MENINGITIS

AGUDA
 MENINGITIS BACTERIANA
La meningitis bacteriana es una infección
supurativa aguda localizada dentro del
espacio subaracnoideo (SAS, subarachnoid
space). Se acompaña de una reacción
inflamatoria del sistema nervioso central
(SNC) que puede producir disminución del
nivel de consciencia, convulsiones,
aumento de la presión intracraneal (ICP,
intracranial pressure) y apoplejías. La
reacción inflamatoria (meningoencefalitis)
afecta meninges, SAS y parénquima
cerebral.
 EPIDEMIOLOGIA

Los patógenos que más a menudo causan meningitis bacteriana

de origen comunitario son:
★ Streptococcus pneumoniae (casi 50%),
★ Neisseria meningitidis (casi 25%)
★ estreptococos del grupo B (cerca de 15%)
★ Listeria monocytogenes (cerca de 10%)
Haemophilus influenzae de tipo b provoca < 10% de los casos de
meningitis bacteriana en casi todas las series.
 ETIOLOGIA
S. pneumoniae es el patógeno que más a menudo causa meningitis en
adultos > 20 años de edad.
Otros factores de riesgo incluyen:
◆ la coexistencia de sinusitis u otitis media aguda o crónica por
neumococos
◆ alcoholismo
◆ diabetes
◆ esplenectomía
◆ hipogammaglobulinemia
◆ deficiencia de complemento
◆ traumatismo craneoencefálico con fractura de la base del cráneo
y rinorrea de líquido cefalorraquídeo (LCR).
 ETIOLOGIA
◆ Los bacilos gramnegativos constituyen una causa cada vez más frecuente de
meningitis en individuos con enfermedades crónicas y debilitantes como diabetes,
cirrosis o alcoholismo y en aquellos con infecciones crónicas de vías urinarias.
◆ La otitis, la mastoiditis y la sinusitis son entidades predisponentes y acompañantes
de la meningitis causada por especies de Streptococci, anaerobios grammnegativos,
Staphylococcus aureus, especies de Haemophilus y Enterobacteriaceae.
◆ La meningitis como complicación de la endocarditis puede ser causada por
estreptococos viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, el grupo HACEK (especies
de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, Kingella kingae) o enterococos.
FISIOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
★ La tríada clínica clásica de meningitis incluye
fiebre, cefalea y rigidez de la nuca y cada una de
estas características ocurre en > 80% de los
adultos con meningitis bacteriana aguda, aunque
no siempre está presente la tríada clásica
completa.
★ Ocurre disminución del estado de consciencia en
> 75% de los pacientes, que varía desde el
letargo hasta el coma. Otras manifestaciones
frecuentes son náusea, vómito y fotofobia.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
★ La rigidez de la nuca (“cuello rígido”) es el signo patognomónico de irritación
meníngea, y ocurre cuando el cuello resiste a la flexión pasiva.
★ Los signos de Kernig y de Brudzinski también son clásicos de la irritación
meníngea.
○ El signo de Kernig se desencadena con el paciente en posición supina; se
le flexiona el muslo sobre el abdomen, con la rodilla flexionada; los
intentos por extender la rodilla de manera pasiva provocan dolor cuando
hay irritación meníngea.
○ El signo de Brudzinski se desencadena con el paciente en posición supina,
y es positivo cuando la flexión pasiva del cuello da lugar a flexión
espontánea de las caderas y las rodillas. Si bien son pruebas habituales
en el examen físico, la sensibilidad y especificidad de los signos
MANIFESTACIONES CLINICAS
● Las convulsiones ocurren como parte de la
presentación inicial de meningitis bacteriana o durante
la evolución de una enfermedad en 15% a 40% de los
pacientes.
● Las convulsiones focales suelen deberse a isquemia o
infarto arterial focal, a trombosis hemorrágica de las
venas corticales o a edema focal.
● La actividad convulsiva generalizada y el estado
epiléptico pueden ser causados por hiponatremia,
anoxia cerebral
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
● Las convulsiones ocurren como parte de la presentación inicial de
meningitis bacteriana o durante la evolución de una enfermedad en
15% a 40% de los pacientes.
● Las convulsiones focales suelen deberse a isquemia o infarto arterial
focal, a trombosis hemorrágica de las venas corticales o a edema
focal.
● La actividad convulsiva generalizada y el estado epiléptico pueden
ser causados por hiponatremia, anoxia cerebral
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
● En > 90% de los pacientes la presión de abertura del LCR es > 180 mm
H2O y en 20% es > 400 mm H2O.
● Los signos de aumento de la ICP son disminución o deterioro del nivel de
conciencia, edema de papila, pupilas dilatadas que reaccionan poco a la
luz, parálisis del VI par craneal, posturas de descerebración y reflejo de
Cushing (bradicardia, hipertensión y respiraciones irregulares).
● La complicación más fatídica de la hipertensión intracraneal es la
herniación cerebral. La incidencia de herniación en los pacientes con
meningitis bacteriana se estima en 1% a 8% de los casos.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 PRONOSTICO
En términos generales, el riesgo de muerte por una
meningitis bacteriana aumenta con:
1) disminución del nivel de consciencia en el
momento del ingreso hospitalario
2) aparición de convulsiones en las primeras 24 h
del ingreso
3) signos de hipertensión intracraneal
4) edad temprana (lactantes) o > 50 años
5) presencia de otros trastornos simultáneos como
choque, necesidad de ventilación asistida o ambos
factores a la vez
6) retraso en el inicio del tratamiento.
 MENINGITIS VIRAL
AGUDA
Síntomas:
- Cefalea
- Fiebre
- Signos de irritación meníngea Asociados con un perfil inflamatorio de LCR
- Rigidez de la nuca

Manifestaciones generales
- Malestar
- Mialgias
- Anorexia
- Náuseas/vómito
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Letargo leve o somnolencia
- Poco común la presencia de alteraciones profunda de la conciencia como:
- estupor
- coma o
AGENTES ETIOLOGICOS
- Enterovirus - ecovirus y coxsackievirus
- Virus de varicela zóster
- herpes Simple - HSV -2

Técnica diagnósticas:
- PCR de LCR
- Cultivo
- Estudios serológicos

Epidemiología
- En climas templados hay una alta tasa de casos durante los meses de
verano y la primera parte de el otoño.
- Lo que refleja el predominio de estacional de las infecciones de enterovirus
y arbovirus.
 Diagnóstico de
Laboratorio
Estudio de líquido cefalorraquídeo
- Es la más importante para el diagnóstico de la meningitis
- El recuento total de células en líquido cefalorraquídeo en Casos de meningitis
viral suele ser de 25 a 500/uL.
- La concentración de glucosa en líquido cefalorraquídeo suele ser normal en las
infecciones virales.
- Aunque puede disminuir en 30% de los casos por virus de parotiditis o
coriomeningitis linfocítica.
 PCR
- El pcr ADN o ARN específicos de virus obtenidos de LCR se ha vuelto el método más
importante para el diagnóstico de infecciones virales en el sistema nervioso central.
- En infecciones por enterovirus y virus herpes simple la PCR se ha Tornado el
diagnóstico más indicado y el más sensible que los cultivos en busca de virus-
La PCR de líquido cepalorraquídeo sea empleado de manera sistemática para el
diagnóstico de infecciones virales del sistema nervioso central que son causadas por:
- Citomegalovirus
- Virus de epstein barr
- Virus del herpes zóster
- Virus de herpes humanos 6.
 CULTIVO VIRAL
Además del líquido de encefalorraquídeo pueden aislarse virus específicos
en:

Faringe: enterovirus, virus de las paperas, adenovirus

Heces - Enterovirus, Adenovirus
Sangre - Arbovirus, algunos enterovirus y el MCMV
Orina - virus de las paperas, CMV
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
- enfermedades que pueden confundirse con una meningitis viral:
- meningitis bacteriana no tratada o con tratamiento parcial
- las etapas tempranas de meningitis causadas por hongo bacterias o
neurosífilis
- meningitis causada por agentes como mycoplasma y listeria
- infecciones parameníngeas
- meningitis neoplásica
- meningitis secundaria enfermedades inflamatorias no infecciosas
- LES, autoinmunitaria, hipersensibilidad, sarcoidosis.
ENTEROVIRUS
- Constituyen la causa más frecuente de la meningitis viral y
comprende mayor al 85% de los casos que los pacientes van a
presentar:
- Fiebre de inicio súbito
- Cefalea
- Rigidez de nuca y a menudo otras manifestaciones
generales.
 ARBOVIRUS
- Ocurren de manera predominante en verano Y al principio del otoño
- Las causas más importantes de meningitis son por el virus del Nilo
occidental, la encefalitis de San Luis y la encefalitis de California.
- Las muertes de aves son resultado de infecciones premonitores de la
enfermedad en seres humanos si es WNV.
La meningoencefalitis arboviral por lo común se asocia con pleocitosis de
LCR en que hay predominio de linfocitos, concentraciones normales de
glucosa y concentraciones normales o ligeramente elevadas de proteinas en
LCR.
 ARBOVIRUS
- EN 45% de los pacientes con meningoencefalitis por WNV tienen neutrófilos en
SNC, lo cual puede persistir por 1 semana o más,
- El diagnóstico definitivo de meningoencefalitis por arbovirus se basa en demostrar
la seroconversión en LCR con IgM específica para el virus.
- La IgM se incrementa de manera progresiva durante la primera semana después
de la infección alcanzando su máximo en 80% de los pacientes con enfermedad.
 MENINGITIS POR VIRUS
HERPES SIMPLE
- Principal causa principal de meningitis viral en adultos
- En adultos, la mayor parte de los casos no complicados son causados por VHS-2 y
el VHS-1 causa el 90% de encefalitis por VHS.
- El diagnóstico debe establecerse con:
- PCR para VHS en LCR
 MENINGITIS POR HERPES
ZOSTER
- Debe sospecharse en presencia de varicela o de herpes zoster concurrentes.
- Es la causa de meningitis y encefalitis en pacientes con y sin exantema.
- El diagnóstico suele basarse en PCR en LCR, pero la sensibilidad no es tan alta como
para otros herpesvirus.
- Estudios serologicos:
- Anticuerpos intratecales específicos contra dicho virus,
- Presencia de anticuerpos IgM contra VHZ en LCR,
- Cultivos positivos de LCR
 INFECCIONES POR VIRUS
EPSTEIN-BAAR
- Pueden producir meningitis aséptica con o sin mononucleosis asociada.
- La presencia de linfocitos atípicos en LCR o sangre periférica sugiere infección
por VEB.
- Casi nunca se cultiva LCR.
- Serología y estudios en suero:
- Infección aguda:
- anticuerpos IgM contra la cápside viral
- Anticuerpos contra antígenos tempranos
- Ausencia de anticuerpos contra nucleares asociados con VEB.
 INFECCIONES POR VIH
- Debe sospecharse en todo paciente que acude con meningitis viral sin factores de
riesgo conocidos o sospechados para infección por VIH.
- Puede ocurrir después de la infección primaria con VIH y es menos frecuente en
las etapas avanzadas de la enfermedad.
Es comun:
- Parálisis craneales: 5, 7, 8
El diagnóstico puede confirmarse con la detección de genoma de VIH en sangre o
LCR.
 TRATAMIENTO
Sintomatico
Analgesicos
Antipireticos
Antiemeticos
Vigilar líquidos y electrolitos

Pacientes con buena respuesta inmunitaria sin/con sintomas focales, sin alteración
significativa de nivel de la consciencia y un perfil clásico en el LCR si puede
asegurarse vigilancia medica y domiciliaria apropiada.
Gracias por su
atención!