APENDICECTOMIA
Integrantes:
• Cruz Barreto Íngrid Melissa
• Jasso Jiménez Brenda
• Matías serna Jennifer América
• Vega Garcia Maria del Carmen
apendicectomia
• La apendicectomia es la técnica quirúrgica utilizada para la extracción
del apéndice, en casos de apendicitis aguda.
OBJETIVO
• el objetivo de la cirugía es controlar el foco infeccioso
intra-abdominal
apendicitis aguda
• La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma
de dedo que se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho
del abdomen.
• La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Sin
embargo, en la mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor
del ombligo y luego se desplaza. A medida que la inflamación
empeora, el dolor de apendicitis por lo general se incrementa y
finalmente se hace intenso.
• Hay dos tipos de Apendicectomía: abierta y laparoscópica.
Apendicectomía Abierta
• Durante una Apendicectomía abierta, el cirujano general realiza una
incisión en la parte inferior derecha de su abdomen. El Apéndice se
retira y la herida se cierra con puntos. Este procedimiento le permite
al cirujano general limpiar la cavidad abdominal si el Apéndice se ha
roto. El Doctor puede elegir una Apendicectomía abierta si el
Apéndice está roto y la infección se ha extendido a otros órganos. Esta
es la opción preferida para las personas que han tenido una cirugía
abdominal en el pasado.
• Apendicectomía Laparoscópica
• Durante una Apendicectomía laparoscópica, el cirujano general accede al
Apéndice a través de unas pequeñas incisiones del abdomen. Luego se inserta un
tubo pequeño y estrecho llamado cánula. La cánula se usa para inflar el abdomen
con gas de dióxido de carbono. Este gas le permite al cirujano ver su Apéndice
más claramente.
Una vez que se infla el abdomen, se inserta un instrumento llamado laparoscopio
a través de la incisión. El laparoscopio es un tubo largo y delgado con una luz de
alta intensidad y una cámara de alta resolución en la parte delantera. La cámara
mostrará las imágenes en una pantalla, permitiendo que el cirujano vea al
interior del abdomen y guíe los instrumentos. Cuando se encuentra el Apéndice,
se ata con puntadas y se elimina. Las incisiones pequeñas se limpian y se cierran.
La cirugía laparoscópica suele ser la mejor opción para adultos mayores y
personas con sobrepeso. Tiene menos riesgos que un procedimiento abierto de
Apendicectomía y generalmente tiene un tiempo de recuperación más corto.
Historia natural de la enfermedad
Instrumental a ocupar
• Comenzamos a colocar el instrumental en • Dos porta-agujas.
la parte de la mesa más próxima a la • Dos pinzas de Allison (Allis).
instrumentista y de derecha a izquierda:
• Dos pinzas de triangulo de Duval.
• Un bisturí grande nº 4.
• Dos separadores de Masas (Rousse).
• Una tijera recta de Mayo.
• Dos separadores de Farabeuf.
• Una tijera curva de Mayo.
• Un separador de Gosset.
• Dos pinzas de disección con dientes.
• Cuatro pinzas de campo (Cangrejos).
• Dos pinzas de disección sin dientes.
• Gasas, compresas, paños.
• Cuatro pinzas de Kocher.
• Sábana perforada.
• Cuatro criles.
• Batas, guantes,
Y en la parte más distal, también de
derecha a izquierda. • Un aspirador.
Bulto quirúrgico a ocupar
•
CONTENIDO DE BULTO QUIRÚRGICO:
1. 3 batas quirúrgicas para cirujano.
2. 1 bata quirúrgica para instrumentista.
3. 1 sabana hendida.
4. 4 campos cerrados sencillos.
5. 1 sábana de pie o podálica.
6. 1 sábana superior o cefálica.
7. 1 cubierta para mesa de riñón.
8. 1 funda de mesa de mayo.
9. 1 compresa de envoltura doble.
10. 4 toallas absorbentes.
Cuidados pre-operatorios
• Control de signos vitales
• Preparación psicológica
• Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente aspiración (solo por orden
medica)
• El paciente debe permanecer en ayuno
• Instalación de venoclisis
• Instalación de sonda vesical
• Estudios previos como:
• Prueba sanguínea
• Análisis de orina
• Ecografía abdominal
Posición del paciente
• La posición del paciente es en decúbito supino y brazos extendidos en
ángulo recto.
• Proteger las zonas de apoyo en la mesa quirúrgica (hueco poplíteo,
talones,)
• La preparación del campo quirúrgico es con solución de clorhexidina.
Cuidados trans-operatorios
• la enfermera instrumentista se hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo. Una vez
estéril (con bata y guantes), preparará la mesa de instrumental. El cirujano incide el
abdomen mediante una incisión de McBurney y el ayudante mantiene separados los bordes
de la herida colocando un separador de Adson. Ocular y digitalmente, el cirujano localiza el
apéndice, con una pinza de Babcock lo sujeta y lo expone y con un Crile lo toma por la punta.
Para evitar la posible contaminación de la herida, en el caso de que se derramara contenido
intestinal durante el procedimiento, coloca alrededor de la base una compresa. El cirujano
libera el apéndice de sus adherencias separándolo primero del mesoapéndice, realiza en éste
un pequeño orificio en una zona avascular mediante un corte con la tijera de Metzenbaum y
continúa la disección ligando doblemente los vasos hasta liberar completamente el apéndice.
• Posteriormente, clampa cuidadosamente el apéndice con una pinza de Crile por la base y lo
liga con material de sutura del nº 0. Seguidamente, el ayudante sujeta el apéndice mientras
el cirujano realiza una sutura en jareta de la base caudalmente a la ligadura. A continuación,
amputa el apéndice con bisturí frío. El ayudante empuja contra el ciego el muñón para
invaginarlo mientras el cirujano cierra la jareta. La instrumentista entrega la pieza sin
manipular a la enfermera circulante para ser analizada con posterioridad.
Técnica quirúrgica
• Después de preparar la enfermera circulante el campo quirúrgico con clorhexidina se delimita
el campo quirúrgico con dos entremetidas, dos paños quirúrgicos y una sábana abierta. Una
bolsa de campo, un bisturí eléctrico y aspirador.
• A continuación se realiza la incisión de la piel (Mc Burney). La enfermera entrega al cirujano
mango de bisturí del nº 4 con hoja del nº 21, dos compresas blancas y dos pizas de disección
con dientes.
• El cirujano realiza hemostasia de puntos sangrantes con el bisturí eléctrico y pinzas de
disección sin dientes. Realiza una incisión de aponeurosis del músculo oblicuo mayor con tijera
de Mayo curva y separadores de roux.
• A continuación realiza una disección roma de fibras musculares del oblicuo mayor y apertura
de peritoneo con tijera de Mayo curva, pinza de disección sin dientes, 2 criles, separadores de
Farabeuf y separadores de Roux.
• El siguiente paso es la protección de bordes quirúrgicos con dos compresas. Y un aro
quirúrgico pequeño para proteger la pared abdominal (opcional).
• Se localiza el ciego con pinzas de anillo o manualmente, pinzas de disección
sin dientes y separadores de Roux.
• Se localiza y se extrae el apéndice cecal con pinzas de allis y pinzas de
disección sin dientes. Se pinza, liga y corta la arteria apendicular y el meso,
con dos disectores, pinza crile y ligadura de vycryl 2/0 (novosin).
• Se corta el apéndice con el bisturí nº 4 con hoja nº 23 y tijera de Mayo recta
para cortar hilos de sutura.
• A continuación se hace la bolsa de tabaco alrededor de la base por donde se
ha cortado el apéndice e invagina el muñón apendicular con vicryl 3/0
(novosyn) con aguja cilíndrica vaselinando el hilo, pinza de disección sin
dientes, una pinza crile y tijera de Mayo recta para cortar hilo.
• Se revisa la cavidad abdominal y lavado si fuera necesario, utilizando
aspirador, para ello se utiliza pinza de anillo, compresa, suero fisiológico
templado y aspirador antes mencionado.
• Si existe mucha contaminación o peritonitis se cambian de guantes.
• Se realiza el contaje de gasas y compresas.
• El siguiente paso es suturar el peritoneo, con pinzas disección sin
dientes, kocher con dientes, porta agujas con vicryl nº 0 cilíndrica, y
tijera recta.
• A continuación se sutura la aponeurosis con vicryl nº1 con aguja
cilíndrica.
• Se revisa el tejido celular subcutáneo, se lava con suero fisiológico
templado y se sutura con safil Quick nº2/0 ó 0.
• Se finaliza suturando piel con grapadora y pinza con dientes. Limpieza
de herida y colocación de apósito.
• La enfermera circulante identificará correctamente las muestras y
solicitud de estudios correspondientes.
Suturas
• Novosyn es como Vicryl y Polysorb.
• Ligaduras Novosyn de 2/0 para ligar meso.
• Novosyn de 3/0 con aguja cilíndrica para bolsa de tabaco.
• Novosyn de 0 o 1 con aguja cilíndrica para aponeurosis.
• Grapadora de piel.
Cuidados post-operatorios
• Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
• Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
• Administración de medicamentos.
• Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
• Promoción de la movilización temprana.
• Control de diuresis.
• Detección de signos y síntomas de infección.
• Control de ruidos intestinales.
• Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.
Bibliografía
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• Apendicitis - Síntomas y causas - Mayo Clinic
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-aguda-quirofano-urgencias-tecnica-quirurgica-abierta-profesionales-
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