PANCREATITIS AGUDA

HOSPITAL FISCOMISIONAL
DIVINA PROVIDENCIA

DR. Juan Pablo Rivera CH.

ABRIL 2025
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad
frecuente y una de las principales causas de ingreso
por enfermedad gastrointestinal

Dos tercios de los casos presentan una evolución

leve con recuperación rápida; sin embargo, un tercio
de los pacientes desarrollará complicaciones locales
o insuficiencia orgánica.

American College of Gastroenterology Guidelines:Management of Acute PancreatitisThe

American Journal of Gastroenterology November 7, 2023
La tasa de mortalidad global en PA es de alrededor
del 2% al 4%, pero en pacientes con enfermedad
grave (presencia de insuficiencia orgánica que dura
>48 h), esta tasa aumenta hasta el 50%.

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Number 4
La Pancreatitis Aguda

Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas,

desencadenado por la activación inapropiada de las
enzimas pancreáticas
Lesión tisular
Respuesta inflamatoria local
Respuesta inflamatoria y compromiso variable de
otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.

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Epidemiología

Enfermedad grave alta morbimortalidad,

Incidencia global de 33.74 casos por cada 100,000
personas/año

Mortalidad de 1.16 por 100,000 personas.

Afecta a personas de todas las edades

Mayor riesgo para el sexo masculino que para el
femenino, sin diferencias significativas en
mortalidad para ambos sexos.
Epidemiología

En el 80% de los pacientes se presenta de forma

leve.

El 20% de los casos son graves con una

mortalidad del 20%.

Además, el 33% de los pacientes con PA grave

desarrollan necrosis infectada el 0.67% presentan
urgencia quirúrgica dentro de las primeras 48
horas.
Epidemiología

Pancreatitis necrotizante del 1-3%.

Etiología

• El 84.9% etiología biliar.

• El 15.1% de etiología alcohólica.
• Hipertrigliceridemia o posteriores a una
colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica

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 Etiología

Más frecuente de la PA es de tipo obstructivo.

Litiasis biliar 40-70%.

Mayor prevalencia en las mujeres.

Consumo excesivo de alcohol 20-35% de los
casos.

Mayor prevalencia en los hombres.

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Etiología

La hipertrigliceriemia es la tercera causa.

Incidencia del 1-4%
Triglicéridos > 1000 mg/dl (hipertrigliceridemia
familiar).

Otras
La hipercalcemia, farmacológicas
PA de origen traumático o quirúrgico.
Infecciosas (citomegalovirus, virus de Epstein-
Barr)
 Etiología

-Ascaris lumbricoides.

-La PA por factores genéticos incluye alteraciones

de codificación de tripsinógeno.

-Tumoraciones pancreáticas, del colédoco o del

ámpula de Vater.

-Las alteraciones anatómicas.

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Manifestaciones clínicas

Corresponderán al estado de gravedad.

El dolor abdominal es el síntoma más frecuente, en

el 90% de los casos,

El dolor puede ser de tipo punzante, cólico o

indefinido y se acompaña de distensión abdominal,
anorexia, náusea o vómito.

Disminución o ausencia de peristaltimo, distensión

abdominal, fiebre e ictericia.
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Manifestaciones Clínicas

Los signos de Cullen (equimosis periumbilical) y

Grey-Turner (equimosis en ambos flancos) son poco
frecuentes (1%) y se asocian a PA hemorrágica con
evolución tórpida.

En casos graves:
Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea y
deterioro neurológico con agitación psicomotriz e
incluso coma
Estudios De Laboratorio

La amilasa baja especificidad y sensibilidad. no se

recomienda su utilización sola.

Lipasa es más específica y se encuentra elevada

por más tiempo.

Tres veces arriba del límite superior marcado

Procesos agudos (apendicitis, colecistitis) puede

estar elevada.
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Estudios De Laboratorio

BH, QS, función hepática, perfil de lípidos, tiempos

de coagulación, gasometría, ayudan a identificar la
etiología y a la búsqueda de complicaciones.

Hematocrito>44% correlaciona necrosis pancreás.

La urea > 20 mg/dl relaciona incrementos

mortalidad.

Triglicéridos > 1000 mg/dl corroborarán la etiología

de la PA por hipertrigliceridemia
Estudios De Laboratorio

Proteína C reactiva solicitados a 72 horas

Factor pronóstico graves de PA, > 150 mg/l.
Sensibilidad del 38-61% y Especificidad del 89-90%.

Procalcitonina > 3.8 ng/ml posterior a las 96 horas

pueden predecir necrosis pancreática infectada.
Sensibilidad del 93% y Especificidad del 70%.
Estudios Imagenológicos

Ultrasonido
-Para determinar la etiología biliar
-Edema, líquido pancreático o peripancreático
Visualización se dificulta por las asas intestinales.

La tomografía computarizada con contraste

Prueba de elección para el diagnóstico,
estadificación y detección de complicaciones.

Detección de necrosis y su cuantificación.

Estudios Imagenológicos

La Tomografía Computarizada
Deterioro clínico o de laboratorio después de 72
horas de iniciados los síntomas deben ser evaluados
con TAC con contraste.

No TAC temprana (< 72 h) ni TAC sin contraste.

La CPRE
RM pacientes alérgicos al contraste o con
contraindicación contraste (enfermedad renal,
embarazo);
 Diagnóstico

La clasificación de Atlanta, que requiere la

presencia de al menos dos de tres criterios:

1) sospecha clínica con dolor abdominal

2) laboratorios con elevación de la lipasa y la
amilasa más de tres veces el límite superior
normal.
3) Imágenes características de pancreatitis por
tomografía.

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Escalas pronósticas y predictores de gravedad

Los pacientes PA mortalidad del 20%.

Determinar la gravedad clave en el manejo inicial

que define:
-Traslado a centros de referencia,
-Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
-Implementación de tratamientos específicos

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Escalas pronósticas y predictores de gravedad

Las escalas se caracterizan por tener:

Alto valor predictivo positivo, es decir, que el
proceso considerado grave evolucionará de
manera desfavorable.

Valor predictivo negativo bajo es decir y muchos

pacientes que se considera que tienen una
enfermedad leve también podrían evolucionar a
un cuadro grave.
Pegar grafico escalas
El BISAP tiene un valor predictivo similar al de la
APA CHE II

Clasifica la gravedad de la pancreatitis aguda

según la presencia y duración de la insuficiencia
orgánica (es decir, respiratoria, renal y
cardiovascular, según lo determinado por el
sistema de puntuación Marshall modificado
Clasificación de Atlanta para la gravedad de la
pancreatitis aguda

PA leve: no hay evidencia de falla orgánica ni de

complicaciones locales o sistémicas, y
generalmente se resuelve durante la primera
semana.

Por lo gene ral no requiere pruebas de imágenes

y la mortalidad es muy baja
Clasificación de Atlanta para la gravedad de la
pancreatitis aguda

PA moderadamente grave: hay falla orgánica

transitoria o complicaciones locales o sistémicas.
Puede resolverse en las primeras 48 horas (falla
orgánica transitoria o colección líquida aguda) sin
intervención o requerir atención especializada
prolongada.

PA grave: presencia de falla orgánica que

persiste más de 48 horas
Otros factores importantes del manejo temprano
incluyen la reanimación con líquidos, el soporte
nutricional, la identificación de la etiología y la
analgesia.
Hidratación

En la PA existe una importante pérdida de líquido al

tercer espacio y depleción de volumen intravascular
(hemoconcentración y azoemia).

Factores que influyen negativamente en el

pronóstico.

Sin embargo, la administración agresiva de líquidos

durante las primeras 24 horas de iniciados los
síntomas, presenta efectos deletéreos sobre la
morbilidad y la mortalidad..
Hidratación

Cristaloides de 5 a 10 ml/kg/h hasta que se

alcancen uno o más objetivos de reanimación

Considerar riesgos de sobrecarga de líquidos

debido a una reanimación agresiva
ANALGESIA

El manejo del dolor debe ser escalonado y

valorar la respuesta clínica del paciente.
Los opioides y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
ANALGESIA

Anestesia epidural es el tratamiento más eficaz

para reducir el dolor en las primeras 24 horas.

Fue similar a los opioides después de 48 horas.

Ideal para el tratamiento temprano de pacientes

con dolor incontrolable y la posterior otras líneas
de tratamiento.

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ANALGESIA

Paracetamol intravenoso eficacia muy similar en

el manejo analgésico que el tramadol intravenoso
opiáceos, como el fentanilo y la morfina, los
cuales han mostrado ser eficaces y seguros en el
manejo del dolor

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Nutrición

Más cambios con el paso del tiempo.

Anteriormente se recomendaba ayuno

Iniciar la alimentación de manera temprana:

-Protege la barrera intestinal-mucosa
-Reduce la traslocación bacteriana
-Disminuye el riesgo de necrosis peripancreática
infectada y de otras complicaciones graves de la
PA
Nutrición

No es necesario comenzar con una dieta líquida y

avanzar gradualmente a alimentos sólidos.

Comenzar directamente con alimentos blandos o

sólidos se tolera bien y se asocia con una menor
duración de la hospitalización

Sin tolerancia a la vía oral o clasificados como

moderados-graves se puede iniciar la alimentación
enteral a través de sonda nasoyeyunal.
Nutrición
Pancreatitis leve se inicie la alimentación por vía
oral en las primeras 24 horas.

Sin embargo, no se tiene un corte claro para iniciar

la alimentación en los pacientes con pancreatitis
grave; se establece que se puede iniciar en 24-72
horas y se puede ofrecer nutrición

La alimentación puede iniciarse con una dieta baja

en grasas o dieta sólida, y su inicio temprano
reduce los días de estancia hospitalaria
En un estudio de referencia del Grupo de Estudio de Pancreatitis
Holandés, los pacientes con PA grave prevista fueron asignados
aleatoriamente a alimentación por sonda nasoyeyunal iniciada
dentro de las 24 horas versus dieta oral iniciada 72 horas
después de la presentación, y se les proporcionó alimentación por
sonda si no toleraban la dieta oral (nutrición enteral a
demanda).Ambos grupos de tratamiento obtuvieron resultados
similares. Con este enfoque, el 69 % de los pacientes del grupo de
nutrición enteral a demanda toleraron la alimentación oral en las
primeras 72 h evitando la alimentación por sonda nasoyeyunal. Por
lo tanto, se recomienda una dieta oral en pacientes con PA
grave o incluso grave prevista, restringiendo la nutrición
enteral en aquellos pacientes que no la toleran después de al
menos 3 o 4 días
 Se recomienda una fórmula polimérica estándar
para nutrición enteral a suplementación

Se recomienda glutamina a 20 g/Kg/día

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Recomendaciones
Manejo Pancreatitis Aguda por
Hipertrigliceridemia

Reducción rápida por debajo de 1000 mg/dl mejora

la recuperación de los pacientes.

Combinación de insulina, heparina, fibratos (fenofi

brato) y estatinas.

Otro método sugerido en la literatura es el uso de

plasmaféresis sin embargo, es herramienta más
invasiva y no se cuenta con protocolos establecidos
para su indicación ni para su dosificación.
Manejo Pancreatitis Aguda por
Hipertrigliceridemia

Otro método sugerido en la literatura es el uso de

plasmaféresis sin embargo, es herramienta más
invasiva y no se cuenta acon protocolos
establecidos para su indicación ni para su
dosificación.
Antibióticos Profilácticos

No recomiendan el uso de antibióticos

No reducción de abscesos peripancreáticos,

necrosis pancreática, falla orgánica múltiple o
mortalidad.

La única condición en la que se justifica el uso de

antibióticos en el manejo de la PA es cuando se
sospecha necrosis infectada o se ha confirmado
otro sitio de infección
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Antibióticos Profilácticos

Los antibióticos que penetran bien en las

colecciones pancreáticas, la necrosis y el tejido
pancreático son:
-Carbapenémicos
-Ciprofloxacina.
-Metronidazol
-Cefalosporinas en dosis altas
-Piperacilina-tazobactam

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Vías de Infección Páncreas

-Hematógena
-Vía biliar, ascendiendo por el duodeno a
través del conducto pancreático común
-Traslocación bacteriana desde el colon.
La necrosis pancreática infectada
generalmente se presenta después de 10 días
de hospitalización

.
Vías de Infección Páncreas

Presencia de deterioro clínico, falla orgánica

que no remite, fiebre persistente o aumento de
los marcadores de inflamación.

Patógenos más frecuentes en infección

pancreática se encuentran bacterias
gramnegativas.
Bacterias gramnegativas:

Escherichia coli, Proteus y Klebsiella, y con me

nor incidencia Staphylococcus aureus,
Streptococcus faecalis, Enterococcus y
anaerobios.
GRACIAS