TEMA:GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO DEL DENGUE

Normativa #147
2023
Número total de casos sospechosos de dengue a la SE 5 en 2024,
2023 y promedio de los últimos 5 años. Región de las Américas.
Países y territorios de las Américas con reporte a
OPS y casos de dengue en la SE 5, 2024.
Número total de muertes y letalidad por dengue a la SE 5 en
2024. Región de las Américas.
Países con aumento o disminución de casos de dengue en la SE 5
en comparación con el promedio de las últimas cuatro semanas
2023-2024.
Número total de casos sospechosos de dengue a la SE 5 en 2024, 2023 y
promedio de los últimos 5 años. Subregión de Centroamérica y México.
Distribución geográfica de serotipos en la
Región de las Américas, 2024 SE 5
 Día de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9

40
Temperatura

Choque Reabsorción de
Eventos Clínicos Potenciales Deshidratación hemorragias Líquidos
Daño de órganos
Plaqueta
Cambio de Laboratorio
Hematocrito

viremia
Serología Y virología IgM/IgG

Fase Febril Fase Crítica Fase de recuperación

Curso de la enfermedad Choque por la extravasación de
Deshidratación, la fiebreHipervolemia
puede (si graves,
altahemorragias el Tratamiento intravenoso con líquidos ha
plasma;
asociarse a trastornos sido excesivo
neurológicos o se ha extendido en esta fase), infección
y de
compromiso grave órganos
convulsiones en niños bacteriana, edema pulmonar e insuficiencia cardiaca
 *IgG desde D7 si infección primaria, desde D1 si
infección subsiguiente

*IgM desde D5 (en el 80%) y 99% positivo para D10. Persiste

durante 90 días.(a partir 6to día según Normativa)

*Antígeno sérico NS1 positivo de D1 a D6 y puede ser positivo hasta D18

*Real Time PCR Assay :para la identificación de los serotipos 1-4 del dengue en suero o
plasma. PCR positiva de D1 a D5(3er día según normativa)
 EVALUACIÓN DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio se reservan para el paciente que se ingresa
a la sala de febriles o de UCI. Recordando que lo mas importante en la
UAF es la evaluación hemodinámica.
Exámenes de gabinete según las • BHC
Ultrasonido
posibilidades
 BHC de la unidad •
• Ultrasonido de Tórax en buscaNa,
Electrolitos de: -Cl, K
Derrame pleural
• funcionamiento
 Pruebas de Electrocardiograma • Glicemia
(cuantificar volúmen) y/o redistribución del flujo. - Derrame
• Ecocardiograma
hepático pericardico (cuantificar
• Colesterol volúmen)
y triglicéridos
• Ultrasonido de abdomen en busca de:
 Glucemia • Albumina
- Hepatomegalia (imagen en cielo estrellado)
 Albúmina Colesterol y • Calcio
- - Engrosamiento de pared sérico
vesicular (mayor de 4.2 mm) -
Triglicéridos, • PCR
Ascitis y cuantificar su volumen - Tamaño de los riñones y
 Electrolitos • relación cortico medular. –
Procalcitonina
- Indice de colapsabilidad de la vena cava inferior en
 séricos Urea y creatinina • Gasometría Venosa
pacientes con respiración espontánea e índice de
séricas . distensibilidad•de Lactato
la vena cava inferior en pacientes con
 Gases arteriales • LDH
ventilación mecánica.
 Enzimas cardiacas •- Troponinas,
• Ecocardiograma.
CPK total y CK-MB (en
- • Valorar el índice de le vena Cava.
donde este la posibilidad)
Clasificación según la gravedad del
dengue.
 *Casos sospechosos de dengue sin signos de alarma con circulación
Dengue estable
sin signos *Sin condiciones médicas asociadas
de alarma. Grupo A
*Sin riesgo social
*Con tolerancia plena a la administración de líquidos por vía oral.
*Ha presentado micción normal en las últimas 6 horas.

Grupo B1 Grupo B2
Dengue
con signos *Casos sospechosos de dengue sin *Casos sospechosos de dengue con signos
de alarma. signos de alarma con circulación de alarma con circulación estable:que
estable presente uno o más de los siguientes signos
*Con condiciones médicas o síntomas: Dolor abdominal intenso
asociadas referido o a la palpación del abdomen,
*Con riesgo social vómitos persistentes pueden ser referidos,
acumulación de líquidos (ascitis, derrame
pleural o pericárdico), sangrado de mucosas,
Lipotimia, Hepatomegalia > 2 cm y aumento
Estos pacientes presentan circulación progresivo del hematocrito.
inestable con evidencia de alteración de los
Dengue Grupo C parámetros de evaluación hemodinámica y
Grave con manifestaciones clínicas de choque en
fase inicial o choque hipotensivo.
Dengue sin signos de alarma
Presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o
más de las siguientes manifestaciones:

1. Evacuaciones diarreicas

2. Nauseas

3. Exantema

4. Cefalea / dolor retroorbitario

5. Mialgia/artralgia

6. Petequias o prueba del torniquete +

7. Leucopenia

También puede considerarse caso a toda persona proveniente

o residente en zona con transmisión de dengue con cuadro
febril agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin foco aparente.
Dengue con signos de alarma
Todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta
uno o más de los siguientes signos:

1. Dolor abdominal referido o dolor a la palpación del abdomen.

2. Vómito único *

3. Vómito persistente

4. Acumulación clínica de líquidos(ascitis,

derrame pleural,
derrame pericárdico y
engrosamiento de la pared vesicular > 4.2 mm)

5. Sangrado activo de mucosas

6. Lipotimia

7. Hepatomegalia >2cm

8. Aumento progresivo del Hematocrito.

 Dengue Grave
Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes
manifestaciones:

1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave

de plasma. Choque evidenciado por: pulso débil 0 indetectable,
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos,
presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase tardía.

2. Sangrado grave: ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia

voluminosa, sangrado del sistema nervioso central (SNC)

3. Compromiso grave de órganos como daño hepático (** AST

o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón
(miocarditis) u otros órganos
 Factores de riesgo.
Factores de mal pronóstico para la evolución:
• Identificación tardía de los signos y sintomas de choque.
Factores individuales del
• Choque refractario: Choque que después de 1 hora no responde a
huésped: administración de volumen ni uso de vasopresores. Guía para el Manejo
• Extremos de la vida
Clínico del Dengue 20
• Grado de inmunidad
•Condiciones de salud específicas
• Choque recurrente: Choque que revierte con volúmen y/o aminas, sin
• Antecedentes de enfermedades
embargo, se presenta nuevamente.
crónicas
• Desnutrición y obesidad
• Dificultad respiratoria.
• Embarazo:
• Persistencia de Alteraciones neurológicas: de etiología Metabólicas,
encefalítis o encefalopatías.

• Leucocitosis en ausencia de infección bacteriana secundaria.

• Ser portador de enfermedades crónicas (Diabetes, asma, cardiopatías,

etc.)
 Evaluación hemodinámica del Dengue.
Circulación inestable
No. Parámetros Circulación Estable
Choque inicial Choque Hipotensivo

Cambio del estado

mental(Agitacion,irritable,let
No.1 Conciencia Claro y Lúcido Claro y Lúcido. argicos)

No.2 Presión Arterial PA:Normal PP:≥30mmHg PAS:N PP٪ 30-20mmHg PP:≤20mmHg

PAD:↑Hip.postural
Inicio: taquicardia→
No.3 Frecuencia Cardiaca. Normal Taquicardia Bradicardia en choque
tardío.
Kussmaul,Polipnea,Aci
No.4 Frecuencia Respiratoria Normal Taquipnea
dosis Metabólicas.

No.5 Calidad del Pulsos. Fuertes ,Vigoroso Debilidad Y filiforme Muy Débil y ausente

Muy frías y
No.6 Extremidades Cálidas y Rosadas. Frías
húmedas(pegajosa)
 Evaluación hemodinámica del Dengue.
Circulación inestable
No. Parámetros Circulación Estable
Choque inicial Choque Hipotensivo

No.7 Llenado capilar. Normal:≤ 2 segundos Prolongación:3-5S Muy prolongado >5 segundo

↓ vol.urinario:0.5- ↓ vol. urinario:

No.8 Gasto Urinario Normal:1-5ml/kg/horas
0.9ml/kg/horas. <0.5ml/kg/horas o
anuria
Conducta Diagnostica
• Exámenes solicitados en la evaluación inicial
• Exámenes a considerar según el escenario clínico
• Las pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico (No son
esenciales para iniciar el manejo clínico.)
• Exámenes para el seguimiento del paciente
• Exámenes especiales
• Estudios de imagen

Para el muestreo se tomará en cuenta la fecha de inicio de síntomas: PCR

en el 3 día de la enfermedad y ELISA en el 6to día
Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023
21
FACTORES DE RIESGO QUE MOTIVAN INGRESO AUN Y
CUANDO NO EXISTAN SIGNOS DE ALARMA (Grupo B1)

• ENFERMEDADES CRONICAS
• EMBARAZOS
• ETAPA DE LACTANTE
• NIÑOS DE LA CALLE
• ANCIANOS
• OBESIDAD

Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023

Enfoque hemodinámico

05/09/2025 23
Consideraciones especiales con el cálculo de los
líquidos:

En adultos mayores de 60 años el bolo de cristaloide será calculado a

10 m/kg/hr en 15 – 20 minutos(choque hipotensivo)
• Pacientes con bajo peso y desnutrición realizar el cálculo de los
líquidos con el peso real

• Pacientes obesos realizar el cálculo de los líquidos peso ideal para la

talla.

05/09/2025 Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023 24

 Dengue Dengue
sin signos con signos Dengue
de alarma. de alarma. Grave

Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023

 Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023 ¿Qué NO se debe hacer?

• Administrar: Esteroides, AINE, Ácido Acetil Salicílico,

Ibuprofeno, Diclofenac, Naproxeno, Dimenhidrinato ó
metoclopramida.
Dengue sin signos de
• Si ha consumido alguno de estos medicamentos valorar más
alarma. Recomendar
seguido. al paciente una vez que fue dado de alta que, si
aparece
• alguno
Evitar de los siguientes
las inyecciones síntomas vía
IM y supositorios o signos,
rectal. acudir de
inmediato
• Indicara antibióticos
la unidad de salud
(solo más cercana
en casos a su comunidad:
de coinfección bacteriana)
• No Movilizar fuera de cama (ni para llevar al servicio higiénico).
• Vómitos
• Deben evaluarse c/24h con BHC • Dolor abdominal espontáneo o a la palpación del abdomen
hasta salir del período • Somnolencia,
Qué hacer? confusión mental, lipotimia, convulsiones
crítico./ESAFC, • Sangrado, petequeias, epistaxis, gingivorragia, hematemesis,
• Reposo en cama.
melena,
• • Adecuada
Metrorragiaingesta de líquidos. Leche, jugo de frutas,
o polimenorrea
• (precaución
Manos o piesen diabéticos)
pálidos, fríos oSRO, agua de arroz, cebada, sopas.
húmedos
• •NO dar solamente
Dificultad agua porque puede causar desbalance
para respirar
Hidroelectrolítico
• Acetaminofén: si la temperatura es mayor de 38º C. Bajar
Fiebre por medios físicos.
• Recomendar uso de mosquitero. NO movilizar fuera de cama
para miccionar ,defecar y bañarse.
Grupo B1: Dengue sin signos de alarma
con circulación estable es decir sin
Dengue Pacientes del Grupo B2: Dengue
con signos de alarma que presente
alteración de los parámetros de
evaluación hemodinámica pero que
con signos uno o más de los siguientes signos o
presenta una condición médica de alarma. síntomas:
asociada o RIESGO social.

Todo paciente del grupo B1 captado en

el primer nivel de atención, deberá ser
referido para ser ingresado en la sala
de febriles de su unidad. O en caso
necesario de acuerdo al criterio
trasladar

Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023

 Con signos de alarma B2

Si mejora
Primer paso NO mejora
Cristaloide 7ml/kg/Hora*
5-3ml/Kg/Hora(2-4)
7ml/Kg/Hora.

3-2 ml/Kg/Hora(2-4) NO mejora

Segundo paso

Líquidos de mantenimientos(24-48 horas) 7-5 ml/Kg/Hora.

NO mejora
Esquema de
Mayor 50kg 1000-
Holliday y
1500/1200
Seagar(10-50kg) Reclasificar como grupo C
ML/m2(calcular ASC)

Cloruro de potasio a 3meq/100ml

SHOCK INICIAL SHOCK HIPOTENSIVO

Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023

 SHOCK
SHOCK INICIAL HIPOTENSIVO
 SHOCK INICIAL (HTO)  Monitoreo de signos
vitales cada 30 minutos
 Oxigenoterapia
NO mejora (mantener SaO2 ≥96%)
Si mejora Primer paso
Cristaloide 10ml/kg/Hora*
10ml/Kg/30minutos.
7-5ml/Kg/Hora(2-4)

No sobrecarga NO mejora Aminas tempranas.

5-3 ml/Kg/Hora(2-4) hídrica.
Punto focal
Segundo paso

HTO↓ mas
3-2 ml/Kg/Hora(2-4)
40% inicial
SHOCK HIPOTENSIVO (HTO)

Líquidos de mantenimientos(24-48 horas)

Esquema de Valorar uso de
Mayor 50kg 1000-1200
Holliday y hemoderivados
ML/m2(calcular ASC)
Seagar(10-50kg)
Cloruro de potasio a 3meq/100ml

Tomar el hematocrito, calcio, glucemia (pruebas de

coagulación, electrolitos, gasometría en lugares donde
Normativa #147 Minsa Nicaragua 2023 este disponible), monitorear de acuerdo a evolución.
 SHOCK HIPOTENSIVO (HTO)  Monitoreo de signos
vitales cada 15 minutos
 Oxigenoterapia
Si mejora NO mejora (mantener SaO2 ≥96%)
Primer paso
Cristaloide 20ml/kg(20 MIN)*
EL INDICE COLAPSO:
10ml/Kg/Hora. 10ml/Kg/30minutos.

7-5ml/Kg/Hora(2-4) NO mejora

5-3ml/Kg/Hora(2-4)
Segundo paso

10ml/Kg/hora. Aminas.

3-2ml/Kg/Hora(2-4)

Inestabilidad(descenso brusco
Líquidos de mantenimientos(24-48 horas) de HTO)

Esquema de
Mayor 50kg 1000-1200 DOBUTAMINA
Holliday y Paquetes globulares
ML/m2(calcular ASC)
Seagar(10-50kg) 5-10ml/kg.
Cloruro de potasio a 3meq/100ml Alteraciones de la Función de la bomba
cardiaca (disfunción de
mecánica NO mejora bomba, miocardiopatía,
VENTILACION MECANICA INVASIVA
ventilatoria miocarditis)
 CRITERIOS DE ALTA
(TODAS LAS CONDICIONES SIGUIENTES
DEBEN ESTAR PRESENTES)
Clínicos • Control y/o manejo de su patología de base si la
• Ausencia de fiebre por 48 horas sin tuviera.
administración de antipiréticos • Infección agregada controlada.
• Mejoría del estado clínico manifestado por buen • En el caso de embarazadas bienestar fetal
estado general, adecuado apetito adecuado.
• Estado hemodinámico normal al menos por 48 • En relación con exámenes de laboratorio debe
horas haber:
• Estabilidad hemodinámica sin líquidos IV por lo ➢Hematocrito normal y estable sin líquidos
menos por 24 horas intravenosos;
• Gasto urinario normal o aumentado (mayor de 1 ➢Tendencia ascendente del número de plaquetas
cc/kg/hora) mayor de 70,000 mm3;
• Buena tolerancia de la vía oral, sin líquidos IV
• Sin dificultad respiratoria.
• Sin evidencia de sangrado.
 *IgG desde D7 si infección primaria, desde D1 si
infección subsiguiente

*IgM desde D5 (en el 80%) y 99% positivo para D10. Persiste

durante 90 días.(a partir 6to día según Normativa)

*Antígeno sérico NS1 positivo de D1 a D6 y puede ser positivo hasta D18

*Real Time PCR Assay :para la identificación de los serotipos 1-4 del dengue en suero o
plasma. PCR positiva de D1 a D5(3er día según normativa)
• GRACIAS