Dra.

Rosario Artero
 •Identificar los puntos anatómicos
de la región inguinal para
INTENCIONE determinar la importancia clínica
porque esta zona al ser una zona
S DE anatómica y congénitamente débil
es asiento de posibles hernias.
APRENDIZAJ
E
 GENERALIDADES
 La región inguinal se extiende de la EIAS hasta
el tubérculo del pubis.
 Anatómicamente: estructuras que entran y
salen de cavidad abdominal
 Clínica: hernias
 El Retináculo bilaminar anterior flexor de la
articulación coxal formado por:
 Ligamento inguinal
 Tracto íliopúbico
 Borde inferior engrosado
de fascia transversal

Parte más inferior de

aponeurosis oblicuo
externo
¿POR QUÉ SE FORMA EL CONDUCTO INGUINAL?
Los testículos se forman en las crestas gonadales en posición abdominal. Están ligados a la
pared abdominal póstero-superior mediante el ligamento craneal y a la pared inferior
mediante el gubernáculo (o gubernaculum testis). Hay 2 fases en el descenso testicular: la
primera, trans-abdominal, depende esencialmente del Factor Insulino-símil 3 (INSL3) y de los
andrógenos, en tanto que la segunda, ínguino-escrotal, depende principalmente de los
andrógenos.
Normalmente el testículo alcanza la región inguinal a las 12 semanas de
gestación, migra a través del conducto inguinal alrededor de las 28 semanas y
alcanza el escroto a las 33

En la 2ª fase, o ínguino-escrotal, el testículo desciende a través del conducto inguinal

hasta su posición definitiva en el fondo escrotal, guiado por el gubernaculum testis
POSICIÓN TESTICULAR. Los testículos mal descendidos pueden hallarse en el camino
normal del descenso, llamándose criptórquidos, o bien encontrarse fuera de dicho
camino normal, llamándose ectópicos.
NO DEBE PASAR DE
LOS 18 MESES
 LIG. INGUINAL

3 EXPANSIONES

Ligamento
inguinal reflejo
1) Ligamento reflejo; 2) Pilar medial; 4) Fascia Transversalis; 6) Pubis;
8) Nervio iliohipogastrico; 11) Ligamento inguinal y 14) Línea alba
ANILLO INGUINAL PROFUNDO (interno)
Superior a la mitad del ligamento inguinal
Lateral a la a. epigástrica inferior

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL (externo)

Salida por donde emergen el funículo
espermático y ligamento redondo
PILAR LATERAL
Se inserta en el tubérculo del
pubis

PILAR MEDIAL
Se inserta en la cresta del
pubis

FIBRAS INTERCRURALES
Las fibras de la fascia de
revestimiento sobre el
músculo oblicuo externo
pasan de un pilar al otro.
Impiden que los pilares se
alejen uno del otro
TRACTO ILIOPÚBICO

FORÁMEN MÍOPECTÍNEO
LIGAMENTO Y
CONDUCTO
INGUINAL

EL CONDUCTO INGUINAL
Tiene 2 paredes (anterior y posterior)
Techo y suelo
Está colapsado anteroposteriormente

La formación del conducto inguinal se

relaciona con el descenso de los
testículos durante el desarrollo fetal.

CONTENIDO CONDUCTO INGUINAL

 Funículo espermático (varón)
 Ligamento redondo del útero (mujer)
El anillo profundo tiene a la fascia
transversal por detrás, por encima y por
debajo, por delante al oblicuo interno y
pilar lateral del oblicuo externo.

El anillo superficial tiene por detrás al

ligamento inguinal reflejo y al tendón
conjunto, por delante al oblicuo externo,
por encima al pilar medial y por debajo al
ligamento lacunar.

Trayectoria oblicua del conducto inguinal

El aumento de la presión intrabdominal
presiona la pared posterior del conducto
contra la pared anterior.
Contracción simultánea del oblicuo
externo aproxima la pared anterior a la
pared posterior.
 FUNÍCULO
ESPERMÁTICO
CAPAS

Fascia espermática externa

Fascia cremásterica

Fascia espermática interna

FUNÍCULO ESPERMÁTICO O
CORDÓN ESPERMÁTICO

 Empieza en el anillo inguinal

profundo
 Lateral a los vasos epigástricos
inferiores
CONDUCTO
INGUINAL
Anillo Inguinal
PAREDES Profundo
Borde Superior

ANILLOS

Pared Posterior

Borde Inferior

Anillo Inguinal
Pared Anterior
Superficial
 LÍMITES DEL CONDUCTO INGUINAL

PARED POSTERIOR PARED ANTERIOR TECHO SUELO

ANILLO • FASCIA • OBLICUO EXTERNO • FASCIA • TRACTO
PROFUNDO TRANSVERSAL • REFORZADO POR TRANSVERSAL ILIOPÚBICO
OBLICUO INTERNO

TERCIO
MEDIO
• FASCIA TRANSVERSAL • OBLICUO EXTERNO • ARCADAS • LIGAMENTO
MUSCULOAPONEUR INGUINAL
OTICAS DEL
OBLICUO INTERNO Y
TRANSVERSO

• APONEUROSIS • APONEUROSIS • LIGAMENTO

ANILLO • TENDÓN
SUPERFICIAL DEL OBLICUO OBLICUO LACUNAR
CONJUNTO
• LIGAMENTO EXTERNO SE EXTERNO
PROLONGA
INGUINAL
COMO FASCIA
REFLEJO
ESPERMÁTICA
EXTERNA
LÍMITES ANILLO PROFUNDO TERCIO MEDIO ANILLO SUPERFICIAL

PARED POSTERIOR FASCIA TRANSVERSAL FASCIA TRANSVERSAL TENDON CONJUNTO

LIGAMENTO INGUINAL
REFLEJO

PARED ANTERIOR OBLICUO INTERNO APONEUROSIS DEL FIBRAS INTERCRURALES

OBLICUO EXTERNO (AP. OBLICUO EXTERNO)

PILAR LATERAL DEL PILAR LATERAL Y FIBRAS

OBLICUO EXTERNO INTERCRURALES

TECHO FASCIA TRANSVERSAL OBLICUO INTERNO Y PILAR MEDIAL DE LA

TRANSVERSO DEL APONEUROSIS DEL
ABDOMEN OBLICUO EXTERNO

SUELO TRACTO ILIOPUBICO LIGAMENTO INGUINAL LIGAMENTO LACUNAR

EL ESCROTO
r. Genital del N.
genitofemoral
ESCROTO
CAPAS
Piel

Fascia dartos

Fascia espermática externa

Fascia cremásterica

Fascia espermática interna

Túnica vaginal
TÚNICA VAGINAL
ABIERTA

El testículo y el
epidídimo recubiertos
por la capa visceral de
la túnica vaginal
Testículo
epidídimo
 escroto
TESTÍCULO,
EPIDÍDIMO
IRRIGACIÓN
 1) Origen aorta

2) Origen arteria
vesical inferior

3) Origen arteria
epigástrica inferior
SISTEMA TERMORREGULADOR DEL TESTÍCULO

 Plexo venoso pampiniforme

 Músculo cremáster
 Músculo Dartos
Vascularización del escroto

Arterias del escroto

Ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, rama
De la pudenda interna que es rama de la iliaca interna
Ramas escrotales anteriores:
De la pudenda externa profunda rama de la femoral
Rama cremastérica:
De la epigástrica inferior rama de la iliaca externa
 Las venas acompañan a las arterias
 Los linfáticos: nódulos inguinales superficiales
 escroto
TESTÍCULO,
EPIDÍDIMO
DRENAJE VENOSO
 escroto
TESTÍCULO,
EPIDÍDIMO
DRENAJE LINFÁTICO
INERVACIÓN
 Ramos del plexo lumbar para la cara anterior

Ramo genital del genitofemoral (L1,L2), que inerva

Nervio
la cara anterolateral

s del
Nervios escrotales anteriores ramos del n.
ilioinguinal (l1)

escrot Ramos del plexo sacro para la cara posterior

o Nervios escrotales posteriores ramos del ramo

perineal del nervio pudendo (S2-S4) que inervan la
cara posterior

Ramos perineales del nervio cutáneo femoral

posterior (S2,S3)
ECOGRAFÍA DE UNA HERNIA INGUINAL
 • Las hernias inguinales se caracterizan por:
La aparición de un bulto a nivel de la ingle o del
¿QUÉ escroto.
• El bulto aparece y desaparece en función de si el
SÍNTO intestino herniado sale o regresa al abdomen.
• El bulto puede ser empujado con el dedo y
MAS desaparecer como consecuencia de haber llevado
el intestino hacia el interior de la cavidad
PRODU abdominal.
• Los esfuerzos que aumentan la presión en el
CE LA interior del abdomen (coger pesos, hacer fuerza
para ir al baño, tos, etc.) favorecen que el

HERNIA contenido intestinal salga por el conducto inguinal

y la hernia aparezca. Por el contrario, el tumbarse
suele favorecer que el intestino penetre de nuevo
INGUIN en el abdomen.

AL?
• El bulto puede ser asintomático, producir una
sensación de ocupación o molestia en la ingle, o
asociarse a dolor, a veces como pinchazos, más
intenso al hacer esfuerzos o toser.
 •El diagnóstico de una hernia inguinal se
¿CÓMO SE realiza mediante la historia clínica y la
exploración. El médico palpa en la zona
DIAGNOSTI de la ingle y por dentro del escroto, y
CA LA suele solicitar al paciente que tosa para
ver si la hernia sale o no de la cavidad
HERNIA abdominal. En algunos casos puede
INGUINAL? estar indicada la realización de pruebas
de imagen (ecografía, TAC).
Una hernia es la salida de un determinado órgano fuera de la zona
anatómica donde debería estar localizado, generalmente a través de un
orificio natural o de un punto débil de la pared que lo contiene. Una hernia
inguinal consiste en la salida de parte del intestino desde el interior de la cavidad
abdominal hacia el canal inguinal (la ingle). El intestino herniado puede quedarse
localizado en la ingle o, en los varones, llegar hasta el escroto, la bolsa que
recubre a los testículos.
Hernia inguinal indirecta. Son las más frecuentes. Son de
causa congénita (de nacimiento) y mucho más frecuentes en varones. Se
deben a alteraciones durante el desarrollo fetal que llevan a que el anillo
inguinal (por donde pasan los testículos hacia el escroto al nacer) no se
cierre bien, favoreciendo posteriormente el paso del intestino por ese
anillo hacia el canal inguinal. Son más frecuentes en niños que han
nacido prematuros y en niños con criptorquidia.

•Hernia inguinal directa. Se deben a la degeneración y

pérdida de fuerza de los músculos de la pared abdominal. Se observan
en edades avanzadas y casi únicamente en varones. Aparecen de
forma progresiva.
Estan favorecidas por:
•Toser de forma crónica
•Esfuerzos continuados (estreñimiento)
•Sobrepeso o la obesidad
VISIÓN LAPAROSCÓPICA DE LA REGIÓN INGUINAL
Hernia incarcerada. Se trata de una hernia que queda
atrapada en la ingle o en el escroto y no puede reducirse, es
decir, no puede volver al interior de la cavidad abdominal, ni de
forma espontánea ni tras ser manipulada por el paciente o por
el médico. Suele ser debido a una inflamación del intestino que
está herniado, que impide que vuelva a su lugar. Si la
inflamación es importante puede dificultar la llegada de sangre
a la zona herniada produciendo una hernia estrangulada.

Hernia estrangulada. Consiste en la falta de llegada de

sangre a la parte del intestino herniada. Se produce porque
las venas y arterias que llevan el riego a la zona de intestino
herniada son comprimidas, generalmente a nivel del anillo
inguinal. La falta de riego produce un intenso dolor
espontáneo y a la palpación de la zona herniada, que puede
acompañarse de fiebre y malestar general intenso. Requiere
una operación quirúrgica de urgencia para evitar la muerte
de esa zona del intestino. Si no se trata puede llevar a la
muerte.
 HIDROCELE TESTICULAR
Limitado al escroto y distiende
la túnica vaginal

TRANSILUMINACIÓN
Resplandor rojo
 IRRIGACIÓN
DE ABDOMEN