UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
HOSPITAL SAN FRANSCISCO
INFECCIONES
GRAVES DE PIEL Y
PARTES BLANDAS
2025
GILER PAMELA
LAINEZ DIEGO
INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Raras pero potencialmente letales
Requiere un complejo tratamiento quirúrgico
CON NECROSIS SIN NECROSIS
Celulitis necrosante Impétigo
Fascitis necrosante Erisipela
Mionecrosis Celulitis
Piomiositis
Mordeduras
CON NECROSIS
Celulitis necrosante: Afecta predominantemente piel y tejido celular subcutáneo (fascia superficial)
Fascitis necrosante: Afecta la fascia superficial y la muscular
Mionecrosis: Afecta la masa muscular
AGENTES ETIOLOGICOS
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Clínica
Impétigo
No bulloso
Es más frecuente en niños, influenciado
por factores como clima húmedo, bajos
ingresos, hacinamiento y falta de higiene.
El 70% de los casos son causados por S.
aureus o Streptococcus pyogenes.
Vesícula de paredes delgadas, rodeada
de un halo eritematoso que se rompe
Bullos rápidamente, dejando una erosión
o superficial, a veces dolorosa, cubierta
por costras de color marrón-amarillento
o color miel. No hay síntomas sistémicos
asociados pero es común la inflamación
de los ganglios linfáticos regionales.
Se confirma con tinción de Gram y cultivo de la
secreción o exudado
Ectima
Por lo general, se trata de un impétigo no tratado
que se extiende en profundidad, causado por
Streptococcus pyogenes. Principalmente en niños
con mala higiene, pacientes diabéticos o
inmunocomprometidos.
Úlceras cubiertas por una costra amarilla y
rodeada por márgenes violáceos elevados
que curan dejando cicatriz. Se acompaña de
linfangitis y linfadenitis regional. La
localización más frecuente es en brazos y
piernas. Las complicaciones son
infrecuentes.
Se confirma con tinción de Gram y cultivo de
frotis
Celulitis y erisipela
Son comunes, tienen una incidencia de unos 200 casos por cada 100.000 personas por año. Comprometen las
extremidades inferiores en el 70-80% de los casos, afectando de igual manera a hombres y a mujeres
Microbiología
• Estreptococos Є-hemolíticos
productores de estreptocinasa y
DNasa B, fundamentalmente del
grupo G, seguido del grupo A o
Streptococcus pyogenes. El S. aureus
en el 10% restante.
• Bacilos aerobios Gram negativos en
inmunocomprometidos.
• Anaerobios y Gram negativos en
diabéticos con úlceras crónicas.
• En celulitis purulenta: S. aureus, en
especial SAMR
• Las mordeduras de animales: celulitis
por Gram negativos como Pasteurella
spp. y Capnocytophaga.
• Los estreptococos del grupo A:
desarrollo de fascitis necrotizante.
Celulitis y erisipela
Eritema, edema, dolor y calor de la piel afectada,
petequias y/o hemorragias en la piel eritematosa,
Erisipela ampollas superficiales.
Celulitis Celulitis: Área de eritema aguda, diseminada y mal
delimitada, el compromiso casi siempre es unilateral y las
extremidades inferiores son el sitio más comúnmente
afectado.
Erisipela: Desarrollo de síntomas sistémicos de inicio
agudo en pacientes con erisipela, como fiebre,
escalofríos, malestar general severo y dolor de cabeza.
Además clínicamente se describe una clara demarcación
entre el tejido afectado y el sano, ya sea como un borde
solevantado.
Celulitis y erisipela
Foliculitis
La foliculitis superficial más común es producida
principalmente por el S. aureus, “impétigo de Bockhart”.
La foliculitis recurrente es usualmente producida por el
SAMR-AC
Otros: Bacterias Gram negativas
Microbiología: Gram positivos (SAMS y el
SAMR), Gram negativos (Pseudomona
aeruginosa) responsable de las foliculitis por
“Hot tub”, Klebsiella, Enterobacterias y
Proteus.
Hongos: Malassezia, Candida y Dermatofitos
afectan generalmente zonas de sudoración
excesiva.
Virus: herpes y, en menor proporción, por
molusco contagioso.
Demodex folliculorum
Pápulas y pústulas foliculares inflamadas. Sitios
más comunes: cuero cabelludo, cara, tronco
superior, glúteos, piernas y axilas.
Furúnculos/Carbúnculos
Generalmente partir de una foliculitis previa. Estas
lesiones se extienden hasta la dermis y tejido
subcutáneo.
El carbunclo es la coalescencia de múltiples
foliculitis y forúnculos en una masa
inflamatoria única, purulenta
La mayor parte de estas lesiones es secundaria
a S. aureus, se recomienda realizar cultivos de
la secreción para estudio de susceptibilidad
antimicrobiana, sin retrasar el tratamiento
antibiótico
Abscesos
Presencia del SAMR, que se ha visto involucrado en
una gran proporción de infecciones purulentas
El agente principal: S. aureus, tanto el
meticilino sensible como resistente,
reportándose en más del 75% de los casos.
Otros agentes: micobacterias no
tuberculosas, blastomyces, nocardia y
criptococo.
Clínica: Nódulos dolorosos, sensibles,
fluctuantes y eritematosos,
habitualmente coronado por una pústula
y rodeado por un reborde edematizado y
eritematoso.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSIDERACIONES
QUIRURGICAS
En cuadros graves, la
Desbridamiento amplio
Exploración quirúrgica estabilización
con resección de áreas
precoz ante la sospecha hemodinámica comienza
desvitalizadas y
clínica en terapia intensiva y se
necróticas
completa en quirófano
Herida debe dejarse
Control diario por cirugía
abierta
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
EMPÍRICO Y DIRIGIDO
USO DE CLINDAMICINA?
Referencias bibliográficas
1. Cunto ER, Colque AM, Herrera MP, Chediack V, Staneloni MI, Saúl PA. Infecciones
graves de piel y partes blandas. Puesta al día. Medicina (Buenos Aires). 2020;80(5):531-
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2. Flores R, Villarroel JL, Valenzuela F. Enfrentamiento de las infecciones de piel en el
adulto. Rev Med Clin Las Condes. 2021;32(4):429-441. Disponible en:
[Link]
