PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIÓN
La pancreatitis aguda es un proceso
inflamatorio agudo desarrollado sobre la
glándula pancreática previamente sana y
que clínicamente se caracteriza por dolor
abdominal y aumento de las enzimas
pancreáticas en sangre y orina ; siendo lo
habitual que se resuelva con restitución
morfológica y funcional del páncreas .
CLASIFICACIÓN:
• Pancreatitis aguda leve ( Edematosa/Intersticial )
( 80 % de los casos )
» 5-15% de mortalidad
• Pancreatitis aguda severa ( Necrohemorragica )
( 20% de los casos )
» 25-30% de mortalidad
EPIDEMIOLOGÍA
• Ocurre en cualquier edad
– 30 – 70 años
• Sexo
– Más mujeres en biliar
– Más hombres en alcohólica
• Mortalidad 5 a 10 %
– Puede aumentar a 35 % o más si existen complicaciones.
– Necrohemorrágica 50 %
FISIOPATOLOGÍ
A
FISIOPATOLOGÍA
• Existe autodigestión del En los casos más
• severos:
tejido pancreático. – Colapso
circulatorio
– Insuficiencia
• Existen efectos
renal
sistémicos
– Fallo
– Vasodilatació
respiratorio
n
– Aumento de la
permeabilidad capilar
formando un tercer
espacio
– CID
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
(80%)
BILIAR ALCOHÓLICA
BILIAR
– Obstrucción de ampolla de
Váter
– Edema y disfunción de la
ampolla de Váter
– Colédocolitiasis demostrado
solo en 20 %
– Lito en heces 85 – 94 %
ETANOL
• Mecanismos propuestos de lesión:
–Acetaldehído, como tóxico directo,
incrementa permeabilidad membrana
acinar y altera citoesqueleto
– Disminución del flujo sanguíneo
pancreático
– Inhibición de factores protectores
– Precipitación de proteínas
intraductales
– Hipertensión del ámpula de Váter
– Incremento en secreción pancreática
mediada por ácido
ETIOLOGÍA
OTRAS CAUSAS 20 %
OTRAS CAUSAS:
– Iatrogenia
• Cirugía
intraabdominal
• CPRE
(Colangiopancreatografía
Retrógrada Endoscópica)
– Traumatismo
s
abdominales
OTRAS CAUSAS:
– Azatioprina
– Metronidazol
– Pentamidina – Infecciones
– Eritromicina
– Embarazo
– Furosemida
– Piroxicam – Problemas
– Hidroclorotiazida inmunológicos
– Metildopa
– Tetraciclinas – Idiopática
– Ciclosporina
– Estrógenos
– Esteroides
– Cimetidina
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• Síntomas pivotes son:
– Dolor abdominal:
• Epigástrico que irradia en
banda (50%)
• Exacerba en posición
supina.
• Progresivo
– Nauseas y Vómitos
PRESENTACIÓN CÍNICA:
• Examen físico
– Distensión abdominal
– Deshidratación
– Dolor a palpación de
puntos pancreáticos
– Signos de severidad
• Grey Turner
• Cullen
• Fox
SIGNOS:
SIGNO DE MAYO-ROBSON: dolor en ángulo
costovertebral izquierdo, es debido al proceso inflamatorio que
al aumentar la presión intraabdominal provoca dolor.
SIGNO DE GOBIET: dilatación aguda del colon transverso
en las pancreatitis aguda, junto a la dilatación del estomago,
provoca una distensión del epigastrio.
SIGNO DE COURVOISEIERE-TERRIER: La mucha
distensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco
asociado a la ictericia indica mas bien un tumor que un
calculo.
SIGNO DE DIEAULAFOY: Dolor insoportable, tendencia
al colapso y disnea angustiosa
PUNTO DE PREIONI: Corresponde a dos dedos por
encima del ombligo y un dedo a su izquierda. Posee gran valor
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
– Lipasa
– Amilasa • Proveniente de células
acinares principalmente
• Especificidad 70 %
• Tiene un aclaramiento más
lenta
• Vida media 120 minutos
• Valor más de 3 X es 100 %
• Valores mayor 1000 UI /L específico.
es diagnóstico
• Niveles en orina aclaran
más tardíamente
Amilasa N. : 28-100 UI/L
• Otras patologías pueden
Lipasa N.: <160 UI/L
producir elevación.
GABINETE
• Ultrasonido
– Ayuda a
determinar
patología biliar
( más
frecuente )
– Estudio limitado
por distensión
abdominal.
GABINETE
• TAC
– Determina la presencia de:
• Necrosis
• Hemorragia
• Gas
• Pseudoquistes
PRONÓSTICO
Y
SEVERIDAD
PRONÓSTICO
• Criterios de Ranson
• PCR
• APACHE (Acute physiology and Chronic Health Evaluation )
• BALTHAZA
R
CRITERIOS DE RANSON
– Criterios de ingreso – Inconveniente es
determinan severidad que hay q esperar 48
del proceso inflamatorio horas para
inicial determinar severidad
– Criterios de 48 horas – Más de tres, indica
determinan efecto pancreatitis
sistémico de las toxinas severa
CRITERIOS DE RANSON
AL INGRESO
NO BILIAR BILIAR
– Edad > 55 – Edad > 70
– Leucocitos > 16000 – Leucocitos > 18000
– Glicemia > 200 mg / dl – Glicemia > 220 mg / dl
– LDH > 350 UI / – LDH > 400 UI /
L L
Glicemia N.: <100mg/dl
– AST (GOT) > 250 UI / L – AST (GOT) > 250 UI / L
Leucocitos N: 5-11 x10³
LDH. N: 240-480 UI/L
AST (GOT) N: 12-38 U/L
CRITERIOS DE RANSON
48 HORAS
NO BILIAR BILIAR
Disminución Hto > 10 % Disminución Hto > 10 %
Calcio < 8 mg / dl Calcio < 8 mg / dl
Déficit base > 4 mEq / L
Déficit base > 5 mEq / L
Aumento NU > 5 mg / dl
Aumento NU > 2 mg / dl
Secuestro líquido > 6 L
Secuestro líquido > 4 L
PaO2 < 60 mm Hg
CRITERIOS DE RANSON
• Mortalidad según criterios de Ranson
– Con tres criterios 28 %
– Con cinco o seis 40 %
– Con siete u ocho 100 %
P.C.R.
• Pico 48 – 72 horas de
iniciado el cuadro y se
correlaciona con la
• Marcador inflamatorio. severidad del cuadro.
• Bajo costo y disponible • No se puede utilizar desde
el inicio ya q disminuye la
• Niveles por encima de 150 mg / L sensibilidad.
Pancreatitis Aguda Grave con un
puntaje APACHE II > 8 puntos
ÍNDICE DE SEVERIDAD
TOMOGRÁFICO
• Determina porcentaje
de necrosis de
páncreas.
• Predice complicaciones
locales
• La necrosis se instaura a
las 72 o 96 horas.
CRITERIOS BALTHAZAR
• A:Páncreas normal
• B: Páncreas edematoso
• C: Inflamación O una colección
peripancreática
• D: dos o mas colecciónes
pancreática
• E: Presencia de necrosis de
más 50 % o gas en
retroperitoneo
TOMOGRAFIA:
Tomografia:
• 0 – 3 mortalidad 3 %, morbilidad 8 %
• 4 – 6 mortalidad 6 %, morbilidad 35 %
• 7 – 10 mortalidad 17 %, morbilidad 92 %
Clasificación de la PA
Tratamiento
• Meta: Mejorar
oxigenación y analgesia
• Resucitación de líquidos para
mejorar parámetros:
– P.A.
– Diuresis
– Presión venosa central
• Sobrehidratación puede dar
síndrome compartimental
abdominal.
MÉDICO
– Oxígeno suplementario
– Antibióticos
• Profilácticos no indicados
• Se inician cuando se
documenta infección
mediante punción
• Carbapenémicos de
primera elección.
– Sonda nasogástrica
• vómitos
incoercibles
• Íleo severo
MÉDICO
– Soporte nutricional
• NPO hasta que ceda el
dolor
• Enteral temprana:
– Función de barrera
epitelial
– Disminuye complicaciones
sépticas
– Reduce mortalidad
• Parenteral
– Analgesia
QUIRÚRGICO
• CPRE
– Emergencias en pancreatitis
severa con lito impactado en
colédoco
– Puede inducir pancreatitis
• Resolver complicaciones de la
pancreatitis
– Necrosectomía
– Drenaje de absceso
pancreático
– Descompresión de abdomen
en caso de hipertensión
abdominal
QUIRÚRGICO
– Resolver colelitiasis
• Colecistectomía
laparoscópica
– Al resolver la
pancreatitis en mismo
internamiento
– En 6 semanas, asociado
a recidiva de 34 – 56 %
– Resolver complicaciones
tardías
• Pseudoquiste que no
resuelve con tx médico
• Fístulas
GRACIAS!
