TEMA 19: EXPLORACIÓN DEL

PACIENTE Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
1º TCAE
10-04-24
1. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE

 Conjunto de procedimientos que tiene como objetivo descubrir signos

y síntomas que complementen los datos de salud recogidos en la
anamnesis.
 La exploración adecuada nos llevará a un adecuado diagnóstico.
1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Realización de técnicas manuales e instrumentales con el fin de identificar
problemas de salud del paciente.
 Las técnicas manuales en la exploración física:
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Los instrumentos más habituales en la exploración física instrumental:
 Oftalmoscopio
 Otoscopio
 Rinoscopio
 Espéculo vaginal
 Depresor lingual
Instrumentos en exploración
instrumental
 Oftalmoscopio: permite observar el fondo del ojo

 Otoscopio: permite observar el conducto auditivo y el tímpano

 Rinoscopio: permite observar las fosas nasales

Instrumentos en exploración
instrumental
 Espéculo vaginal: instrumento con dos valvas y sistema de
apertura que nos permite abrir la entrada de la vagina con el fin de
observarla y/o tomar muestras

 Depresor lingual: permite observar la cavidad bucal, el itsmo de las

fauces y la orofaringe
Preparación de la sala de
exploración
El TCAE es el encargado de preparar los recursos materiales
necesarios para la exploración
1. Mobiliario de la consulta
2. Material fungible necesario
3. Instrumental y aparataje para la toma de constantes y diagnóstico
4. Otro instrumental especializado
3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS POR
IMÁGEN
 Nos van a permití observar el interior del cuerpo, tanto estructuras
como procesos corporales
 Tipos:
 Radiografía
 Tomografías computarizada
 Medicina nuclear
 Gammagrafía
 Tomografía por emisión de fotón único
 Tomografía por emisión de positrones
 Resonancia magnética nuclear
 Ecografía
 Densitometría ósea
 Endoscopia
3.1 RADIOGRAFÍA

 ES una de la pruebas más usadas en la actualidad

 Se utilizan los rayos X, ondas del espectro electromagnético capaz de
atravesar los tejidos corporales
 Las estructuras densas (huesos y dientes) absorben más cantidad de
rayos X y a la placa le llega menos cantidad por lo que se ve una
imagen blanca. Estas estructuras se llaman radioopacas
 Las estructuras poco densas (grasa, músculo, aire) oponen poca
resistencia a los rayos X por lo que llegan más cantidad a la placa y la
imagen se ve oscura. Estas estructuras se le llaman radiolúcidas
 Tipos:
 Radiografía simple
 Radiografía de contraste
Radiografía simple

 Se obtiene una imagen fija de una estructura

 Telerradiografía: permite ver estructuras completas como el cráneo,
columna vertebra
 Radiografía musculoesquelética: permite estudiar huesos y articulaciones
 Radiografía de tórax: permite analizar los órganos
 Mamografía: emiten rayos X a dosis bajas para estudiar los tejidos de la mamas
Radiografía de contraste
 Combina la emisión de rayos X con una sustancia radiopaca (bario o
yodo) que se introduce por vía oral, intravenosa o rectal
 El paciente necesita una preparación previa y vigilancia después del
estudio para evitar posibles complicaciones
 Angiografía: observar venas de alguna región corporal
 Colecistografía: permite estudiar la vesícula biliar
 Estudio esófago gastroduodenal: parte alta del aparato digestivo
 Enema opaco: permite ver colon y recto
 Urografía intravenosa: estudiar el aparta urinario
 Hisperosalpimgografía; para ver el útero y trompas de Falopio
Las exploraciones del tubo digestivo se tienden a sustituir por la endoscopia
3.2. tomografía computarizada
 Prueba diagnóstica que usa los rayos X junto un equipo informático
que permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas
de la zona de estudio
 Al paciente se le introduce en una estructura en forma de aro que
gira 180º a su alrededor emitiendo rayos X
 La imágenes obtenidas son cortes de tejido que procesa el ordenador
 También se le conoce como escáner, TC o TAC
 Podemos observar estructuras blandas y duras
 En ciertas partes, es necesario el uso de algún contraste, que será
administrado vía oral o endovenosa (el paciente estará en ayunas de
4-6h antes de la prueba)
3.3. Medicina nuclear
 Especialidad que utiliza isótopos radiactivos para la obtención de
imágenes
 Es necesario introducir al organismo un radiofármaco (tecnecio) por
vía venosa y transportado por el sistema circulatorio. se fija donde
haya alteraciones
 La gammacámara es el dispositivo encargado de captar la
radiactividad que desprende la estructura orgánica alterada. Esta
información será procesada por un ordenador
 La imagen muestra el funcionamiento de los órganos y la células que
lo componen
 Útil para identificar enfermedades como el cáncer
 Son poco invasivas y no presenta efectos secundarios
 El paciente tiene que firmar una autorización
Tipos de pruebas de medicina
nuclear
 Gammagrafía. Se administra un radiofármaco que se distribuye por el
organismo, emitiendo una radiactividad que es captada por la gammacámara
 Gammagrafía ósea: permite estudiar enfermedades relacionada con los huesos
 Gammagrafía tiroidea: permite estudiar el tiroides y sus enfermedaddes
 Tomografía por emisión de fotón único (SPECT y SPECT-TC): se utiliza un
trazador y la gammacámara y se combina con las tomografía computarizada para
mejorar la localización de la zona a anlizar. Útil en el estudio de cáncer, corazón y
cerebro
 Tomografía por emisión de positrones(PET y PET-TC): similar al anterior pero el
radiofármaco es distinto. Es una técnica útil para el estudio y seguimiento de
enfermedades tumorales, enfermedades cardiovasculasres y neurológicas
3.4. Resonancia magnética nuclear
RMN
 Técnica que utiliza un campo magnético intenso con ondas de radio de alta
frecuencia para la obtención de imágenes del interior del cuerpo muy detalladas
 Se puede usar contraste, el gadolino, para mayor precisión
 Al Paciente se le introduce en el interior de un anillo que genera un campo
magnético potente. La interacción de las ondas con los tejido se transforma en una
imagen a través de un ordenador
 El paciente no debe llevar ningún objeto metálico
 Esta contraindicado en pacientes con marcapasos y con prótesis
 Se usa para obtener imágenes de anomalías en el cerebro, médula espinal,
músculos e hígado. La RMN es particularmente útil para identificar tumores en
estos tejidos
3.5. Ecografía

 Técnica diagnostica que emplea ultrasonidos para la obtención de

imágenes de diferentes órganos y tejidos
 Es necesario aplicar un gel conductor
 No provoca ningún tipo de alteración, por lo que resulta muy útil para
estudiar la evolución del feto en el transcurso de un embarazo
3.6. Densitometría ósea

 Prueba diagnóstica por imagen que emplea rayos X o ultrasonidos

para analizar la densidad ósea
 Consiste en emitir haces de rayos X a dosis muy bajas y a velocidad
lenta sobre el paciente
 Útil para para el diagnóstico de patología ósea
3.7. Endoscopia

 Técnica de diagnóstico por imagen que permite observar el interior

del organismos gracias a un tubo flexible, un luz potente y una
cámara. Este aparato se llama endoscopio
 Se usa para;
 Observación del interior de órganos y cavidades
 Toma de muestras y análisis
 Tratamiento quirúrgico de algunas patologías
 Extracción de cuerpos extraños
Tipos de endoscopias

Nombre Área explorada Lugar de entrada

Broncoscopia Tráquea y bronquios Boca
Esofagoscopia Esófago Boca
Gastroscopia Estómago y duodeno Boca
Proctoscopia Recto y colon Ano
Colonoscopia Colon completo Ano
Cistoscopia Vejiga de la orina Uretra
Artroscopia Articulaciones Piel periarticular
Laparoscopia Órganos abdomianles Piel abdominal
y pélvicos
Toracoscopia Pleura, pericardio Piel torácica
neuroendoscopia cerebro cráneo
4. PRUEBAS POR IMPULSOS
ELÉCTRICOS
 Consiste en la monitorización y lectura de la actividad eléctrica que
tiene lugar en aquellos tejidos con actividad eléctrica: corazón,
cerebro y músculos
 Tipos:
 Electrocardiografía ECG
 Electroencefalografía EEG
 Electromiografía EMG
4. PRUEBAS POR IMPULSOS ELÉCTRICOS
4.1. Electrocardiografía ECG
 Registro gráfico de la actividad eléctrica cardiaca durante un periodo
de tiempo
 Permite conocer el funcionamiento cardiaco y posibles alteraciones
 Es necesario colocar 10 electrodos
 4 en los miembros superiores: electrodos periféricos
 6 alrededor del corazón: electrodos precordiales
 El TCAE colabora con el personal médico en la colocación de los
electrodos
 Hay que retirar objetos metálicos del paciente y rasurar el vello
cuando es muy abundante
 La colocación del paciente es en supino sobre la camilla
Colocación de los electrodos
 Electrodos periféricos:
 Muñeca derecha: rojo
 Muñeca izquierda: amarillo
 Tobillo izquierdo: verde
 Tobillo derecho: negro
 Electrodos precordiales:
 V1: rojo: espacio intercostal derecho, borde derecho esternón
 V2: amarillo: espacio intercostal izquierdo
 V3: verde: punto medio entre V1 y V2
 V4: azul: espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular
 V5: naranja: espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
 V6: púrpura: espacio intercostal izquierdo, línea axilar medio
4. PRUEBAS POR IMPULSOS
ELÉCTRICOS
4.2.

Electroencefalografía EEG
Prueba de diagnóstico médico que registra la actividad bioeléctrica
del encéfalo generadas por corrientes eléctricas que se originan de
forma espontáneas en las células nerviosas
 Se colocan 20 electrodos sobre el cuero cabelludo
 El encefalograma sin alteraciones refleja unas ondas oscilantes y
regulares: ondas alfa
 Durante el sueño esas ondas son más lentas
 Con alta actividad las ondas se vuelven rápidas e irregulares
 Se utiliza para el diagnóstico de epilepsia y otras enfermedades
cerebrales
4. PRUEBAS POR IMPULSOS
ELÉCTRICOS
4.3.

Electromiografía
Prueba de diagnóstico médico que estudia el correcto funcionamiento
muscular y su inervación
 El electromiograma registra la actividad eléctrica normal entre una
neurona motora y la fibra muscular que inerva así como las posibles
alteraciones
 Un músculo sano no debe emitir ninguna señal eléctrica cuando no se
está moviendo. Si su músculo está dañado, puede mostrar actividad
eléctrica mientras está en reposo o actividad que no es normal
mientras lo usa
 Se usa un osciloscopio junto a un ordenador
 Interesante para el diagnóstico de patología muscular y/o nerviosa:
neuropatías, esclerosis, distrofias musculares…
5. PRUEBAS FUNCIONALES
5.1. Espirometría
 Prueba diagnóstica que mide la capacidad de ventilación pulmonar y
la función respiratoria
 Nos permite diagnosticar enfermedades respiratorias: EPOC, asma
bronquial, bronquiesctasisa, fibrosis muscular..
 Se necesita un espirómetro
5. PRUEBAS FUNCIONALES
5.2. Ergometría = prueba de
esfuerzo
Se realiza para diagnosticar enfermedades cardiacas que afectan a
las coronarias
 La prueba más habitual consiste en hacer un ejercicio controlado y
creciente, según protocolo, mientras se efectúa un control
electrocardiográfico
 Es apropiado tener el preparado el carro de parada por si fuera
necesario
5. PRUEBAS FUNCIONALES
5.3. Audiometría
 Prueba que mide la capacidad del paciente para escuchar sonidos
 Al paciente se le coloca unos dispositivos conectados a un
audímetro, que va emitiendo un tono a cada oído, y el paciente
indicará cuando escucha el sonido
 Se determinan los umbrales de audición y se registra la gráfica
5. PRUEBAS FUNCIONALES
5.4. Agudeza visual
 Este test valora la capacidad de los ojos para identificar imágenes de
manera nítida
 Lo más habitual el uso de optotipos, que se adaptan a las distintas
edades y situaciones clínicas
 Para adultos: optotipos de escala aritmética de Snellen
 En niños: tarjetas de Allen
6. OBTENCIÓN DE MUESTRAS
BIOLÓGICAS
 Muestra biológica: cualquier material humano de origen biológico susceptible de
conservación u que puede dar información sobre la dotación genética de la
persona
 Las muestras biológicas pueden ser:
 Excretas: orina y heces
 Secreciones: esputos, exudados
 Fluidos orgánicos: sangre , líquido cefalorraquídeo
 Tejidos corporales
 Las muestras se pueden obtener por:
 Biopsia
 Con aguja
 quirúrgica
 Muestras por punción y aspiración
6. OBTENCIÓN DE MUESTRAS
BIOLÓGICAS
6.1.

Biopsias
La biopsia es un método esencial para el diagnóstico y consiste en la extracción de
un muestra de células o tejido para su análisis en el laboratorio
 Los métodos para realizar la biopsia:
 Con aguja: se extirpa un fragmento de tejido o líquido con una aguja
 Punción por aspiración con aguja fina (PAAF): muestras de tejido o secreción líquida
 Biopsia con aguja gruesa (BAG): muestras de tejido cilíndrica
 Biopsia asistida por vaciado (BAV): aguja con un bisturí giratorio, que permite la extirpación
completa de un nódulo tumoral por un sistema de vacío que permite la aspiración
 Quirúrgica: incisión de la piel con bisturí o intervención quirúrgica que extrae de
forma parcial o total la muestra de tejido. Necesita anestesia
 Biopsia por incisión: técnica quirúrgica que extrae una muestra de tejido, sin afectar a toda la masa
 Biopsia por escisión: técnica quirúrgica que extrae la masa sospechosa de forma completa
[Link]ÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS
[Link] por punción y aspiración

ASPIRACIÓN PUNCIÓN
 Broncoaspirado (BAS):  Punción venosa: muestra de sangre de una vena mediante
obtención de secreciones una aguja o catéter.
alveolares. Broncoscopio  punción lumbar: agua en la parte inferior de la columna
y aspiración vertebral para obtener una muestra de líquido
 cefalorraquídeo
Lavado broncoalveolar
(BAL): con broncoscopio,  Amniocentesis: con una aguja larga, se atraviesa piel, útero
primero se instila una y membranas amnióticas para obtener líquido amniótico
solución salina a un  Toracocentesis: extracción de líquido almacenado en la
segmento pulmonar y cavidad pleural
posterior se aspira el  Paracentesis: extracción del líquido almacenado en el
contenido de los alveolos peritoneo (en ascitis), además nos ayuda a evacuar líquido
para aliviar al paciente