EL DESPRENDIMIENTO
DESPRENDIMIENTO DE LA
DE LA RETINA
RETINA
DR. GONZALO CORCOSTEGUI GURAYA
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
Es un estado patologico en el que la retina
neurosensorial se halla separada del epitelio
pigmentario por fluido subretiniano
Se trata de una afeccion grave que en su
evolucion puede conllevar a la perdida tanto
funcional como anatomica del globo ocular
Dos personajes en la Historia del DR :
VON HELMHOLTZ 1851
JULES GONIN 1931
[Link] G.
I.C.Q.O.
RECUERDO EMBRIOLOGICO
Origen retiniano de la placa ectodermica
dorsal
Vesicula optica - 2 semanas
Copa optica - 4 semanas
Diferencicion capas - a partir de 5 semanas
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
TIPOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
1. REGMATOGENO
- Solucion de continuidad
- Frecuencia : 1/10.000
- Bilateralidad : 10-15%
2. NO REGMATOGENO
- Traccional
- Exudativo
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
HECHOS A CONSIDERAR
Muy superior frecuencia del DR Reg.
Siempre al hablar de DR nos referimos
al regmatogeno
IMPORTANCIA EN EL DR
1. Diagnostico precoz
2. Profilaxis
[Link] G.
I.C.Q.O.
ETIOPATOGENIA
1. Desprendimiento vitreo posterior
2. Rupturas Retinianas
- Desgarros
- Agujeros
3. Paso del fluido subretiniano
4. Aparicion del desprendimiento de la
retina
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
EXPLORACION
1. Oftalmoscopio binocular indirecto
2. Biomicroscopia del fondo de ojo con
lente precorneal y lampara de hendidura
3. Ecografia B en casos de medios poco
transparentes
- Cataratas densas
- Leucomas corneales
- Hemorragias en vitreo
[Link] G.
I.C.Q.O.
SINTOMATOLOGIA
Inicial - Miodesopsias
- Fotopsias
Estado - del campo visual
- de la agudeza visual
PROGRESION DETECCION Y TRAT.
¡ PRECOZ !
[Link] G.
I.C.Q.O.
ASPECTO DEL FONDO DE OJO
Membrana Blanca-plateada
Movil
Convexa
Desgarros Coloracion oscura
Patron coroideo
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
GRUPOS DE RIESGO
1. Miopia ( 42 % )
2. Traumatimos - Craneoencefalicos
- Directos
3. Cirugia de la catarata - Extracapsular
- Complicada
[Link] G.
I.C.Q.O.
LESIONES PREDISPONENTES
DEGENERACION EN EMPALIZADA
DEGENERACION EN BABA DE
CARACOL
ADHERENCIAS RETINO-VITREAS
RUPTURAS RETINIANAS
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
PROFILAXIS
1. Fotocoagulacion con laser de argon o
de diodo
2. Criopexia bajo control con el binocular
indirecto
- en medios poco transparentes
- en zonas de mayor traccion
- malos colaboradores
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
D.R. REGMATOGENO
1. D.R. no regmatogeno
- traccional
- exudativo
2. Retinosquisis
3. Desprendimiento de coroides
4. Tumores de coroides
[Link] G.
I.C.Q.O.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
( Ab externo – convencional )
1. Aproximacion de las capas retinianas
a) - Silicona en sector
- Procedimiento circular (cerclaje)
b) -Inyeccion de gas expansible
2. Retinopexia en el/los desgarros
3. Eventualmente evacuacion del liquido
subretiniano
CIRUGIA Ambulatoria y con anest. local
[Link] G.
I.C.Q.O.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
( Ab externo – convencional )
INYECCION DE GAS CON RETINOPEXIA
- Indicado Rupturas Superiores sin PVR
- Inyeccion 0,1 cc SF6 intraocular
- Retinopexia con gas o LK postquirurgico
VITRECTOMIA VIA PARS-PLANA (VPP)
(Ab interno – actual )
- Cirugia microincisional – 23/25g
- Actua sobre el origen vitreo
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
PROLIFERACION VITREO RETINIANA
P.V.R.
* Existe en un 8 % de los DR
* Agrava extraordinariamente el pronostico
* Es el crecimiento de membranas avasculares
constituidas por celulas del [Link]., Gliales,
monocitos,...
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
PROLIFERACION VITREO RETINIANA
P.V.R.
Las membranas se encuentran sobre la retina
subretinianas y retrovitreas.
Tres Grados - A / B / C
Exige cirugia del vitreo (vitrectomia – VPP)
al menos en los grados C ( algun B )
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
PRONOSTICO
Tratamiento urgente para evitar la
progresion - menor afectacion del CV
- no afectacion de la macula
Existencia de Desgarros numerosos*
de Desgarro gigante*
de Agujero macular*
Vitreoretinopatia proliferativa* VPP*
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
[Link] G.
I.C.Q.O.
