INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
HGR. No. 2 Villa Coapa
PAULA LARA FLORES GRUPO: 4411 NL: 12
Toda fractura que no haya consolidado dentro de un espacio de 8 meses. Falta absoluta de consolidacin de una fractura apareciendo una falsa articulacin a nivel del foco de fractura. Puede localizarse en epfisis, metfisis o difisis siendo estas las ms frecuentes.
Factores Generales:
Tabaquismo Diabetes Enfermedad vascular perifrica Carencias nutricionales
Factores locales: Localizaciones anatmicas concretas: odontoides, polo proximal del escafoides, cuello femoral.
Boyd et al: Fracturas abiertas, gran despegamiento peristico y lesin de las masas musculares. Fracturas multifragmentarias, con aporte vascular alterado. Fracturas infectadas, activas o latentes.
Factores debidos al tratamiento: Tratamiento ortopdico inadecuado Reduccin abierta mal indicada. Material de osteosntesis incorrectamente indicado y/o aplicado.
Existen mltiples clasificaciones basadas en 5 criterios clasificatorios: Anatoma del callo (Weber y Cech) Grado de severidad y tiempo de evolucin (Paley et al) Presencia de infeccin Origen Localizacin
Descriptiva desde el punto de vista radiolgico, no aporta datos sobre la reactividad residual del hueso.
Clasificacin ms clsica y ms utilizada Permite definir la situacin vascular de los fragmentos de la fractura Gran valor pronstico Son las ms comunes Se divide en Hipertrficas y Atrficas
Pseudoartrosis + infeccin Ms comn en las avasculares Desvitalizacin de los fragmentos y detencin del proceso reparativo. Infectadas con o sin fstula Tx. Reseccin radical del hueso infectado
Se manifiesta con dolor a la palpacin y movilizacin Infeccin: tumefaccin, calor, rubor, fluctuacin. Deformidad en el foco de fractura Asimetra Estado de las partes blandas Estado neuro-vascular
Radiografa simple Se evaluar la fractura inicial y las imgenes de los tratamientos previos Proyeccin ntero- posterior y lateral del hueso afecto, incluyendo las articulaciones proximal y distal. Normalmente si existe un puente de unin entre los fragmentos seos menor del 5% de la seccin transversal, despus de haber transcurrido el tiempo oportuno para la consolidacin, se puede hacer el diagnstico de pseudoartrosis.
Resonancia magntica Permite valorar el estado de las partes blandas adyacentes, Identifica mejor la lesin del hueso trabecular Detecta zonas de fibrosis y matriz cartilaginosa caractersticos de la fase regenerativa o del lquido sinovial interpuesto que es sugerente de pseudoartrosis.
Imagen de resonancia de la pseudoartrosis de escafoides
Objetivo: asegurar la estabilidad mecnica, confirmar un aporte vascular adecuado y aadir, cuando sea necesario, un estmulo para la formacin sea.
Estimulacin biolgica La estimulacin biolgica se consigue, principalmente, con los autoinjertos que tienen propiedades osteoconductoras, osteoinductoras y osteognicas; esta ltima es la capacidad de sintetizar hueso nuevo en la zona receptora. Son el patrn oro en el tratamiento de la pseudoartrosis. Vascularizados Aspirado de mdula sea Fresado intramedular. Autoinjerto de cresta iliaca
Estimulacin electromagntica Consiste en aplicar externamente corriente alterna mediante bobinas enfrentadas, induciendo una corriente elctrica en el hueso (estimulacin electromagntica), similar a la producida por los estmulos mecnicos. Para que este sistema sea efectivo es necesario acoplar las bobinas exactamente por encima de la piel en el foco de fractura y a su vez a un generador externo, y que no exista una diastasis mayor que la mitad del dimetro del hueso afecto.
Osteosntesis
Placas de osteosntesis: Pseudoartrosis viables o vasculares, tipo pata de elefante (generalmente en extremidades inferiores): se recomienda mejorar la estabilidad de la fractura con una placa a compresin o un clavo fresado y bloqueado. Pseudoartrosis avascular: decorticacin osteoperistica descrita por Judet. Posteriormente, si no existe gran defecto, se asocia una placa a compresin.
El clavo intramedular: aporta estabilidad, permite la carga y la micromovilidad, aporta injerto procedente del fresado medular. Est indicado en pseudoartrosis de huesos largos de carga, formas atrficas e hipertrficas y aspticas
Harry B. Skinner, Diagnstico y tratamiento en ortopedia, 4 ed, Mxico, Editorial El Manual Moderno, 2007. [Link] [Link] ones-SECOT/[Link]
