ACV HEMORRAGICO
MEDICINA INTERNA
DEFINICION
Derrame de sangre dentro del parénquima encefálico producido por
una rotura vascular, los cuales suponen entre el 10 al 20% del total de
ECVs.
ECV HEMORRAGICA
Las hemorragias se clasifican según su ubicación y la
patología vascular de fondo.
INTRACRANEAL INTRACEREBRAL
SUBARACNOIDEA PARENQUIMATOSA
ECV HEMORRAGICA
SUBARACNOIDEA
EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las Enfermedades Neurológicas mas temidas
por su mortalidad y generación de dependencia. Posee
una incidencia de 9/100,000 habitantes.
1/20 casos de HSA es aneurismático.
En los casos de HSA aneurismático , la localización
mas frecuente es del aneurisma:
• Arteria Comunicante Anterior (40%)
• Arteria Cerebral Media (34%)
• Arteria Comunicante Posterior (20%)
• Arteria Carótida Interna (10%)
• Arteria Basilar (4%)
ETIOPATOGENIA
HSA
Otras
Malformaciones
Aneurismas alteraciones de
arteriovenosas
la pared vascular
ANEURISMA SACULAR
• Antes de la rotura: es una excrecencia de
paredes finas de una arteria en las
paredes muscular y elástica de la íntima
han desaparecido.
• El saco aneurismático está revestido
solamente por íntima hialinizada
engrosada.
• La rotura suele producirse en el vértice
del saco.
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
• Macroscópicamente
Se parecen a una red de canales
vasculares con forma de gusanos
que dan lugar a un ovillo.
• Microscópicamente
Los vasos sanguíneos están
aumentados de tamaño separados
por tejido de la glía y a menudo
con signos de una hemorragia
previa.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Microscópicamente
Las lesiones iniciales
corresponden a sangre
coagulada rodeada por tejido
cerebral que muestra cambios
neuronales y gliales por anoxia y
edema.
FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de sangre en el
espacio subaracnoideo
PIC
Distención de
estructuras
Presión de perfusión
cerebral Vasoconstricción
Hipoxia • Dolor Trombos
Perdida de conocimiento
Alteraciones del LCR
Déficit de signos focales
Hemorragias retinianas
Papiledema
MANIFESTACIONES CLINICAS
Otros síntomas :
MENINGISMO Vómito , dolor cervical, alteración del nivel de
Tríada que involucra: conciencia.
Cefalea
Rigidez de nuca
La exploración física puede revelar:
Fotofobia
Hemorragia retiniana ,meningismo, disminución del nivel
de conciencia y signos neurológicos localizadores como
parálisis de pares craneales, hemiparesia o hemiplejia,
trastornos del lenguaje.
PARACLINICOS
Su eficacia diagnóstica depende de la cantidad de sangre
subaracnoidea, el intervalo desde el inicio de los síntomas, la resolución
TC CRANEAL del aparato y la capacidad del radiólogo.
Un TC de buena calidad revelará HSA en más del 95% de los casos, en las primeras 12 horas del
inicio de los síntomas y en más de un 93% de los casos en las primeras 24 horas, sin embargo, en
los días póstumos esta proporción caerá abruptamente, debido a que la sangre en dicho espacio
recircula y se aclara, disminuyendo su sensibilidad hasta menos del 60% a la semana.
PARACLINICOS
Sirven para identificar la existencia de uno o más aneurismas como
Estudios causas potenciales de sangrado y estudiar la configuración anatómica
Angiográficos del aneurisma en relación a las arterias adyacentes, lo que permite
una selección óptima del tratamiento.
• Angiografía por Substracción Digital
• Angiografía Convencional.
ACV HEMORRAGICO
INTRACEREBRAL
EPIDEMIOLOGÍA
Su incidencia mundial alcanza los 10-20
casos/100,000 habitantes/año, estimándose
que estas cifras se duplican cada 10 años
después de los 35 años. En datos
específicos, en España, la incidencia
asciende hasta los 15 casos/100,000
habitantes/año, viéndose una mayor
prevalencia en los hombres que en las
mujeres.
ETIOLOGÍA
HTA
AVM
crónica
Aneurisma Angiopatía
s amiloide
Drogas y
fármacos
FISIOPATOLOGÍA
La ubicaciones mas frecuentes son:
• Putamen
• Globo Pálido
• Tálamo
• Hemisferio cerebeloso
• protuberancia
Consta de tres fases:
1. Hemorragia inicial
2. Expansión del hematoma
3. Edema perihematoma
PATOLOGÍA DE HIC
Las hemorragias intracraneales se
asocian a:
• Lesiones estructurales como
malformaciones arteriovenosas
• Aneurismas
• Agiopatía amiloide cerebral
• Tumores
• Hipertensión y otras enfermedades
que provocan daños en la pared
vascular.
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Déficit neurológico focal acompañado con disminución del nivel de conciencia y signos de ICP
como cefaleas y vómitos
Convulsiones
HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
Hemiplejia contralateral que constituye el signo de centinela
En los casos más leves :
Hemiparesia
Disartria
Cuando la hemorragia es abundante presentan:
Somnolencia
Respiración intermitente
Pupilas ipsolateral dilatadas y fijas
Signo de babinski bilateral
Rigidez cerebral adyacente
CLINICA SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA PUTAMINAL HEMORRAGIA TALÁMICA
Hemiparesia Hemiparesia
Hemihipoestesia Hemihipoestesia
Hemianopsia Mirada forzada hacia abajo
Disfasia en convergencia
Desviación oculocefálica al Ptosis palpebral
lado afectado Miosis
HEMORRAGIA DEL
NÚCLEO CAUDADO
Confusión
Trastornos de la memoria HEMORRAGIA
Hemiparesia LOBAR
Paresia transitoria de la
lateralidad de la mirada
OCCIPITAL:
Dolor ocular ipsilateral
Déficit campimetría
FRONTAL :
Hemiparesia
Cefalea frontal
PARIETAL :
Hemihipoestesias
Dolor temporal anterior
HEMORRAGIA PONTINA
HEMORRAGIA CEREBELOSA
Tetraplejia Cefalea occipital
Coma Vértigo
pupilas puntiformes Disartria
Oftalmoplejia internuclear Ataxia de tronco y de la marcha
Ataxia Nistagmo
Disimetría
Defectos campimetría
PARACLINICOS
Es la técnica de elección preferida debido a que presenta una
TC Craneal. sensibilidad y especificidad cercanas al 100%. Documenta la
evolución del sangrado y permite controlar el tamaño y aumento de la
hemorragia.
PARACLINICOS
Angiografía Cerebral.
Esta indicada en casos de hemorragias
subaracnoidea asociada, presencia de
calcificaciones anormales, alteraciones
vasculares y hemorragias de localización
no habitual.
MANEJO FARMACOLOGICO
Analgésicos
Comenzar con paracetamol cada 3-4 horas, paracetamol-codeína o metamizol; evitar aspirina y
otros analgésicos con actividad antiagregante plaquetaria.
Antagonistas del calcio
Administrar nimodipino (60mg vía oral cada cuatro horas durante 21 días).
Anticonvulsivantes
Administrar fenitoína (3-5mg por kg y día vía oral o intravenoso)
MANEJO FARMACOLOGICO
Diuréticos osmóticos:
El manitol se usa en una dosis inicial de 0.75-1 g/kg, seguida por 0.25-0.5 g/kg cada 3 a
5 horas, tratando de mantener un estado de hiperosmolaridad plasmática del orden de
los 320 mosm/lt, con una volemia normal. Este efecto se puede complementar con el
uso de furosemida.
MANEJO NO FARMACOLOGICO
1. Oxigenoterapia
2. Posición de la cabeza centrada y con
la cabecera elevada en un ángulo de
20-30 grados
3. Cirugía cerebral
