TRAUMA TORACICO
GRUPO: Maripositas
• Alcalde Lazo Fran
• Cerezo Valdelomar Joel
• Gutiérrez Juárez George
• Marín Rosas Kassandra
• Ramírez Cussi Oscar
• Soto Armas Freddy
• Vilchez Salcedo Max
REVISION PRIMARIA :
Lesiones que amenazan la vida
Lesiones torácicas que inician con la via aérea , seguida de la ventilación y
después la circulación
PROBLEMAS DE LA VIA AEREA
Es crucial reconocer y tratar la lesiones mayores que afectan la via aerea
durante la revisión primaria.
• Obstrucción de la vía aérea
- Inflamación hemorrágica o vomito
- Lesión laríngea
- Luxación de la cabeza clavicular(permanecer en
posición supina)
- Trauma del cuello penetrante(ya sea por lesión
directa o por hematomas)
En todos estos debemos de buscar si hay falta de aire
o estridor (ya sea por lesión directa o por
hematomas)
•
• Lesión del árbol traqueobronquial
Poco frecuente pero con mayor mortalidad
Se producen en el árbol traqueobronquial a 2.54 cm(una pulgada)
El mecanismo de lesión es por deceleración rápida(producido por
una lesión donde un punto fijación se une con n área de movilidad.
Los pacientes presentan:
Hemoptisis
Cianosis
Enfisema subcutáneo
Neumotórax
Expansión incompleta del pulmón
Diagnostico – broncoscopia
Tratamiento – vía aérea definitiva(por cirugía)
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
* Exponer completamente el torso y cuello del paciente para permitir la
evaluación de las venas del cuello y la respiración.
* Observar la pared torácica para evaluar el movimiento y determinar si es
simétrico.
* Evaluar la calidad de las respiraciones.
* Auscultar el tórax para evaluar que sean iguales los ruidos respiratorios
e identificar derrames o contusiones.
* Palpar para ver si hay áreas de dolor, crepitación u otras anomalías.
* Signos:
+ frecuencia respiratoria
Cianosis(tardío)
Hipoxia
* Tenemos neumotórax a tensión, neumotórax abierto y hemotórax
masivo.
• Neumotórax a Tensión
Es cuando se desarrolla una fuga de aire por una
válvula unidireccional.
Clínicamente:
Hipotensión
Taquipnea
Desviación traqueal NO
Distensión venosa yugular SIEMPRE
Hemotórax sin movimiento
SERA
EXITOSO
Falta de aire
Dolor en el pecho
Ausencia de RR unilateral
Diagnostico: Clínico o FAST
El aire es forzado en el espacio
Tratamiento - Descompresión: pleural sin escape, causado mas
Catéter de 5cm - >50% alcanza el espacio comúnmente por el VPP en
pleural mayores veces pacientes con lesión pleural visceral
Catéter de 8cm - >90% alcanza el espacio
pleural mayores veces.
• Neumotórax Abierto
El equilibrio entre la pared intratorácica y la
presión atmosférica.
Diagnostico: Encontrado mayormente por el
personal prehospitalario
Clínicamente:
Taquipnea
Dolor
Caída de RR
Dificultad respiratoria
Tratamiento:
Efecto Fluther – válvula
APOSITO
Tubo torácico OCLUSIVO
ESTERIL
• Hemotórax Masivo
Es la acumulación >1500 ml de
sangre en un lado del torax con un
hemotórax masivo puede
comprometer de forma significativa
el esfuerzo respiratorio por
compresión del pulmón.
Tratamiento:
Insertar un tubo torácico para
mejorar la ventilación y la
oxigenación.
Solicitar valoración quirúrgica de
emergencia e iniciar una
reanimación apropiada.
NO DEJEN QUE SE MUERA XD
PROBLEMAS CIRCULATORIOS
• Hemotórax Masivo
• Taponamiento Cardiaco
• Paro Circulatorito Traumático
REVISION SECUNDARIA
• Examen físico a fondo
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
• ECG continuo Estas deben ser identificadas y
• Monitoreo de la oximetría de manejadas durante la revisión
secundaria, las siguientes lesiones
pulso son:
• Medición de gases arteriales -Neumotórax simple
• Radiografía de tórax* toma -Hemotórax
grafía axial computarizada -Tórax inestable
-Contusión pulmonar
• FAST extendido
-Lesión cardíaca contusa o cerrada
• Ecografía -Disrupción traumática de la aorta
-Lesión traumática del diafragma
-Ruptura esofágica contusa o
cerrada.
• Neumotórax simple
Es la consecuencia de la entra
de aire al espacio virtual entre
la pleura visceral y la parietal.
Causa: La laceración del
pulmón con fuga de aire por un
trauma contuso
Dx: examen físico exhaustivo,
radiografía de torax.
Tto: colocación de un tubo de
tórax con conexión a un sello
de agua con o sin succión.
• Hemotórax
Es un tipo de derrame pleural en el cual se
acumula sangre en la cavidad pleural.
Causa: laceración del pulmón, grandes
vasos, vasos intercostales, arteria mamaria
interna, dañados por un trauma contuso o
penetrante.
Dx: examen físico exhaustivo, radiografía
de tórax en posición supina.
Tipos de hemotórax :
Agudo : menos de 1500 ml de sangre
Tto: Inserción de un tubo de tórax 28 - 32
french para evacuar la sangre y permite el
monitoreo continuo de perdida sanguínea
Masivo: Perdida sanguínea de más de 1500
ml.
Tto: Intervención quirúrgica, transfusión
sanguínea.
• Tórax Inestable y Contusión
Pulmonar
• Trauma Cardiaco Contuso
• Ruptura Traumática de Aorta - Desviación del esófago a la derecha
Es una causa común de muerte súbita - Ensanchamiento de la línea
después de una colision vehicular o paratraqueal
caídas de grandes alturas. - Ensanchamiento de la interfaz
Signos y síntomas : ausentes paravertebral
frecuentemente - Presencia de una sombra pleural o
Dx: radiografía de tórax, presentando apical
los siguientes signos: - Hemotórax izquierdo
- Ensanchamiento del mediastino - Fracturas de la primera o segunda
- Obliteración del botón aórtico costilla o escapula.
- Desviación de la tráquea a la Sin en caso se tienen en duda los
derecha resultados se pueden realizar los
- Depresión del bronquio principal siguientes exámenes a confirmar la
izquierdo lesión :tomografía helicoidal de tórax
con contraste, a ortografía,
- Elevación del bronquio principal ecocardiografía transesofágica.
derecho
Tto: quirúrgico (reparación
- Obliteracion del espacio entre la endovascular, resección y reparación
arteria pulmonar y la aorta del segmento roto)
• Lesión Traumática de Diafragma
Estas son comúnmente
diagnosticadas del lado izquierdo,
causado por traumas confusos
produciendo desgarros radiales
extensos qué llevan a la hernia ion o
traumas penetrantes qué producen
pequeñas perforaciones.
Dx:
introducción de sonda nasogástrica
estudio de contraste gastrointestinal
alto.
Tto: Repacion directa mediante
cirugía
• Ruptura Esofágica Contusa
Es más común en traumas
penetrantes pero en traumas
cerrados es causado por la
expulsión forzada del contenido
gástrico al esófago. Produce
mediastinitis y empiema.
Cuadro clínico: típicamente igual al
de un paciente con neumotórax o
hemotórax.
Dx: *presencia de aire en el
mediastino * estudio de contraste*
endoscopia alta.
Tto: drenaje amplio del espacio
pleural y mediastino con reparación
directa de la lesión.
OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES TORACICAS
Durante la Revision secundaria el equipo de trauma debe buscar otras
lesiones torácicas significativas
• Enfisema Subcutáneo
Ocurre por lesiones de la vía
aérea , pulmón, o raramente ,
lesión por explosión. Se debe
considerar colocar un tubo de
tórax en el lado del enfisema
subcutáneo en neumotórax a
tensión.
• Lesión Torácica por
Aplastamiento
Los hallazgos asociados a una
lesión por aplastamiento de tórax
oh asfixia traumática incluyen:
- Pleura de tronco superior
- Cara y brazos con petequias
secundaria a compresión aguda y
temporal de la vena cava superior.
- Puede estar presentes hinchazón
masiva y hasta edema cerebral.
• Fractura de Costilla, Esternón y Escapula
Las fx (CEE)son de gran magnitud que
coloca la cabeza ,cuello, medula espinal,
pulmones y grandes vasos en riesgo de
lesiones asociadas a graves con gran
mortalidad de 35%.
- La costillas del medio 4-9 sufren en su
gran mayoría traumas cerrados ,
potencialmente lesiones intratorácicas ,
cómo neumotórax y hemotórax.
- Las costillas inferiores 10-12 deben
aumentar las sospechas de lesiones al
hígado y al bazo en este caso se sugiere
Una Rx de tórax.
