DERMATOLOGÍA
MICOSIS SUPERFICIALES
DERMATOFITOSIS
TIÑAS GENERALIDADES
Micosis superficiales originadas
por hongos parásitos de la
queratina, llamados dermatofitos,
de los géneros Trichophyton,
Microsporum, Epidermophyton y
Chrysosporium, que afectan piel y
anexos, y excepcionalmente
invaden tejidos profundos.
EPIDEMIOLOGIA
La distribución es mundial.
La tiña de la cabeza se observa en niños (98% de • Predomina en el nivel socioeconómico bajo; la frecuencia varía de 3 a 28%.
los casos) y ocasionalmente en mujeres Adultas
La tiña del cuerpo aparece a cualquier edad y en • Constituye 15 a 25% de los casos de dermatofitosis.
ambos sexos.
Las tiñas de la ingle y de los pies predominan en • constituyen 17 y 20 a 51%, respectivamente.
varones adultos
Las onicomicosis se observan en 18 a 60% de las • El 30% de las dermatofitosis; predominan en varones adultos.
onicopatías.
El 54 a 70% depende de dermatofitos; alrededor
de 8% de éstas se observan en niños.
Las formas profundas son raras.
Etiopatogenia
Humedad
La infección puede
adquirirse del Calor
ambiente, de animales
Diabetes
o personas enfermas, lo
que implica exposición Uso prolongado de glicocorticoides
a la fuente de contagio,
Calzado cerrado
predisposición
genética, y factores Mala higiene o costumbre de no secarse de modo adecuado los pies
propicios:
En el pelo puede relacionarse con hábitos de peinado o uso de fijadores o
aceites.
Clasificación
I. Formas superficiales:
• Tiña de la cabeza.
• Tiña del cuerpo.
• Tiña inguinal.
• Tiña de las manos.
• Tiña de los pies.
• Tiña de las uñas.
• Tiña imbricada.
II. Formas profundas:
• Dermatofitosis inflamatorias
• Tiña de la barba.
• Querión de Celso.
• Favus.
• Granuloma tricofítico.
• Micetoma
• Enfermedad dermatofítica (de Hadida)
CUADRO CLINICO
El periodo de incubación dura días a semanas. La tiña de la cabeza es casi exclusiva de niños y predominan
en preescolares y escolares.
M. cannis 80%, T. tonsurans 15%.
La variedad seca se manifiesta por descamación y pelos tiñosos.
Las tiñas tricofiticas generan alopecia difusa con placas pequeñas e irregulares, intercaladas con pelos
sanos.
En adultos es excepcional y fundamentalmente tricofitica
Tiña fávica se origina por T. schoenleinni o M. gypseum y se caracteriza por escútulas ocazoletas fávicas
que están constituidas por costras y masas de filamentos que despiden un olor a rata mojada.
Una variedad poco conocida es la dermatosis glútea
dermatofitica del lactante o epidermofitosis del pañal se
presenta en menores de 3 años afecta la zona del pañal y
las partes circunsvecinas.
Son placas eritematoescamosas anulares y papulas con
pocas vesículas que dejan zonas de piel sana.
TIÑAS GENERALIDADES
Tiña de la cabeza tricofítica por T.
tonsurans Querión de Celso
TIÑAS GENERALIDADES
Tiña de la cabeza por M. canis Tiña Fávica por M. gypseum
TIÑA GENERALIDADES
Tiña del cuerpo tricofitica por T. Tiña del cuerpo tricofitica por T.
tonsurans rubrum
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis versicolor
Tinea
versicolor
Mal de
Tinea flava
amores
Definición
Se caracteriza por
manchas hipocrómicas
Presenta respuesta
o hipercrómicas,
Producida por el adecuada al
cubiertas de
Micosis superficial complejo lipofílico tratamiento, pero las
descamación fina, que
Malassezia spp. recidivas son
predominan en tronco,
frecuentes.
cuello y parte superior
de los brazos.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia varía de 0.8 a 30 o 50%, principalmente en Samoa, Fiji,
Centroamérica, Sudamérica, algunas regiones de África, Cuba, las Antillas y el
Mediterráneo.
Puede aparecer a cualquier edad, y afecta a ambos sexos; predomina en
varones, con una proporción de 2:1; es más frecuente entre los 20 y 45 años de
edad; se ha observado en lactantes, pero en general es rara durante la niñez.
Hay antecedentes familiares en 19% de los afectados.
ETIOLOGIA
❖ Malassezia globosa
❖ Malassezia sympodialis
❖ Malassezia furfur
❖ Malassezia obtusa
❖ Malassezia restricta
❖ Malassezia slooffiae
❖ Levaduras
❖ Dimorficos
❖ Lipasas y queratinasas
Factores de riesgo
La Pitiriasis versicolor es favorecida por:
• Calor
• Humedad
• Sudoración
• Producción de Sebo
• Uso de ropa oclusiva de material sintético
• Aplicación de grasas y glucocorticoides tópicos o
Sistémicos
• Síndrome de Cushing
• Inmunodepresión
• Diabetes
Malassezia spp. Es capaz de inducir una respuesta inflamatoria con
infiltrado leve constituido por linfocitos CD4+.
Periodo de incubación de 5 a 20 días.
En pacientes Alteraciones en la respuesta humoral, con aumento en la producción de IgG.
con pitiriasis Un defecto de la producción de linfocinas.
versicolor se
Desaparición de las células T reactivas en sangre periférica.
han
encontrado: Disminución de la producción de IL-2, Interferón alfa.
Receptor en macrófagos conocido como mincle
La descamación parece depender del efecto queratolitico del hongo, o de la
transformación de triglicéridos en ácidos grasos irritantes.
Los cambios de coloración se han relacionado con alteraciones del tamaño
de los melanosomas, así como por efecto citotóxico sobre los melanocitos.
Por otra parte, Malassezia es capaz de producir in vitro un pigmento
semejante a la melanina.
Acidos grasos
Se agregan en
dicarboxílicos de 8 a 13 Inhibición Disminuye la
presencia de
carbonos del metabolismo competitiva melanina
tirosinasa
de malassezia
CARACTERISTICAS CLINICAS Forma hipocrómica
Las lesiones muestran
distribución centrípeta en tórax,
espalda y parte proximal de las
extremidades.
Forma hipocromiante diseminada
En niños pueden afectar cara,
frente y regiones pre auriculares,
y en los lactantes, la zona del
pañal.
En personas con alteraciones
inmunitarias afecta regiones
poco frecuentes como la cabeza
y los genitales.
Lesiones hipocromiantes lenticulares
La dermatosis esta constituida por abundantes manchas lenticulares hipocromicas,
de color café (marrón) o rosado. Puede haber un seudoborde activo.
Otra forma con manchas oscuras (pitiriasis versicolor nigra), asi como la
transformación eventual de una u otra forma a alba.
Miden de 2 a 4 mm de diámetro o hasta 1 o 2 cm; están cubiertas por
descamación furfurácea; a veces son lesiones foliculares.
Casi todas son aisladas, pero pueden confluir y formar grandes placas.
Las lesiones son de evolución crónica y asintomática, aunque en ocasiones hay
prurito leve.
Puede ser una dermatosis:
Por su morfología:
• Localizada
• Punteada
• Diseminada
• Numular
• Eritrodermica
• Reticular
• Folicular
• Seudopapilar
Puede ser:
• Hipercrómica
• Hipocrómica
• Atrofica
Pitiriasis versicolor interciliar en un
lactante. Pitiriasis versicolor facial del adulto.
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis versicolor hipercromiante. policrómica.
Datos de laboratorio
Signo de besnier o del uñazo
Dermatoscopia
Tinción Parker azul
Con luz de Wood se observan mejor las lesiones clínicas(color amarillo- dorado), sobre todo en las poco notorias.
Biopsia de superficie con cianoacrilato y tinción de PAS (ácido peryodico de schiff)
Metodos moleculares como la Cariotipificación, análisis por polimorfismos de la longitud de los fragmentos de
restricción y secuencias de ADN, rRNA.
En foliculitis es más práctica, sensible y específica la tinción de Gram. El cultivo debe realizarse en medios
enriquecidos con lípidos, como aceite de oliva al 10% o Dixon modificado.
Dermatoscopio: pitiriasis Luz de wood: pitiriasis Tinta Parker azul
versicolor punteada versicolor punteada
Cultivo de Dixon modificado
Micología
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPOCROMIANTE HIPERCROMIANTE
• Pitiriasis alba • Pitiriasis Rosada
• Dermatitis Solar hipocromiante • Melasma
• Sifides hipocromiante o collar de • Nevos melanociticos
venus
• Intertrigo calorico
TRATAMIENTO
Después de la curación pueden persistir manchas hipocrómicas residuales.
Se usan lociones, cremas, jabones con acido salicílico y azufre al 1% a 3%.
Ketoconazol 2% champú.
Acido retinoico en solución o crema al 0.005%.
Imidazoles tópicos en crema o solución al 1% 0 2%, como miconazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol, tioconazol.
Derivados de morfolinas como amorolfina.
Derivados de la piridona como ciclopiroxolamina y griseofulvina tópicas.
Todas se aplican local durante varias semanas.
TRATAMIENTO
Dependiendo de la gravedad del cuadro se administra ketoconazol por vía oral, 400 mg en
una sola dosis, o 200 mg/día, por las mañanas, durante 10 días a un mes.
Itraconazol, 100 mg/día durante 15 días a un mes, o 200 mg/día, 5 a 7 días.
Fluconazol, 400 mg en una dosis única, o 50 mg/día, o 150 a 300 mg una vez a la semana por
1 o 2 meses.
De acuerdo con las guías, los tratamientos más recomendados dada la evidencia y seguridad
son: 200 mg/día por 5 a 7 días de itraconazol, 300 mg/semana por dos semanas de
fluconazol, o un nuevo derivado azólico, el pramiconazol, 200 mg/día por dos días.
TRATAMIENTO
• Con fines de profilaxis se recomienda administrar 1 o 3 días al
mes: ketoconazol, 200 mg por vía oral.
• Itraconazol 400 mg; champú de piritione de cinc, disulfuro de
selenio o ketoconazol; cremas o polvos con bifonazol o
ketoconazol, o jabones queratolíticos.
