INFERTILIDAD
INFERTILIDAD DEFINICION
DEFINICION OMS
Incapacidad de lograr un embarazo después de 12 meses de actividad
sexual sin protección ( relaciones sexuales regulares- dia), luego de 6
meses a los 35 años.
INFERTILIDAD PRIMARIA demora concepcion en pareja sin embarazo previo
INFERTILIDAD SECUNDARIA retraso concepcion con embarazo previo
Conocer el ciclo menstrual y dia fertiles
CAUSAS DE INFERTILIDAD ( prevenibles, y no prevenibles)
ORIGEN FEMENINO 30%
ORIGEN MASCULINO 30%
MIXTO 30%
DESCONOCIDO O INEXPLICADA 10%
INFERTILIDAD EPIDEMIOLOGIA
AFECTA AL 15% AL 20% DE LAS PAREJAS EN EL MUNDO
ES MAYOR EN NIVEL SOCIOECONOMICO ALTO
MENOR FRECUENCIA EN PAISES DESARROLADOS
Edad mayor a 35 a LA EDAD ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE
Posponer maternidad ( educacion.laboral, social .. Etc)
La fertilidad en la mujer disminuye 2.77% por año después de los 35 años
Fertilidad máxima de la mujer 25 años
Disminución gradual a partir de los 30 años
Caída acentuada después de los 35 años
Mas pronunciada a los 40 años
El 85% al 90% concibe en el 1er año de relaciones sexuales sin protección
INFERTILIDAD
EVALUACION DE LA PAREJA INFERTIL
Mujer menor de 35 años evaluación a los 12 meses
Mujer mayor de 35 años evaluación a los 6 meses de intento fallido
Mujer mayor a 40 años evaluacion inmediata
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Genera multiples emociones, expectativa, ansiedad, decepción
Otros depresión trastorno adaptativo, ansiedad
INFERTILIDAD
HISTORIA CLÍNICA
Edad materna
Antecedentes Cirugía pélvica o sospecha de patología tubo-ovárica
Perdida gestacional recurrente ( EDAD GESTACIONAL)
Ciclos menstruales regulares o irregulares
Enfermedades geneticas
Ginecologicos, reproductivos , quirúrgicos (adherencias), patológicos
Habitos tabaquismo, alcohol , SPA ( atresia folicular, aborto, ectopico,
malformacion fetal)
Cafeina ( > 5mm g o 5 tazas )
Obesidad aumenta riesgo anovulación y aborto
Anorexia bulimia amenorrea
Ejercicio alto rendimiento _ hipogonadismo hipogonadotropico
INFERTILIDAD
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes
Infección de transmisión sexual: afectación trompa uterina factor tubo
peritoneal
EPI, salpingitis adherencias posinfecciosas: daño epitelio tubárico,
oclusión, alteración motilidad y transporte de ovocito
Anticoncepción hormonal: retorno de la ovulación al suspender
DIU evidencia no concluyente EPI o infertilidad
Esterilización quirúrgica: cirugía de recanalización o fertilización in vitro ,
según edad, reserva ovárica y tipo de técnica
Cirugía de quiste o tumor ovárico, pélvica ( adherencias peritubaricas)
histerectomía
INFERTILIDAD
HISTORIA CLÍNICA
Síndrome ovario poliquístico: anovulación
Endometriosis : distorsión antomia pélvica y ambiente adverso para
transporte de gameto
Miomatosis uterina: SUBMUCOSO mayor concentración macrófagos y
NK efecto negativo en implantación, submucoso distorsión cavidad,
Enfermedades oncológicas : tratamiento quimioterapia o radioterapia _
crio preservación ovulos
Enfermedades autoinmunes : alteración eje HHO, ac autoinmunes al
tejido ovárico o tiroides, medicamentos
INFERTILIDAD
HISTORIA CLÍNICA
Examen fisico
Indice masa corporal > 30 o < 19
Galactorrea
Bocio
Hirsutismo
Obesidad
EXAMEN GINECOLOGICO
Cervix, flujo, uteroo, masas anexiales
INFERTILIDAD ESTUIDIO INICIAL
INDIVIDUO ESTERIL individuo con un problema que excluye en forma
absoluta la posibilidad de embarazo SIN tratamiento ( mujer ausencia
útero, hombre azoospermia)
INFERTILIDAD PRIMARIA demora en concepción de pareja sin hijos
INFERTILIDAD SECUNDARIA retraso concepción en pareja con
embarazo previo
El 85% al 90% concibe en el 1er año de relaciones sexuales sin
protección
Tasa aborto espontaneo del 40% a los 40 años
INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO
MASCULINO
ITS vih produce alteración espermática , oligospermia
Fumar disfunción erectil
Trauma
Varicocele
Hidrocele
Medicamentos finasteride ( alteración espermograma)
FACTORES ENDOCRINOS
ESPERMATOGENESIS
TRANSPORTE
ALTERACIONES TESTICULARES
INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO
ESPERMOGRAMA
Concentracion numero de espermatozoides x ml
semen
Movilidad; numero de espermatozoides con
movilidad progresiva
Morfologia : espermatozoides normales o
anormales
Toma de muestra : masturbación, después de 2
días de abstinencia
ESPERMOGRAMA NORMAL Y NO DISFUNCION
ERECTIL MANEJO MED GRAL
ANORMAL VALORACION UROLOGIA
INFERTILIDAD FACTOR OVULATORIO
TRASTORNO DE OVULACION
Corresponde al 70% de los casos de infertilidad
GRUPO I FALLA HIPOTALAMO HIPOFISIARIA
FSH Y Lh baja, estradiol bajo, prolactina normal
oligomenorrea, estrés anorexia
GRUPO II Disfunción hipotálamo hipofisiaria
FSH LH estradiol normal
SOP
GRUPO III FALLA OVARICA
FSL LH altas, Estradiol bajo falla ovárica Menopausia
Alteracion ciclo menstrual
Medir progesterona dia 21 Normal > 3 ng/ ml
INFERTILIDAD FACTOR TUBARICO
HISTEROSONOGRAFIA
LAPAROSOCOPIA
Evaluar permeabilidad trompa uterina
INFERTILIDAD
ESTUDIO
Ultrasonido vaginal
Forma útero, endometrio, miomas, adenomiosis, polipos… etc
Ovario poliquístico
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Cavidad endometrial . Permeabilidad tubárica
Estudio genético
En perdida gestacional recurrente
HISTEROSCOPIA
Permite visualizar cavidad uterina, , pólipos, miomas, sinequias, adenomiosis… etc
INFERTILIDAD
LAPAROSCOPIA
Identifica adherencias, malformaciones, inflamación, endometriosis,
quiste anexial,
RESONANCIA MAGNETICA adenomiosis malformacion mulleriana
HISTEROSONOGRAFIA polipo o defecto cavidad
INFERTILIDAD
LH
FSH
ESTRADIOL
PROLACTINA ( hiperprolactinemia 25mg/ml)
TSH ( hipo o hipetiroidismo)
Hormona antimulleriana
Glicemia , insulina , CTOG
Testosterona ( tumor productor andrgeno)
TAMIZAJE ITS VIH SIFILIS HEP B Y C
TRATAMIENTO
Baja complejidad
Coito programado ( día
ovulación)
Inseminacion
intrauterina ( deposito
espermatozoide en
útero)
FARMACO INDUCTOR DE
OVULACION
Citrato clomifeno
Gonadotropina
MANEJO INFERTILIDAD
No farmacologico: intervenciones estilo de vida
PRIMERA LINEA
Citrato de clomifeno
SEGUNDA LINEA
Gonadoptropinas . Cirugia laparoscopiaca ovario
TERCERA LINEA
Fertilizacion in Viitro técnica de reproducción asistida
TRATAMIENTO
ALTA COMPLEJIDAD
Reproducción asistida
Fertilización in vitro
INDICACIONES
Ausencia o patología tubárica
Factor masculino severo
Edad insuf ovarica primaria
Anormalidad uterina
Perdida gestacional recurrente
Anomalia genética
