Coronavirus
SUBTÍTULO
12 de febrero de 2020.
OBJETIVO
Establecer el lineamiento específico para la vigilancia epidemiológica y por
laboratorio de la enfermedad por 2019-nCoV dentro del Sistema Nacional de
Salud, que permitan la detección de casos y riesgos para generar información
epidemiológica de calidad que oriente a la toma de decisiones para la
implementación de medidas eficaces de prevención y control apropiadas para
reducir los potenciales daños a la salud de la población.
TÍTULO
Coronavirus
• Los coronavirus son una familia
de virus que circulan entre
humanos y animales (gatos,
camellos, quirópteros, etc).
• Se han descrito coronavirus que
evolucionan y desarrollan la
capacidad de transmitirse de
animales a humanos y propagarse
entre las personas,
– como es el caso del Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS) y
– el Síndrome Respiratorio de Oriente
Medio (MERS).
• Las autoridades sanitarias de China
publicaron el genoma completo del
“2019 Novel Coronavirus” o “2019-
nCoV”,
– el virus es genéticamente distinto de otros
coronavirus como SARS-CoV y MERS-CoV.
– Al igual que el SARS-CoV, es un Beta-CoV
linaje B.
• Inicialmente los casos
notificados tenían como vínculo
un mercado de mariscos y
animales en Wuhan, China.
• Actualmente existe evidencia de
transmisión persona - persona.
Situación epidemiológica
• El 31 de diciembre de 2019, autoridades de salud
de la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China
informaron sobre la presencia de un conglomerado
de 27 casos de Síndrome Respiratorio Agudo de
etiología desconocida, estableciendo un vínculo con
un mercado de mariscos y animales.
• El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas
informaron la presencia de un Nuevo Coronavirus
(2019-nCoV) identificado como posible etiología de
dicho síndrome.
• El 13 de enero de 2020, el Ministerio de Salud Pública
de Tailandia reportó el primer caso confirmado por
laboratorio de 2019-nCoV en un paciente de 61 años
residente de Wuhan, China.
• El 14 de enero, Japón informa la presencia de un caso
de neumonía con antecedente de viaje a Wuhan, que
se confirmó por laboratorio para 2019-nCoV.
• El 20 de enero, Corea del Sur notifica un caso de 2019-
nCoV, con antecedente de viaje a Wuhan, China.
• El 21 de enero, los CDC de EE. UU. informan del
primer caso confirmado en la región de América. El
paciente cuenta con antecedente de viaje a Wuhan,
China.
• El día 30 de enero del presente año, la OMS declaró
Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional (ESPII), por el brote de 2019-nCoV.
• Al 9 de febrero de 2020, a nivel mundial se han
reportado 37,558 casos confirmados (2,676 casos
nuevos) de 2019-CoV y 813 defunciones (89 nuevas
defunciones).
• Tasa de letalidad global: 2.16%. Proporción de casos
graves: 16.48%.
• En China se han confirmado 37,251 casos* (2,657
nuevos) casos y 812 defunciones**,
– de las cuales, 780 han ocurrido en la provincia de Hubei,
seis en Heilongjiang, seis en Henan, dos en Beijing, dos en
Chongqing, dos en Hainan, dos en Hebei, dos en Gansu,
una en Anhui, Guangdong, Guizhou, Hunan, Jilin,
Shandong, Shanghái, Sichuan y en Tianjin
respectivamente**
• *Incluye los casos confirmados en los territorios chinos de: Hong
Kong, Macao y Taipéi – Taiwán.
• ** Número de defunciones en China por la OMS, Situation
Report-20, al 9 de febrero de 2020 Disponible en:
https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/situatio
n-reports/20200209-sitrep-20-ncov.pdf?sfvrsn=6f80d1b9_4
• Hasta la fecha, se han reportado casos en 24 países fuera de China:
– Región de las Américas: Estados Unidos (12), Canadá (7). o Región de Asia
Sudoriental: Tailandia (32), India (3), Sri Lanka (1), Nepal (1).
– Región Pacífico Occidental: Japón*** (90), Singapur (40), República de Corea
(27), Australia (15), Vietnam (14), Malasia (17), Filipinas (3), Camboya (1). *** Se
reportaron 64 (3 nuevos) casos identificados en un crucero internacional dentro
de aguas territoriales de Japón, los cuales se incluyen en los casos del país.
– Región Europea: Alemania (14), Francia (11), Italia (3), Rusia (2), Reino Unido (3),
España (1), Suecia (1) Finlandia (1), y Bélgica (1).
– Región del Mediterráneo Oriental: Emiratos Árabes Unidos
Acciones realizadas en México
• A la fecha, en el país no se han presentado
casos confirmados de enfermedad por
2019-nCoV.
• Con fecha del 07 de febrero de 2020, la
Dirección General de Epidemiología realiza
la actualización del Aviso Preventivo de
Viaje a China que sugiere evitar viajes no
esenciales, posponer viajes y considerar
que no existe restricción de viaje a China.
Situación en México y en el IMSS
En el IMSS se han
notificado casos
que no cumplen la
definición
operacional, pero
con antecedente
de viaje a Asia.
Chihuahua (1),
Querétaro (2),
CDMX Sur (1),
UMAE HT (1),
Querétaro (2) y
una falsa alarma
en Veracruz
Norte. Jalisco (1
en no DH).
Fuente: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/531472/Comunicado_Tecnico_Diario_2019nCoV_2020.02.03.pdf
Un caso
descartado para
• Actualmente se cuenta con un caso sospechoso
en investigación de la CDMX; se trata de un
masculino de 37 años, de nacionalidad China con
residencia en la CDMX y antecedente de viaje a
Baotao, China del 03/01/2020 al 27/01/2020 e
inicio de síntomas respiratorios el 07/02/2020.
• El caso se encuentra estable y no presenta
contactos sintomáticos.
Definición operacional
• Caso sospechoso:
– Persona de cualquier edad que
presente enfermedad respiratoria
aguda y que cuente con el
antecedente de viaje o estancia en
China o haber estado en contacto
con un caso confirmado o bajo
investigación hasta 14 días antes
del inicio de síntomas.
• Caso confirmado:
– Persona que cumpla con la definición
operacional de caso sospechoso y
que cuente con diagnóstico
confirmado por laboratorio emitido
por el InDRE.
• *Nota: Los criterios están sujetas a cambios y
serán actualizadas de acuerdo con la
disponibilidad de información adicional.
Casos en China.
Disnea en el 55% de los
pacientes.
Fuente: Huang, et. Al, 2020. The Lancet. 8 días con disnea [IQR 5·0–
• Actualmente NO existe vacuna
ni tratamiento específico contra
este nuevo virus.
• MEDIDAS PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN
Y CONTROL DE LOS RIESGOS
PARA LA SALUD QUE IMPLICA LA
ENFERMEDAD POR 2019-NCOV
• 1. El médico de primer contacto después de identificar a un paciente con
sospecha de enfermedad por 2019-nCoV deberá de realizar el interrogatorio y
atención del caso bajo medidas de precaución estándar y por gotas en un
cubículo aislado bien ventilado y mantener la puerta cerrada.
• 2. Verificar estrictamente que cumpla la definición operacional de caso
sospechoso.
– Si el caso se detecta en primer de nivel de atención médica se llevará acabo la
coordinación con la Jurisdicción Sanitaria para el llenado del estudio epidemiológico
de caso* sospechoso de enfermedad por 2019-nCoV así como la toma de muestra:
en las instituciones que cuenten con el personal de epidemiología, realizará el
estudio epidemiológico de caso.
• 3. Si el paciente presenta síntomas respiratorios, proporcionar una máscara
médica (cubrebocas) al paciente y pedir que lo use tanto como sea posible, si
se puede tolerar. Para los pacientes que no puedan tolerar una máscara médica,
indicar al paciente que debe aplicar rigurosamente la higiene respiratoria, es
decir, cubrirse la boca y la nariz con papel higiénico al toser o estornudar .
• Si el caso es detectado en una unidad de
segundo o tercer nivel de atención, el
médico de primer contacto deberá
mantener coordinación con el epidemiólogo
de la unidad médica y se aplicarán las
medidas de precaución estándar y gotas.
• El uso de respiradores N95 únicamente
cuando al paciente se le realicen
procedimientos que generen aerosoles.
Atención Hospitalaria
• Proporcionar al paciente
mascarilla quirúrgica.
Continuar con práctica clínica habitual • El personal llevará mascarilla
CASO SOSPECHOSO* DE
INFECCION POR 2019-nCoVOS El paciente realizará el control de fiebre y quirúrgica
síntomas respiratorios los 14 días • Se trasladará al paciente a una
siguientes a la exposición o regreso y
consultará en caso de inicio de síntomas. habitación individual de
TRIAGE aislamiento.
• El personal sanitario que le
atienda se colocará el EPP (bata
CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS:
resistente a líquidos, mascarilla,
Tiene historia de viaje a China, en NO protección ocular anti
los 14 días previos al inicio de salpicaduras y guantes)
síntomas
Ó • Se recomienda el uso de
Ha estado en contacto con un caso mascarilla N95
confirmado o probable de 2019-
nCoV? • Toma de muestras respiratorias
según protocolo para su envío al
INDRE
CRITERIOS CLINICOS: • Si el paciente está clínicamente
SI Pacientes con infección
respiratoria aguda grave (fiebre, estable se mantendrá en
NOTIFICACIÓN:
Informar de
tos y que requieren ingreso aislamiento social.
hospitalario), SIN
inmediato al etiología que explique • Si el paciente está clínicamente
Epidemiologo para la
notificacion
completamente la presentación inestable, se valorará referencia
clínica
inmediata del caso a u hospitalización con aislamiento
la normativa y la
Jurisdicción.
por cohorte.
SI • Limpieza y desinfección de
Fuentes: Lineamiento Estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de enfermedad por superficies diario y exhaustivo al
2019-ncov, Secretaría de Salud 30_enero_2020. www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china
egreso del paciente, de camillas
Manejo de un caso sospechoso de enfermedad
por 2019-nCoV a nivel hospitalario
Precauciones estándar
-Rojo-
• Verificar estrictamente que se cumpla la definición Precaución por gotas
operacional de caso sospechoso. -Verde-
• Confirmar si en primer nivel se generó su registro al Mantener a posibilidad distancia de
sistema de información epidemiológico vigente y
un metro médico – paciente,
obtener folio para seguimiento.
familiar – paciente y paciente –
• Invariablemente el paciente deberá usar cubrebocas. paciente.
• Realizar estudio epidemiológico y notificación (si no se Mantener puerta cerrada durante la
realizó en primer nivel, estará especificado en la 4-30- atención .
08).
Aviso visible de precauciones por
• Toma de muestra con las medidas de protección. gotas dentro y fuera del área
destinada para atención.
• Manejo de la infección por 2019-nCoV de acuerdo a la
gravedad.
• Limpieza y desinfección de superficies con productos a
base de cloro e hipocloros.
29
Fuente: Lineamiento Estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de enfermedad por 2019-ncov, Secretaría de Salud 30_enero_2020.
29
Manejo de un caso sospechoso de enfermedad
por 2019-nCoV a nivel hospitalario
Precauciones estándar
-Rojo-
Manejo de la infección por 2019-nCoV de acuerdo a Precaución por aerosol
la gravedad: -Azul-
Guantes
• Intubación traqueal Batas de manga larga
• Ventilación no invasiva Protección ocular
• Traqueostomía Mascarilla 95*
• Reanimación cardiopulmonar Habitación y/o cubículo en aislamiento
por cohorte.
• Ventilación manual antes de la intubación
• Broncoscopia
30
Fuente: Lineamiento Estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de enfermedad por 2019-ncov, Secretaría de Salud 30_enero_2020.
30
Manejo de un caso sospechoso de enfermedad
por 2019-nCoV a nivel hospitalario
• Hasta el momento no hay un protocolo definido, reconocido y establecido.
• Los CDC recomiendan que los pacientes reciban el mismo tratamiento que recibiría
un paciente con cualquier neumonía atípica grave adquirida en la comunidad.
• Los pacientes sospechosos deben ser evaluados clínicamente de inmediato y
aislarse de acuerdo a los criterios descritos, en habitación aislada o agrupe a
aquellos con el mismo diagnóstico etiológico.
El tratamiento puede abarcar:
• Antibióticos para tratar las bacterias que causan la neumonía.
• Dosis altas de esteroides para reducir la inflamación pulmonar.
• Oxígeno, soporte respiratorio (ventilación mecánica) o terapia de tórax.
Fuentes: Lineamiento Estandarizado para la vigilancia epidemiológica y por laboratorio de enfermedad por 2019-ncov, Secretaría de Salud 30_enero_2020.
www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china. 31 31
• En caso de otorgar atención a una mujer embarazada con criterios clínicos
y epidemiológicos para coronavirus, además de lo especificado, se deberá
notificar inmediatamente al ERI
– Chat con seguimiento permanente.
32 32
Tipos de muestra
Temperatura de
Medio de Volumen Tipo de
Muestra Especificaciones almacenamient
transporte requerido hisopo
o transporte
Colocar los dos hisopos en el
Medio de Rayón o dacrón mismo tubo de transporte
Exudado faríngeo y transporte 3.0 mL con mango de ≤ 5 días: 4 a 8ºC
nasofaríngeo viral universal plástico ó viral para incrementar la > 5 días: -70°C
aluminio
carga viral)*
Volumen 1 a 1 (3 mL de ≤ 48 horas: 4 a
Medio de 8ºC > 48 horas: -
MTVU + 3 ML de Lavado 70°C
Lavado bronqueoalveolar transporte 3.0 mL No aplica
bronqueoalveolar). Se
viral universal
requiere un mínimo de 2 mL.
Volumen 1 a 1 (3 mL de ≤ 48 horas: 4 a
Aspirado traqueal, aspirado Medio de 8ºC
MTVU + 3 ML de Lavado > 48 horas: -70°C
nasofaríngeo o lavado transporte 3.0 mL No aplica
nasal bronqueoalveolar). Se
viral universal
requiere un mínimo de 2 mL.
Biopsia de pulmón Medio de ≤ 5 días 4 a 8ºC
Colocar la biopsia de pulmón > 5 días -70°C
(2cm³ de la parte transporte 3.0 mL No aplica
visiblemente afectada) en el MTV
viral universal
IMPORTANTE: ENVÍO DE MUESTRAS PREFERENTEMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS
*Se aceptarán también exudados faríngeos y nasofaríngeos .
Técnica correcta al toser y estornudar
El virus se propaga cuando una persona tose o
estornuda y esparce por el aire gotas de contienen el
virus, por lo que para evitar contagios cuando se
tose o estornuda se debe de realizar de las maneras
correctas:
• Cubrirse la cubrirse la nariz y boca con la parte
interna del brazo a la altura del codo.
• O cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo
desechable, echarlo en la basura y lavarse las
manos.
El no cubrirse la nariz y boca al estornudar o toser,
puede hacer que las gotas que contienen los virus
viajen hasta un metro y medio así esparciendo los
virus.
TÍTULO 36
https://www.who.int/features/qa/seasonal-influenza/es/
https://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/etiquette/coughing_sneezing.html
https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectionControl/resphygiene.htm
36
Es importante que al taparse la boca y nariz no se
https://www.mspbs.gov.py/portal/12031/cubrete-al-toser-o-estornudar-pero-no-lo-hagas-con-la-mano.html
https://www.semg.es/index.php/component/k2/item/498-como-toser-o-estornudar-correctamente
Saludo correcto
Informar a la población que una forma de contagio es al contacto con
objetos o manos contaminadas con secreciones que contienen los virus,
por lo que es importante evitar el saludo de mano o beso o con abrazo.
https://espanol.cdc.gov/enes/flu/prevent/actions-prevent-flu.htm
http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/brasil-influenza
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1607-050X2010000100004
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37
Viajes
Definiciones operacionales:
• CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA:
– Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso o defunción que cumpla los criterios de
ETI o IRAG.
• ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI):
– Persona de cualquier edad que presente o refiera haber tenido fiebre mayor o igual a 38°C, tos,
y cefalea, acompañadas de uno o más de los siguientes signos o síntomas: rinorrea, coriza,
artralgias, mialgias, postración, odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal o
diarrea.
• En menores de cinco años de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitución de la
cefalea. En mayores de 65 años o inmunocomprometidos, no se requerirá la fiebre como síntoma cardinal.
• INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG):
– Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, con antecedente de fiebre mayor
o igual a 38°C y tos, con uno o más de los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor
torácico o polipnea o Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA).
• Otorgar tratamiento oseltamivir cada 12 horas por vía oral:
– a) adultos: 75 mg,
– b) obesidad >40 IMC: 150 mg,
– c) niños de 1 a 3 años y <15 kg: 30 mg,
• niños de 3 a 7 años y de 15 a 23 kg: 45 mg,
• niños de 7 a 10 años y de 24 a 40 kg: 60 mg,
• niños mayores de 10 años y más de 40 kg 75 mg;
• niños menores de 1 año de edad:
• < 3 meses dar 12 mg (0.8 ml), 3 a 5 meses dar 20 mg (1.3 ml) y 6 a 11 meses dar 25 mg (1.7 ml).
• Nota: Para menores de 1 año de edad: Disolver el contenido de una cápsula de 75
mg en 5 mL de agua pura, mezclar hasta que se disuelva completamente y
administrar.
