Hospital Escuela Carlos Roberto Huembés
(HECRH)
Servicio de pediatría
Rotación de Emergencias
CONVULSIÓN
FEBRIL.
LEONARDO ANTONIO SEQUEIRA
UGARTE.
CONVULSIÓN FEBRIL.
ES UNA CONVULSIÓN QUE OCURRE
EN LA INFANCIA DESPUÉS DE UN MES
DE EDAD ASOCIADO CON
ENFERMEDAD FEBRIL NO CAUSADA
POR UNA INFECCIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL, SIN
CONVULSIONES NEONATALES
PREVIAS O CONVULSIÓN NO
PROVOCADA.
ETIOLOGIA
ES UN FENÓMENO DEPENDIENTE DE LA EDAD,
PROBABLEMENTE RELACIONADO CON UNA
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA INDIVIDUAL Y CON UNA
VULNERABILIDAD ESPECIAL DEL SISTEMA NERVIOSO
EN DESARROLLO A LOS EFECTOS DE LA FIEBRE.
ADEMÁS DE LA EDAD LOS FX DE RIESGO
COMÚNMENTE IDENTIFICADOS SON:
• FX GENÉTICOS( GEN SCN1A Y SCN 1B).
• FIEBRE
• INFECCIONES(VIRUS DEL HERPES HUMANO 6 Y
INFLUENZA).
• VACUNAS(MMR).
Fisiopatologia.
Las convulsiones febriles resulta de una anormal y excesiva actividad
neuronal.
Suelen ocurrir cuando la temperatura está por encima de 38.5 ºc, el factor
desencadenante más importante es el incremento brusco de la T°.
La fiebre aumenta la T° cerebral como resultado de mediadores
Inflamatorios proconvulsivantes como interleucina 1 beta ( IL-1 Beta) esto
provoca un desbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios
esto influye en la descarga neuronal y aumenta la probabilidad de generar
actividad masiva.
La falta de maduración cerebral y su mielinizacion hacen que sea más
probable el episodio de convulsión febril.
CLASIFICACIÓN.
CONVULSIONE CONVULSIONE
S SIMPLES. S COMPLEJAS.
• SON GENERALIZADAS. • SON FOCALES.
• REPRESENTAN EL 70 A 75% DE LAS • DURAN MAS DE 15 MINUTOS.
CONVULSIONES FEBRILES.
• SE REPITEN EN MENOS DE 24 HRS.
• DURAN MENOS DE 15 MINUTOS.
• PRESENTA SIGNOS
• NO RECIDIVAN EN 24 HRS. NEUROLÓGICOS EN EL PERIODO
POSTICAL.
• NO SE ACOMPAÑAN DE ANOMALÍAS
NEUROLÓGICAS POSTERIORES. • SE CONSIDERAN COMPLEJAS
AQUELLAS QUE SE PRESENTAN EN
• PUEDEN PRESENTARSE COMO
NIÑOS CON ANOMALÍAS
TÓNICO-CLÓNICA(80%)
NEUROLÓGICAS PREVIAS.
TÓNICAS(15%) ATÓNICA.
CLÍNICA.
Fiebre Confusión
Convulsion Migraña
Tónica.
Convulsión
Parálisis de Todd
clonica
DIAGNÓSTICO.
EL DIAGNÓSTICO DE CONVULSIÓN FEBRIL ES
CLÍNICO, BASADO EN LOS SIGUIENTES
PARÁMETROS:
• CONVULSION ASOCIADA CON Tº >38ºC.
• EDAD > DE 3 MESES < 6 AÑOS.
• AUSENCIA DE INFECCIÓN O INFLAMACIÓN DEL
SNC.
• AUSENCIA DE HISTORIA PREVIA DE
CONVULSIONES.
PUNCIÓN LUMBAR.
Las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría
para la realización de punción lumbar (PL) en una convulsión febril
son:
• Cuando haya signos meníngeos o síntomas u otras
características clínicas que sugieran una posible meningitis o
infección intracraneal.
• En niños entre los 6 y 12 meses, si el estado de vacunación para
Haemophilus influenzae tipo b, o Streptococcus pneumoniae no
se conoce o está incompleto.
ELECTROENCEFALOGRAMA.
En una convulsión prolongada o focal, se recomienda realizar un EEG y
seguimiento neurológico, debido al riesgo más elevado de desarrollar
epilepsia futura que presentan estos pacientes.
Una convulsión corta y generalizada que se repite dos veces en 24 horas
es, por definición, una convulsión compleja, pero tampoco sería necesario
realizar un EEG, salvo que el examen neurológico estuviese alterado.
Pronóstico
El riesgo de recurrencia también varía en relación con la edad. Cuando
una primera CF simple aparece por debajo de la edad de 12 meses, el
riesgo posible de recurrencia es del 50%.
Si cuando aparece la primera CF simple el niño tiene más de 12 meses, el
riesgo de tener una segunda crisis febril es del 30%.
El 75% de episodios de recurrencia ocurren dentro del primer episodio año
tras la primera.
Riesgo de epilepsia
Los niños con crisis febriles simples únicamente tienen un riesgo ligeramente
mayor de desarrollar una epilepsia del 2 %. De 5 a 10% en niños con
convulsiones febriles complejas.
Las convulsiones febriles prolongadas aumenta el riesgo de epilepsia en un 21%
y la coincidencia de características ( duración > 15 min, focal, múltiples crisis en
24 hrs). hasta en un 49%.
No se ha podido demostrar que las CF simples causen daño estructural alguno.
CRITERIOS DE INGRESO.
TRATAMIENTO.
Los objetivos del tratamiento son: evitar que el niño en plena crisis sufra
daños y tratar el agente causal de la fiebre cuando proceda.
En el caso de presenciar una crisis hay que asegurar 3 parámetros:
1. Mantener la vía área permeable.
2. Vigilar qué mantenga una buena función cardiorrespiratoria.
3. Adecuada hemodinamia.
Colocar en posición de seguridad decubito lateral, no forzar la apertura de
la boca y observar el tipo y duración de la convulsión.
TRATAMIENTO.
Si la convulsión no ha finalizado y su duración es mayor de 5 minutos, se
recomienda tratamiento intravenoso con diazepam (0,3 mg/kg en un rango
de 2 mg/min; máx. dosis 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años) o lorazepam
(0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min; máx. dosis 4 mg).
Cuando no se puede conseguir un acceso intravenoso, resulta casi igual
de seguro y eficaz utilizar diazepam en solución rectal a 0,5 mg/kg (dosis
máxima 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años), o lorazepam rectal (0,1
mg/kg; máx. dosis 4 mg)
TRATAMIENTO.
El tratamiento con antipiréticos no previene las crisis. La prevención
secundaria con antiepilépticos no está indicada ya que no hay evidencia
de que el uso crónico de antiepilépticos se asocie a un menor riesgo de
convulsiones a febriles o de epilepsia.
No se ha demostrado que el paracetamol o el ibuprofeno tengan efectos
preventivos sobre las convulsiones febriles.
Bibliografía
• Revista de Pediatría Española.
• https://fapap.es/articulo/231/convulsiones-febriles
• Revista Academia Americana de Pediatría.
