APENDICITI
S AGUDA
INTERNAS:
TUMIRI CHAMBI REYNA
SHIRLEY
APÉNDICE CECAL ANATOMIA
Es una
continuación del
ciego se origina
partir de su
porción
posteromedial
aproximadamente
a 2,5cm por
debajo de la
válvula ileoceal
APENDICE CECAL
ANATOMIA
Mesoapendice: pliegue peritoneal que
contiene la arteria apendicular
Irrigación: arteria apendicular, rama de la
arteria ileocolica que a su vez es rama de la
arteria mesentérica superior
Inervación: deriva de elementos simpáticos
abastecidos por el plexo mesentérico superior
y fibras aferentes de los elementos
parasimpáticos a través de los nervios vagos.
VARIACIONES EN SU POSICIÓN
PÉLVICA RETROCECAL PREILEAL POSTILEAL
APENDICITIS
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.
Una de las enfermedades más comunes que provocan
síndrome de abdomen agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que requiere tratamiento
quirúrgico urgente
ETIOLOGÍA
Obstrucción luminal.
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.
Sin obstrucción intestinal
• Compresion externa por bandas, bridas o una
alta presion intraluminal en el ciego
APENDICITIS
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.
ETIOLOGÍA
Obstrucción luminal.
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.
Sin obstrucción intestinal
• Compresion externa por bandas, bridas o una
alta presion intraluminal en el ciego
EPIDEMIOLOGÍA
Riego de que se presente en
el transcurso de la vida es:
Varones 8.6%
Mujeres 6.7%
Mas frecuente en la segunda
y tercera década de la vida
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal Éstasis intestinal
Obstrucción linfática, venosa y Proliferación bacteriana
capilares
Congestión, inflamación e Infección bacteriana
isquemia de mucosa apendicular
Mucosa isquémica invadida por
bacterias
Absorción de toxinas
Fiebre, taquicardia, leucocitosis
ESTADÍOS APENDICITIS
AGUDA
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS, BACTERIAS INVADEN
PARED
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN
BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dolor Abdominal:
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región periumbilical o epigástrica
Persiste 4-6h.
Se acompaña de urgencia de defecar y gases
Se intensifica y localiza en FID
TRIADAS
De Murphy:
• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Fiebre
De Dieulafoy:
• Hiperestesia cutánea en FID
• Defensa muscular en FID
• Dolor provocado en FID
PUNTOS DOLOROSOS EN
APENDICITIS
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE
MCBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad
dolorosa.
-Localizado en el tercio externo
de una linea recta imaginaria
entre la espina iliaca antero
superior y la cicatriz umbilical
SIGNO DE BLUMBERG
(SIGNO DEL REBOTE):
Dolor a la descompresion en FID.
Nos indica irritacion peritoneal
SIGNO DEL PSOAS:
El paciente debe estar acostado sobre su lado
izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo.
En esta postura, se le pide al paciente que
extienda su pierna derecha en dirección hacia
su espalda.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
Es un signo de peritonitis.
Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor
SIGNO DEL
OBTURADOR:
Al realizar rotacion interna del
muslo der. Flexionado se
presenta dolor.
Indica: irritacion cercana al
musculo obturador
SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha
SIGNO DE
ROVSING:
La presion en la fosa
iliaca izquierda y
descompresion de la
misma causa dolor en
fosa iliaca contralateral.
Indica irritacion
peritoneal
SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en fid con la tos.
SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de mcburney, estando la pierna derecha en extensión y
aducción (en las apendicitis retrocecales)
MANIOBRA DE SAN-MARTINO: (DESCONTINUADA)
Palpacionde la fid con una mano y con el dedo de la otra mano tacto rectal.
DIAGNOSTICO
ESCALA RIPASA
AIR SCORE
TZANAKIS
LABORATORIOS
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
EXÁMENES POR IMÁGENES
• Ecografía
Presencia de estructura
tubular no compresible y
aperistáltica
PAREDES GRUESAS = ó >
7 mm
PRESENCIA de
COPROLITO
Liquido peri apendicular -
colecciones
EXÁMENES POR IMÁGENES
• Radiografía de abdomen
Asas de intestino
distendido CID.
Borramiento del psoas
derecho.
Fecalito radioopaco.
Imagen de vidrio despulido
en FID.
Apéndice lleno de gas.
EXÁMENES POR IMÁGENES
• Tomografía de abdomen
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS
• AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las
TRANSVERSO del APENDICE > 6 PAREDES del CIEGO
mm • ALTERACION en la DENSIDAD de
• ENGROSAMIENTO de la PARED la GRASA APENDICULAR
del APENDICE > 1mm • ADENOMEGALIAS REGIONALES
• REALCE ANORMAL y • SIGNOS DE PERFORACION: Gas
HETEROGENEO de la PARED Extraluminal – Absceso –
• EDEMA SUBMUCOSO Flegmon – Coprolito
• COPROLITO (APENDICOLITO) (apendicolito) Extraluminal
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
• ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• HERNIA CRURAL INCARCELADA
PATOLOGIA URINARIA
• INFECCION TRACTO URINARIO
• LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
APENDICECTOMÍA ABIERTA
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
• INCISION INFRAMEDIAUMBILICAL
APENDICECTOMÍA ABIERTA
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COMPLICACIONES EVOLUCIÓN
NATURAL
PERFORACIÓN PERITONITIS FOCAL
PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
1er. Día postoperatorio:
• -Hemorragia
-Evisceración por mala técnica.
-Íleo adinámico.
2do ó 3er día postoperatorio
• -Dehiscencia del muñón apendicular.
-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.
4o ó 5o día postoperatorio
• Infección de herida
7o día postoperatorio
• Absceso intrabdominal
