CEFALEAS

EN EDAD
PEDIÁTRI
CA
  La cefalea es un síntoma de consulta frecuente. En niños la cefalea vascular

Definición (migraña) es la más común.

 En 1988, la Sociedad Internacional de la Cefalea (IHS) publicó un sistema de

clasificación, con criterios exactos cobra gran relevancia para el diagnóstico,
estudio y tratamiento, luego fue revisada y publicada en 2004 por la
Clasificación Internacional de Cefalea (ICHD-II)

 Historia clínica y exploración física adecuadas y detalladas bastara para

distinguir entre cefaleas primarias y secundarias o potencialmente graves
  Parénquima cerebral insensible al dolor
 Estructuras craneales sensibles al dolor:

Fisiopatolo Dura madre, Arterias Senos venosos,

nervios craneales
gía arterias
durales
extracraneales
arterias
cerebrales
(V, IX y X)

proximales

Raíces cervicales Cara, ojo, oídos,

superiores, cuero cabelludo,
músculos y orofaringe y
tendones senos
cervicales paranasales
 Disfunción tronco encefálica

 La señal dolorosa activa el

sistema trigémino-vascular.

 Arterias durales transportan la

señal hasta el ganglio
trigeminal

 Estimulan a las neuronas de

segundo orden

 Forman sinapsis con neuronas

del tálamo

 Conexión entre neuronas de la

protuberancia y neuronas del
núcleo salivatorio superior

 Descarga parasimpática que

viaja a través de los ganglios
pterigopalatino, ótico y
  En las cefaleas secundarias, la activación del
sistema trigémino-vascular puede ocurrir por
distintos mecanismos:

Activació
Fisiopatolo Desplazamie
nto/tracción n
gía química

Lesión
Activación directa de
inflamator las
ia estructuras
neurales

Exposición o
privación a
ciertas
sustancias
Disturbios
metabólicas
 Se proponen 2 teorías: la clásica teoría
vascular y la teoría neurógena del sistema
trigémino-vascular.
Fisiopatolo
gía o Cambio de calibre de las arterias intra y extracraneales

De la con una primera fase de vasoconstricción

o Responsable del aura migrañosa (cuando se produce)
o A través de la propagación de una onda de oligohemia de
cefalea los vasos de la piamadre y una segunda fase de
vasodilatación que sería la causante de la cefalea pulsátil.

Primaria
Fisiopatolo  Cambios vasculares son más el resultado que el origen
del ataque
gía  Diversos estímulos químicos activarían el sistema
trigémino-vascular, que liberaría en sus terminaciones

De la
nerviosas sustancia P, péptido relacionado con el gen
de la calcitonina y neuroquinina A.
 Provocarían la liberación de histamina y serotonina

cefalea  Servirían como factores quimiotácticos para la

atracción de leucocitos polimorfonucleares
 Inflamación neurogénica estéril y es el punto de
Primaria partida para la sensibilización periférica.
  Secundarias o sintomáticas:
 Primarias: Sin trastorno directamente causadas por un
trastorno definido, los tumores
definido causante, los tipos

Cefaleas
cerebrales muestran a
principales son la migraña sin menudo cefalea, pero
o con aura y cefalea tensional acompañados de síntomas y
signos de sospecha

primarias y
ecundarias
 A. Al menos 5 episodios que cumplan criterios B-D

Migraña B. Duración 4 a 72 horas

C. Dos o mas de las sig. características: Localización unilateral,

sin aura
pulsátil, invalidante, aumenta con actividad física habitual
D. Durante el episodio debe existir al menos 1 de los siguientes:
 Migraña sin aura:foto
nauseas/vomito, En niños la migraña es bilateral y en adolescentes
y fonofobia
unilateral, es frontotemporal, cefalea occipitales deben poner alerta sobre alt

o E. Se descartaron otras patologías

estructurales

migraña
Si los ataques ocurren con una
frecuencia mayor a 15 días al
mes por más de 3 meses, debe
codificarse como Migraña Sin

común Aura y como Migraña Crónica,

siempre que no exista abuso de
medicamentos
  Migraña con aura: También conocida como migraña clásica,
oftálmica, hemiparética, afásica, acompañada y complicada

Criterios diagnósticos
A. El diagnóstico de migraña con aura requiere cuando menos dos

Migraña crisis de cefalea, precedidos de los fenómenos señalados en B, C y

D.

con aura
B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad
muscular):
Síntomas visuales reversibles, Síntomas somato sensoriales
reversibles , Disfasia, transitoria, totalmente reversible.
 Criterios diagnósticos
C. Al menos 2 de los siguientes
1.- Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales

Migraña unilaterales
2.- Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi 5 minutos
y/o diferentes auras en sucesión cada 5 minutos

con aura 3. Cada aura dura más de 5 min, pero menos de 1 h

D. Cefalea que cumple los criterios B-D de migraña sin aura. El dolor
comienza durante el aura o aparece post aura, en un tiempo no
mayor de 1 h.
E. La cefalea no puede ser atribuida a otra afección
 Subtipos
 Aura típica con cefalea no migrañosa
 Aura típica sin cefalea
 Migraña hemipléjica familiar.

Subtipos  Migraña hemipléjica esporádica

 Migraña de tipo basilar (migraña de la arteria basilar)
 Cefalea Episódica Cefalea Episódica
Infrecuente: frecuente:
A. Al menos, 10 episodios Mismos criterios que
con frecuencia inferior a infrecuente, excepto
un día/mes (menos de 12 al menos, 10
días/año) y que cumplan episodios de un día
criterios B-D
Cefaleas
o más, pero menos
B. Las crisis duran desde 30 de 15 días por mes,
min a 7 días durante 3 meses o
C. La cefalea tiene, al
Tensionale
más
menos, dos de las
siguientes características:
localización bilateral,
s carácter opresivo
pulsátil), leve-mod, no
(no

agrava con la actividad

física
D. Ambos de las siguientes:
no nauseas ni vómitos, no
mas de uno entre
fotofobia y fonofobia
E. No atribuible a otra
 Cefalea tensional
crónica:
Cefalea que se presenta 15 días o más
al mes (180 días o más/año) durante
más de 3 meses y que cumple
criterios B-D

Cefaleas A. La cefalea dura horas o puede ser

continua
B. La cefalea tiene 2 o más de las

Tensionale siguientes características:

o Localización bilateral
o Carácter opresivo (no pulsátil)

s
o Intensidad leve a moderada
o No agravada por la actividad física
rutinaria
C. Ambos de los sig: no nauseas ni
vómitos, no mas de uno entre
fotofobia y fonofobia
D. No atribuible a otra patología
  Rara en la  Aparición brusca
infancia, inicio  Duración: 15-180
generalmente en min Frecuencia: una
adolescencia vez cada dos días,
 Dolor severo hasta ocho veces al

Cefaleas orbitario,
supraorbitario y/o
día
 “A la misma hora”
temporal

En racimos 
unilateral
Síntomas
autonómicos

(“Cluster ipsilaterales a la
cefalea: inyección
conjuntival y/o

Headache) lagrimeo,
congestión nasal
y/o rinorrea,
edema de
párpados,
sudoración frontal
y facial, miosis y/o
ptosis
 Gran inquietud en
 Migraña
Antes conocida como migraña basilar
con aura Se trata de una migraña con al menos
dos de los siguientes síntomas
del tronco troncoencefálicos:
o Disartria, vértigo, acúfenos,
del hipoacusia, diplopía, ataxia
disminución del nivel de conciencia
o

encéfalo
 Vómito
s
A. Al cíclico
menos 5 ataques que
cumplan criterios B y C
B. s
Ataques episódicos,
estereotipados, de intensas
náuseas y vómitos que
duran entre 1 hora y 5 días.

Nuevos C. Los vómitos ocurren durante

el ataque al menos 4 veces
por hora, al menos por 1

subtipos hora.
D. Libre de síntomas entre
ataques.
E. No atribuible a otra
patología.
No existen síntomas o signos
de enfermedad gastrointestinal
Se relaciona con migraña.
 . Vértigo
Paroxístic
o benigno
Asociado con:
A. Al menos 5 ataques nistagmo, ataxia,
que cumplan criterios vómitos, palidez y

Nuevos
B. miedo a caminar
B. Episodios múltiples de
vértigo severo, que

subtipos
ocurren en forma
inesperada y que se
resuelven
espontáneamente en
un niño que es normal.
C. Examen neurológico y
función audiométrica y
vestibular normales
entre los episodios.
D. EEG normal
 . Estatus
migraños
o
Se justifica este diagnóstico
cuando la crisis de dolor

Nuevos dura más de 72 horas en

forma continua. Se excluye
si el dolor desaparece

subtipos durante la noche o cuando

hay evidencias de sobre uso
de analgésicos.
 Cefalea primaria punzante
Cefalea primaria de la tos
Cefalea primaria ejercicio
Cefalea primaria asociada a actividad sexual
Cefalea hemicránea continua

Otras Cefalea nueva diaria persistente

Cefaleas Cefalea diaria que no remite desde

Primarias el inicio. El dolor típico bilateral,

opresivo y de leve a mediana
intensidad. Puede haber fotofobia,
fonofobia o leves náuseas. El
paciente tiene muy claro el día y
momento que le comenzó la
cefalea
 Cefaleas secundarias (atribuida a...)
Cefalea atribuida a traumatismo craneoencefálico y/o cervical
Cefalea atribuida a vasculopatía craneal y/o cervical

Cefaleas
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
Cefalea atribuida a administración o privación de una sustancia
Cefalea de origen infeccioso
Secundaria
Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos de: cráneo, cuello, ojos,
s oídos, nariz, senos paranasales, dientes, boca o de otras estructuras
faciales o cervicales
Cefalea atribuida a transtorno psiquiátrico
  Las lesiones intracraneales ocupantes de espacio
tienden a producir HIC en su evolución
 La sospecha fundada o no de tumor cerebral es el

Cefaleas
principal motivo de la indicación de neuro imagen
(TAC y/o RMN) en cefalea

Secundaria
s
a
Tumores
cerebrales
 SINUSITIS:

Cefaleas  La sospecha de sinusitis no debe

sustentarse en la presencia de cefalea
aguda recurrente o crónica.
Secundaria  Sino en la sintomatología de fiebre,
rinorrea mucopurulenta, halitosis, etc.

s
y, en todo caso, de dolor-sensación de
plenitud en zonas sinusales y próximas,
lo que se revela en forma más de dolor

a
craneofacial asimétrico que de cefalea
difusa

nfecciones
Tratamient
o
  Las medidas no farmacológicas desarrollan un papel
importante en la intervención terapéutica de las cefaleas en
niños y adolescentes.

Regularidad
de hábitos y Hidratación y
horarios del alimentación
sueño

Tratamiento Ejercicio/ Desencadena

no deporte ntes

armacológic
Soporte/
o ayuda
psicológica
 Analgési
 cos
Ibuprofeno o Triptanes
 Actúan bloqueando
paracetamol son los la acción de
fármacos más péptidos
utilizados de este vasoactivos
TRATAMIENTO grupo.
 Se recomienda su
liberados en
neuronas
NO uso en episodios de trigeminales,
FARMACOLÓGI intensidad
moderada-severa y
produciendo
vasoconstricción
CO evitarlos, si es craneal o
posible, en facilitando las vías
episodios leves inhibitorias del
dolor.
 Almotriptán y
rizatriptán emergen
como los únicos
triptanes con
eficacia oral
comprobada en la
población
Bibliografía

Revisión de la evidencia en terapias en migraña en edad pediátrica, revisando tanto tratamientos

farmacológicos como no farmacológicos. Orr SL, Kabbouche MA, O’Brien HL, Kacperski J, Powers
SW, Hershey AD. Paediatric migraine: evidence-based management and future directions. Nat
Rev Neurol. 2018; 14: 515-27. doi: 10.1038/ s41582-018-0042-7.

Revisión actualizada del estado actual de la evidencia para cada una de las intervenciones
conductuales en la prevención de la migraña. Proporciona, al clínico, consejos prácticos para
recomendar a los pacientes. Gelfand AA, Irwin SL. Lifestyle Advice for Pediatric Migraine: Blaming
the Patient, or Evidence Based? Semin Neurol. 2020; 40: 277-85. doi: 10.1055/s-0040- 1708868.