necesidad
tercera de una tercera.
 DIAGNOSTICO
GUIA CDC
● Realizar prueba de tamizaje de detección de
anticuerpos
● Si sale positiva realizar prueba confirmatoria

¿Que hacer?
1. Prueba de 4ta generación (Mayor sensibilidad en
infección aguda por p24)
2. Inmunoensayo de anticuerpos VIH 1 y 2
3. Carga viral (sospecha de infección aguda, si es
negativo la prueba se toma en 2 semanas si hay
factor de riesgo)
Mejor rendimiento en infección aguda y VIH-2
 TRATAMIENTO
¿Cuándo iniciar tratamiento tratamiento en
pacientes con VIH?

Se recomienda el inicio temprano de terapia

antirretroviral (sin importar el conteo de CD4), en
pacientes adolescentes y adultos (mayores de 18
años) que reciben diagnóstico de infección por VIH, con
el fin de mejorar los desenlaces asociados a la
infección por VIH, en relación con la mortalidad,
morbilidad y riesgo de contagio.
 TRATAMIENTO
¿TAR Ideal?

● Máxima eficacia virológica

○ CV <50 copias/mL en 85% (ITT)
● Excelente tolerancia
○ Suspensiones por EA <5% a 48 semanas
● No toxicidad a largo plazo
○ NO lipoatrofia, hiperlipidemia, RCV, oseo,
etc
● No selección de resistencias
○ No resistencia cruzadas, fácilmente
rescatable
● Comodidad de administración
○ Menos dosis, menos comprimidos
● Precio - Disponibilidad
 TRATAMIENTO
Grupo Farmacologico Mecanismo de acción Medicamentos

Inhibidores de la Formación de nucleósidos Zidovudina,

transcriptasa inversa que inhiben la transcriptasa lamivudina,
análogo de los reversa del HIV y ocasionan emtricitabina,
nucleósidos (ITINN) la terminación de la cadena didanosina,
viral de DNA. estavudina, abacavir,
tenofovir
Inhibidores de la Actúan inhibiendo las Efavirenz,
transcriptasa inversa polimerasas del RNA en nevirapina,
no análogo de los forma directa etravirina,
nucleósidos rilpivirina
Inhibidores de la Inhiben la proteasa de Ritonavir, indinavir,
proteasa viral aspartato que es una saquinavir, nelfinavir,
enzima que rompe las fosamprenavir,
proteínas precursoras lopinavir, atazanavir,
necesarias para la tipranavir, darunavir
reproducción de viriones
maduros del HIV.
 TRATAMIENTO
Grupo Farmacologico Mecanismo de acción Medicamentos

Inhibidores de la bloquear el proceso de Raltegravir,

integrasa viral integración del ADN proviral al dolutegravir,
ADN del hospedero mediante elvitegravir
la unión al sitio catalítico de la
integrasa viral y evitar su
replicación
Inhibidores de la Se une selectivamente al Maraviroc
integrasa correceptor humano de
( bloqueadores CCR5) quimiocinas CCR5,
impidiendo la entrada en las
células del VIH
Inhibidores de la fusión bloquea la envoltura del VIH Enfuvirtide
para impedir su unión
(fusión) a la membrana del
linfocito (de la célula) CD4
huésped. Eso evita que el
VIH entre a la célula.
 TRATAMIENTO
Medicamentos Presentacion Indicaciones

Dolutegravir (DTG) Tableta 50 mg Una tableta cada 24 horas

Tenofovir alafenamida Tableta 25mg/200mg Una tableta cada 24 horas

(TAF)/Emtricitabina(FT
C)
Tenofovir disoproxilo (TDF) Tableta 300 mg Una tableta cada 24 horas

Abacavir/Lamivudina (ABC) Tableta 600mg/300mg Una tableta cada 24 horas

Lamivudina (3TC) Tableta 150 mg Una tableta cada 12

horas o dos tabletas
cada 24 horas
Raltegravir (RAL) Tableta 400 mg Una tableta dos veces al día

Elvitegravir/cobicistat/ Tableta Una tableta cada 24

Tenofovir 150mg/150mg/10mg/20 horas Tomar con
 TRATAMIENTO
Esquema en personas con edad igual o mayor a
18 años con diagnóstico de infección por VIH
 02
VIH/SIDA EN
EL EMBARAZO
DEFINICIÓN

Corresponde al grupo de mujeres que

estando en gestación cursan con la
infección por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH).

El VIH se puede transmitir al feto o al recién

nacido durante el embarazo, el trabajo de
parto o el parto, o por medio de la lactancia
materna.
 EPIDEMIOLOGIA
En el caso de las mujeres gestantes, la
prevalencia en Colombia no es superior al 1%,
aunque es de resaltar que las mujeres son un grupo
de gran vulnerabilidad frente al VIH/ SIDA ya que se
encuentra en desventajas a nivel social y cultural,
debido a que se enfrentan a las exigencias
sexuales de sus parejas, muchas veces por la
cultura, poca intervención sobre derechos sexuales,
prejuicios, dependencia, entre otros aspectos, con
lo cual son más propensas a la infección por el
virus del VIH, además este grupo poblacional
representan gran parte de la población
sexualmente activa
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El tiempo habitual desde la exposición hasta el inicio de los síntomas es de 2 a
4 semanas, aunque, en algunos casos, puede llegar a los 10 meses.

AGUDA ASINTOMATICA SIDA

Solo el 50% presenta Etapa de latencia clínica Síndrome de
manifestaciones, los ● No se presenta inmunodeficiencia
demás se encuentran signos y síntomas adquirida
asintomáticos. ● El virus puede ● Linfocitos T CD4
(SINDROME RETROVIRAL
aislarse en la decaen al
AGUDO)
● Fiebre sangre, semen, 200/mm3
● Faringitis fluidos y tejidos ● Severa
● Linfadenopatia corporales. inmunodeficien
● Cefalea/dolor ● Reducción lenta cia
retro orbitario de linfocitos T ● Infecciones
● Artralgias CD4 oportunistas
●Erupciones (8 a 10 años) frecuentes
cutáneas (4 a 8 graves y difíciles
semanas) de tratar
 TRANSMISION PERINATAL
Múltiples investigaciones indican que no
existe un efecto deletéreo del embarazo
sobre la progresión de la infección por Lactancia
VIH. 16%
El efecto de la infección por VIH sobre
el embarazo, y específicamente sobre el
resultado perinatal, se ha relacionado
con mayor frecuencia de parto
prematuro, bajo peso para la edad de
gestación, restricción de crecimiento Intraparto 60-75%
intrauterino e, incluso, mortalidad Transplacentaria:
perinatal. Microtrans Funciones
durante contracción
Directa: Exposición a
sangre y secreciones
cervicovaginales
 DIAGNOSTICO
GUIA GPC-2021
● Realizar prueba de tamizaje de detección de
anticuerpos
● Si sale positiva realizar prueba confirmatoria

¿Que hacer?
1. ELISA, prueba rápida 3ra y 4ta generación
2. ELISA o prueba rápida de 3ra o 4ta generacion
3. Carga viral
4. Western blot

2 pruebas positivas, no 1 prueba positiva y 1

hay necesidad de una negativa si hay necesidad
tercera de una tercera.
 TRATAMIENTO
Gestantes con VIH sin experiencia previa
con antirretrovirales
 BIBLIOGRAFIA
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