Embarazo de alto riesgo
R2 GyO Dr. Zammir Jaziel Figueroa Quintana
MB GyO Dra. Yadira Hillem Gastelum Delgado
Embarazo de alto riego
Definición según la NOM-007-SSA2-1993 embarazo
de alto riesgo es Aquel en el que se tiene la certeza
o la probabilidad de estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes con la
gestación y el parto, que aumentan los peligros
para la salud de la madre o del producto, o bien,
cuando la madre procede de un medio
socioeconómico precario
NOM-007-SSA2-1993
Complicaciones relacionadas con el embarazo, patología médica y/o
instancia de riesgo relacionado a al salud. Aparición o incremento de
las complicaciones que puedan ocasionar morbilidad y mortalidad
materna y perinatal. Secuelas transitorias y/o permanentes en al
madre y el recién nacido
Hacia el año 2000, la OMS lanza una iniciativa "REDUCIR LOS
RIESGOS DEL EMBARAZO", esta propuesta para lograr una
maternidad sin riesgo, tiene una base conceptual en la carta
de Ottawa de 1986, que promociona la salud y luego fomenta
al salud de la madre y el recién nacido.
Cada año, según la OMS, quedan embarazadas cerca de 210
millones de mujeres, unas 30 millones sufren complicaciones y
515000 de estas mujeres mueren, 3millones de bebes son
mortinatos, unos 4 millones mueren en el primer año de vida y
millones sufren alguna discapacidad, bien se sabe que estas
tragedias son evitables.
Clasificación de embarazo de alto riesgo
La identificación y clasificación del grado de riesgo
es la base de la atención e identificación temprana
de los individuos, comunidades o familias que
tienen mayor probabilidad de sufrir un daño
durante el proceso reproductivo.
Según el criterio para clasificar a las mujeres
para el componente básico del control prenatal
Aquellas que no califiquen tienen un factor de riesgo que
debe seguirse con mayor rigor y frecuencia, estableciendo
conductas de manera distinta al del embarazo calificado
para el componente básico. La calificación se realiza en
base a 18 puntos, si una mujer embarazada coincide con
alguno de estos puntos se considera como un factor de
riesgo del embarazo.
Historia clínica general
• Diabetes Mellitus insulinodependientes.
• Nefropatía.
• Cardiopatía.
• Consumo de drogas incluido el alcohol
• Cualquier otra ENFERMEDAD o AFECCION
MEDICA SEVER
Diagnóstico con enfoque de
riesgo Riesgo
reproductiv
o
Riesgo
reproductiv Riesgo
o reproductiv
preconcepci o obstétrico
onal
Riesgo
reproductiv
o perinatal
R. Cifuentes, Obstetricia de Alto Riesgo.
Los factores de riesgo reproductivo preconcepcional son
de múltiples causas (los factores sociales, económicos,
culturales)
Edad
Historia
obstétrica Paridad
deficiente
Intervalo
intergenè
sico
Por esta razón el obstetra debe saber:
1. Cómo identificar y clasificar el riesgo
Enfoque de riesgo
2. Cómo realizar un buen control prenatal
3. Qué elementos deben estar disponibles para una buena
supervivencia fetal
4. Garantizar una atención adecuada a la madre y el
recién
nacido.
Control prenatal
La atención de la mujer embarazada en instituciones de primer nivel
de complejidad o en su vivienda, realizadas por el médico.
Es fundamental la identificación de factores de riesgo como se
recomendó anteriormente, además de la capacidad de identificar
clínicamente manifestaciones de la complicación de un embarazo de
alto riesgo, que requiera un control especializado o una intervención
sobre el mismo a fin de precautelar por la vida del binomio madre
niño.
Enfermeda
Hemorragi Presión Actividad
Peso des
a arterial uterina
crónicas
Manifestaciones clínicas
Fundamentalmente se basa en la evaluación inicial rápida que
determina el grado de riesgo del embarazo
• Sangrado vaginal en etapa inicial o avanzada del embarazo
• Convulsiones o estado inconsciente, con presión arterial mayor a
90mmhg
• Fiebre mayor de 38 grados
• Dolor abdominal
• Rotura de membranas
• Palidez marcada o cianosis
• Debilidad, caquexia, decaimiento evidente
• Sensación de desmayo o perdida de la conciencia
• Vomito
• Cefalea severa
• Acufenos, fosfenos
• Dificultad respiratoria
La identificación del embarazo de alto riesgo distingue
dos brazos principales:
Alto
Alto
riesgo
riesgo
obstétri
fetal
co
Los objetivos comunes son que la madre reciba la mejor oportunidad de atención
médica para un parto con las menores complicaciones, y el nacimiento de un bebé
vivo sin desventajas físicas y mentales
Según la OMS La evaluación de los riesgos no
es una medida única que se haga simplemente
una sola vez, sino que es un procedimiento
continuo durante todo el embarazo y el parto.
En cualquier momento pueden aparecer
complicaciones que pueden inducir a tomar la
decisión de referir a la mujer a niveles
atención más especializados
Antes del embarazo son importantes
las siguientes preguntas
• ¿Inmunizaciones?
• ¿Evaluación del riesgo pre
gestacional?
• ¿Evaluación del ambiente
laboral/estilos de vida/nutricional?
• ¿Tamizaje de enfermedades
infecciosas/ETS?
• ¿Evaluación del riesgo genético?
• ¿Tratamiento de infertilidad
Durante el embarazo: Si presenta alguna
de las siguientes condiciones médicas
Cardiovasc Enfermedad cardiaca confirmada, Hipertensió
ula
Respiratori Asma, fibrosis quística
o
Hematolog Hemoglobinopatías, Antecedente de tromboembolia,
icas Trombocitocitopenia ( <100; 000) , Enfermedad de Von
Willebrand, Hemorragia, Isoinmunización materno-
feta
Infecciosas HIV, Hepatitis, TORSCH, TB
Endocrinos Hipertiroidismo/hipotiroidismo inestable, Diabetes
Complicaciones en embarazos
anteriores
• Muerte fetal (óbito) o del neonato
relacionada al parto
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Preeclampsia/eclampsia/HELLP
• Parto pretérmino
• Ruptura uterina, incisión en ancla,
cesárea corporal
• Hemorragia post-parto primaria
• Retención de placenta
• Cesárea previa
• Distocia de hombros
Vigilancia y seguimiento fetal
en embarazo de alto riesgo
Los embarazos de alto riesgo son
los que tienen mayor peligro de
mortalidad y morbilidad
perinatales. En estos embarazos,
las ecografías para estudios
anatómicos específicos o más
detallados suelen tener más
justificación, así como para la
valoración periódica del
crecimiento o del ritmo cardíaco
fetal.
Bibliografías
• Petkker, C. (2019). Valoración fetal antes del parto, p 145-156.
• Kristen R. (2020). Embarazos de alto riesgo, p 877-880.
• Atención pregestacional, lineamiento técnico, (2019).
• Marco A. (2013). Embarazo de alto riesgo. ¿Para quién?, Departamento
Clínico de Ginecología y Obstetricia. Hospital General Regional No. 1,
Culiacán, Sinaloa
• Gpc 2017, control prenatal con atención centrada en la paciente, GPC
IMSS 028-08
