Cuidado de enfermería al paciente pediátrico con trauma

craneoencefálico.
(leve, moderado, severo), escalas de valoración. Hipertensión
endocraneana, medición de la PIC, y PPC.

Alejandro gaitan cobos

Docente: Rodrigo Bernando Acero Barbosa
Lizeth Katerine Clavijo Pérez.
enfermería séptimo semestre
 Contenido

1. Motivación
2. lluvia de ideas
3. introducción
4. competencia general
5. Prevención primaria, secundaria, terciaria
6. factores de riesgo
7. Periodo patogenico
8. valores normales
9. Epidemiología
10.Conclusiones
11.Evaluación
12.Bibliografía
motivación
 epidemiología

Aunque en nuestro país no existen registros fiables de la incidencia del TCE

infantil, se conoce que presenta una distribución en la edad pediátrica,
existiendo un pico de incidencia en los menores de 2 años, y otro en la pubertad
relacionado con la práctica de actividades de riesgo(1).

los TCE son más usuales en los varones y la causa más común es el descuido de los
cuidadores
anatomía
huésped
trauma craneoencefalico (TCE)
 trauma craneoencefalico
(TCE)

Una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una
disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las
habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo , el concepto de TCE
hace referencia a una gran variedad de patologías según las estructuras dañadas,
bien sea el cerebro y sus estructuras(3)
 fisiopatología

Los niños son más susceptibles de padecer una lesión intracraneal tras un
TCE por sus características anatómicas: superficie craneal
proporcionalmente mayor, estructura óseo más fino y deformable,
musculatura cervical débil y un mayor contenido de agua y menor de
mielina, que favorece el daño axonal ante fuerzas de aceleración y
desaceleración(1)
 fisiopatología

DAÑO CEREBRAL PRIMARIO

Aceleración lineal laterolateral:

predominan lesiones (hematoma
epidural y subdural y hemorragia
subaracnoidea) y lesiones
golpe/contragolpe.
Consiste en las lesiones producidas
Aceleración lineal fronto-occipital u
por el propio traumatismo y/o por
occipito-frontal: produce
las fuerzas de aceleración y
principalmente lesiones de
desaceleración.
estructuras profundas, el
denominado daño axonal difuso

Shaken baby syndrome: este

síndrome se caracteriza por
lesiones desencadenadas al agitar
el cuello y la cabeza de un lactante
sin golpearlo, produciendo fuerzas
rotacionales
 fisiopatología

DAÑO CEREBRAL
SECUNDARIO

año cerebral secundario

Consiste en las lesiones Este daño cerebral
producidas por distintos factores: secundario se desarrolla en
isquemia (hipotensión, hipoxia, las horas siguientes al
traumatismo y, a diferencia
alteración del flujo cerebral…),
del daño cerebral primario,
alteraciones de la función celular puede ser reversible con un
(afectación de la permeabilidad buen manejo terapéutico.
de la membrana celular) y
alteraciones del metabolismo.
fisiopatología
 síntomas

síntomas
Las manifestaciones clínicas
● Alteración de la
del TCE pueden ir desde la
conciencia
ausencia de síntomas o
● amnesia post
signos exploratorios, que es
traumatica
lo más frecuente, hasta la
● convulsiones
aparición de síntomas guía
● vómito
que orientan hacia la posible
● cefalea
existencia de lesión
● epilepsia
intracraneal.
postraumática
 diagnóstico

1.historia clínica
2.examen físico
3. pruebas
complementarias
❖ radiografía
❖ TAC
❖ resonancia magnética
❖ ecografía
transfontanelar
(únicamente con lactantes con
fontanela abierta)
diagnóstico
 clasificación

traumatismo
El TCE engloba una gran variedad craneoencefálico se
de manifestaciones clínicas, por lo clasifica en tres
que, para su correcto manejo
LEVE
terapéutico, todos los pacientes
que lo necesiten deben ser MODERADO
estabilizados para asegurar una
buena oxigenación y perfusión del
SEVERO
tejido cerebral. Además, es
necesario establecer una
clasificación en función de su
gravedad.
 clasificación

No presenta amnesia postraumática,

focalidad neurológica
ni signos externos de sospecha de
Se considera como fractura craneal.
TCE leve, aquel en el
que el paciente En el caso de aparecer síntomas,
como pérdida de conciencia menor
presenta una
de 1 minuto/5 minutos
puntuación en la
escala de Glasgow de cefalea
14-15 en el momento vómitos
de la exploración
Se tratará de un TCE leve, siempre
que dichos síntomas hayan sido
inmediatos al traumatismo, leves y
transitorios.
 clasificación

Pérdida de conciencia mayor a 1 minuto/5

minutos
vómitos persistentes
cefalea progresiva
accidentes de tráfico y/o caídas de alturas
superiores a 2 metros.

se considera como TCE moderado, aquel Indicación de realización de TAC craneal y

que presenta una puntuación entre 13 y 9 observación hospitalaria. Durante la
en la escala de coma de Glasgow, observación, hay que realizar exploración
neurológica y toma de constantes vitales
de forma periódica. Si se objetiva alguna
lesión en la TAC inicial, es necesario
repetir la prueba en las siguientes 24 a 48
horas para ver la evolución.
 clasificación

Presencia de herida
penetrante, lesiones
sospechosas de fractura de la
base del cráneo
déficit neurológico
establecido.
se considera como TCE grave, Este grupo de pacientes
aquel que presenta una presentan una alta
puntuación menor o igual a 8 en morbilidad y una mortalidad
estimada del 40-50%, por lo
la escala de coma de Glasgow, que requieren hospitalización
en UCI.
Las actuaciones iniciales ante
un TCE están encaminadas a
evitar la aparición de lesiones
secundarias, por ello, es
prioritario un correcto manejo
extrahospitalario
 cuidados

Medidas generales Mantener una

posición semi incorporada con la cabeza a 30º,
para facilitar el retorno venoso
Analgesia y sedación
El dolor y la agitación aumentan la presión
intracraneal y la demanda metabólica; por tanto,
es necesario un buen control del dolor. En un
primer momento, se recomienda el uso de
analgésicos no sedantes para no interferir la
exploración neurológica
Sueroterapia
El principal objetivo es mantener una
normovolemia, para evitar la hipotensión arterial y
la hipoperfusión cerebral. Se aconseja el uso de
suero fisiológico y evitar el uso de perfusiones
hipotónicas, para evitar el edema cerebral,
Fármacos anticonvulsivantes
El fármaco de elección en la profilaxis es la
 cuidados

Control de la hipertensión
intracraneal
La evacuación del líquido cefalorraquídeo (LCR)
. La colocación de un catéter intraventricular
facilita la medición de la presión intracraneal
(PIC) y la extracción del LCR
La terapia hiperosmolar, utilizando manitol 0.25
a 1g/kg o suero salino hipertónico
La hiperventilación disminuye la PIC por
vasoconstricción cerebral y descenso del f lujo
sanguíneo solo si hay HTIC REFRACTARIO A
TRATAMIENTO
La craneotomía descompresiva amplia puede ser
necesaria en las primeras 48 horas tras el TCE
para evitar el tratamiento refractario
 CUIDADOS

TRATAMIENTO REFRACTARIO
La hiperventilación disminuye la PIC
por vasoconstricción cerebral y
descenso del f lujo sanguíneo solo si
hay HTIC REFRACTARIO A
TRATAMIENTO

El coma barbitúrico está indicado en

pacientes hemodinámicamente
estables y con HTIC refractaria
(induccion de minimo 48 h)
cuidados
hipertensión endocraneana
huesped
anatomia
 hipertensión endocraneana

La hipertensión endocraneana es el aumento

de la presión en la bóveda craneana por
encima 3-7 mmhg en los pediátricos y en
pacientes a término de 1.5-6 mmhg

los factores que controlan la PIC son los

siguientes:

El volumen de producción de LCR.

La resistencia del sistema a la reabsorción de

LCR.

La presión venosa del espacio intracraneal,

representada por la presión en el seno
longitudinal superior.
hipertensión endocraneana
 hipertensión endocraneana

la fisiopatología de la
hipertensión endocraneana
se basa en la
descompensación de los tres
mecanismos compensadores
1. sobre producción de
líquido cefalorraquídeo
2. fallas en la reabsorción del
líquido cefalorraquídeo
3. Teoría de Monro-Kellie

Indicaciones de monitorización
TCE MODERADO O GRAVE Y GLASGOW
MENOR 8
 fisiopatología

el cráneo es un compartimento rígido con tres

componentes no compresibles: tejido cerebral,
volumen sanguíneo cerebral y líquido
cefalorraquídeo
un incremento o un descenso de esto puede
ocasionar una baja en la perfusión cerebral

El aumento de la PIC afecta a la función

cerebral por 2 mecanismos:
● Disminución del flujo sanguíneo por
debajo del nivel crítico para la
oxigenación y nutrición tisular.
● Herniación de algunas regiones
encefálicas entre compartimientos
intracraneales, dando lugar a compresión
y/o isquemia del tronco cerebral.
 causa HTA endocraneana

CausasHipertensión
Intracraneal (HIC):
● Traumatismos
craneoencefálicos
● Tumores
● Hidrocefalia
● Encefalopatía
Hipertensiva
● Isquemia cerebral
● Infecciones
● Edema cerebral
causas HTA endocraneana
 signos HTA endocraneana

● Deterioro del nivel de

conciencia (somnolencia,
estupor, coma).
● Hipertensión con o sin
bradicardia.
● Cefalea.
● Vómito.
● Papiledema.
● Parálisis del nervio oculomotor
● Vértigos.
● Constipación.
● Convulsiones.
● Signos de herniación cerebral
Pérdida del conocimiento, coma. Pérdida de todos
los reflejos en el tallo cerebral (parpadeo, náuseas
y la reacción pupilar a la luz) Paro respiratorio
(ausencia de respiración) Pupilas dilatadas y
triada de cushing
 PAE

1.favorecer el retorno venoso y la

posición neutra de la cabeza a máx
30°
2.evitar estreñimiento llanto vómito
3.disminuir el consumo metabólico
cerebral
4. mejorar la oxigenación cerebral
5. osmoterapia uso de soluciones
hipertónicas evita el edema cerebral
y barbitúricos
6.profilaxis anticonvulsiva
7. monitorizar constantes vitales y
pic
8.realizar valoración neurológica
mínimo cada 3 h
 presión intracraneal (PIC)

La presión intracraneal en
pediatría oscila entre 9 a
21 mmhg
de 3 a 7 mmHg en niños y de 1,5 a 6 mmHg
en recién nacidos 6

La PIC es el resultado de la interacción entre

la sangre,líquido cefalorraquídeo y el cerebro.
La PIC varía dependiendo la posición y
también de otras variables como el llanto, la
defecación y tos entre otras
 presión intracraneal (PIC)

Tipos de catéteres de Presión

Intracraneal (PIC):
El tipo de monitorización escogido depende
de la situación patológica que se sospecha.
● Monitorización de la presión
intraparenquimatosa.
● Monitorización de la presión
subaracnoidea.
● Monitorización de la presión subdural.
● Monitorización de la presión epidural.
● Monitorización de la presión
fontanometría (niños).
● Monitorización de la presión ventricular
 presion de perfucion cerbral (PPC

La PPC se define como

la presión necesaria
para perfundir el
tejido nervioso para
un buen
funcionamiento
metabólico.
-50mmhg patlogico
 Bibliografía
Bibliografía

1. Los Bloopers de Chamberlain- Caídas de Bebés - AM. 2013.

2. Traumatismo craneoencefálico - Causas y Tratamiento [Internet]. Centros de Daño Cerebral de Hospitales vithas. NeuroRHB, Servicio de Neurorrehabilitación Hospitales Vitha
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3. Rodríguez-Boto G, Rivero-Garvía M, Gutiérrez-González R, Márquez-Rivas J. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal.
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5. .::Ciber Revista:: [Internet]. Enfermeriadeurgencias.com. [citado el 1 de agosto de 2022]. Disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero2011/pagina7.html
.

6. Cloudfront.net. [citado el 1 de agosto de 2022]. Disponible en: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/59197709/hipertension_intracraneana20190509-36892-1bx8tv4-with-cover