ASM
JUAN JESUS CHAVARRY BASAURI
PEDIATRIA.
FACULTAD MEDICINA HUMANA- UCV
PIURA.
DEFINICION
Inflamacion crónica de las vías
respiratorias bajas por una hiper
reactividad bronquial que produce una
obstrucción de tipo reversible.
Epidemiología
La prevalencia de esta
enfermedad parece que se ha
estabilizado en los países
industrializados pero en los
países en vías de desarrollo se
ha visto un incremento.
El asma aparece a cualquier
edad pero la mayor incidencia
es a los 3 años. En edad infantil
es predominante en sexo
masculino pero en edad adulta
es similar en ambos sexos.
Etiología
Patogenia
Patogenia
Fisiopatología
Efectos:
Respuesta celular → inflamación de las vías respiratorias
Contracción del músculo liso de las vías respiratorias y edema, con formación de tapones de
moco → obstrucción de las vías respiratorias
Aumento de la histamina, de la masa del músculo liso de las vías respiratorias, de la
sensibilidad de las vías neurales con constricción exagerada de las vías respiratorias
→ hiperreactividad de las vías respiratorias
Los cambios estructurales (hiperplasia e hipertrofia del músculo liso, aumento de la matriz
extracelular) afectan la reversibilidad de la obstrucción → remodelación de las vías
respiratorias
Heterogeneidad asma
Tipos de asma en función de los desencadenantes y la etiología:
Asma alérgica (atópica) o extrínseca
Usualmente prevalente en la infancia
Desencadenado por alérgenos ambientales
Asma no alérgica o intrínseca
Inicio en la adultez
Diversos desencadenantes: infección, ejercicio, aspirina
Actualmente, se cree que el asma tiene más fenotipos, con una clasificación basada en el
mecanismo fisiopatológico subyacente:
Inflamación mediada por células Th2: asociada a la eosinofilia y a la respuesta a los esteroides
No asociada a las células Th2: sin eosinofilia, con neutrófilos en el esputo (o eosinófilos y neutrófilos
normales) y sin respuesta a los esteroides
Implicación: Hay opciones de tratamiento disponibles y en desarrollo basadas en la
fisiopatología.
Manifestaciones clínicas
Síntomas Signos
Sibilancias recurrentes Asintomático cuando está controlado
Disnea: opresión/sensación de Cuando es sintomático:
pesadez en el pecho Taquipnea, taquicardia
Tos: Sibilancias espiratorias ± inspiratorias y
Puede ser seca o productiva roncus
Empeora por la noche y en las Fase espiratoria de la respiración
primeras horas de la mañana prolongada
Episódicos, pueden resolverse
espontáneamente o con tratamiento
Los síntomas aparecen con los
desencadenantes característicos
Diagnostico
Hallazgos clínicos: Se presentan episodios recurrentes de obstrucción del flujo aéreo o
hiperreactividad de las vías respiratorias. La obstrucción del flujo de aire es al menos
parcialmente reversible. Se excluyen los diagnósticos alternativos
Se suelen confirmar con estudios objetivos de la función pulmonar:
Pruebas de función pulmonar
Sensibilidad de las vías respiratorias
Pruebas hematológicas
Estudios de imagen
Pruebas cutáneas
Oxido nítrico espirado
DIAGNÓSTICO
Pruebas de función pulmonar
Espirometría:
Inhalación máxima seguida de una exhalación rápida y forzada (de al menos 6
segundos)
Medidas:
FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo)
CVF (capacidad vital forzada o el volumen máximo exhalado con un esfuerzo máximo)
↓ FEV1 y relación FEV1/CVF < 0,70 (sugiere obstrucción de las vías respiratorias)
Respuesta al broncodilatador:
Se administran nebulizaciones o 2–4 inhalaciones de broncodilatador (e.g.,
albuterol), y se vuelve a comprobar la espirometría después de 15 minutos
Aumento del FEV1 > 12% y 200 ml (respuesta al broncodilatador)
Diagnóstico
Radiografía de tórax
Excluye otros diagnósticos (neumotórax o
neumonía en las exacerbaciones)
Normal en el asma leve
Puede evidenciar hiperinflación en el asma
grave (diafragma aplanado, espacios
intercostales amplios)
Indicado para la presentación atípica del asma
(fiebre, crepitaciones, hipoxemia)
Diagnóstico
Exámenes adicionales
Ningún análisis de sangre puede confirmar el diagnóstico de asma.
Hemograma: puede reportar eosinofilia (que sugiere asma atópica)
Nivel de IgE:
Asma de moderada–grave
Cuando se considera el tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-IgE
Pruebas de alergia: pueden determinar los desencadenantes alérgicos y ayudar a
determinar las medidas necesarias para la prevención de alérgenos
Nivel de alfa-1 antitripsina: detecta la deficiencia de alfa-1 antitripsina (para
pacientes con obstrucción persistente de las vías respiratorias
Tratamiento
El tratamiento del asma es directo y la
mayoría de los enfermos hoy día recibe
un tratamiento eficaz e inocuo de
manos de un internista.
El tratamiento tiene varios objetivos. Se
ha concedido gran importancia a la
farmacoterapia, pero también se han
seguido varias estrategias no
farmacológicas.
tratamiento
Tratamiento sin medicamentos
Educación del paciente:
Síntomas de asma
Indicaciones y técnica adecuada del uso de inhaladores con broncodilatadores y
corticosteroides
Discutir el plan de acción contra el asma (seguimiento del FEM y la acción
correspondiente)
Objetivos:
Control de los síntomas y desencadenantes
Reducir los riesgos y las complicaciones futuras
Cesación de tabaquismo
Reforzar las vacunas contra la influenza y el neumococo.
Tratamiento farmacológico
En el caso del asma leve intermitente,
lo único que se necesita es administrar
un SABA.
Sin embargo, el empleo de un fármaco
paliativo más de tres veces por semana
denota la necesidad de utilizar un
controlador de manera periódica.
PRIMERA HORA
Crisis Leve Crisis Moderada (Centro de Crisis Grave Crisis Grave
(Ambulatorio) Salud) (Hospitalización) (UCI)
URGENCIA-RESCATE
Broncodilatadores:
Salbutamol 3 puff cada 10 Traslade a hospital, Traslado
Administrar hasta que mins/5-10 veces día + bromuro mientras espera inmediato a
pasa una semana de ipatropio o administre UCI.
después de ceder los Salbutamol nebulizado Salbutamol +
síntomas. 0.03ml/kg/15 mins/3 veces + Bromuro de
bromuro de ipatropio. ipratropio , O2,
Aplicar esteroides: corticosteroides
• Dexametasona 0.5mg/kg sistémicos.
(0-2) Crisis leve (Ambulatorio)
• Hidrocortisona 8-10mg/kg
• Metilprednisolona 1-2mg/kg/4 (3-4) Crisis Moderada (CS)
veces
(5-6) Crisis Grave
Beclometasona: se Si mejora: Broncodilatador + Órdenes médicas:
(Hospitalización)
puede dejar hasta por 4 corticosteroides 1mg/kg/2 NxB, Liquidos IV, O2,
semanas. veces/5 días. (7-10)IV,
Esteroides Crisis Grave (UCI)
Sigue igual: Hospitalización Salbutamol c/1-4 hrs.
Aminofilina
5mg/kg/dosis c/6 hrs.
No administrar más esteroides en la siguiente hora
MUCHAS GRACIAS.
