Decúbito
prono
Sánchez Guillard, Gadwyn
R2 - KINESIOLOGIA
HISTO
RIA
EFECT
• OS DEL PULMON
CAMBIA LA CONFORMACIÓN
• REDUCE ΔP TRANSPULMONAR
• RECLUTA Y ESTABILIZA UNIDADES
ATELECTASIADAS
• FAVORECE EL DRENAJE DE SECRECIONES
Decúbito prono en la ventilación mecánica, PROA
DISTENSIBILIDAD DEL PULMON Y PARED
TORÁCICA
• GRAVEDAD
• PROPIEDADES HETEROGÉNEAS DEL
PULMÓN ENFERMO
Guérin C, Albert RK, Beitler J, Gattinoni L, Jaber S, Marini JJ, Munshi L, Papazian L, Pesenti A, Vieillard-Baron A, Mancebo J. Prone position in ARDS patients: why, when,
how and for whom. Intensive Care Med. 2020
COMPLACENCIA PARED
TORACICA
TRES LIMITES
ANATOMICOS
• ANTERIOR
• POSTERIOR
• ABDOMINAL
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COMPLACENCIA PARED
TORACICA
TRES LIMITES
ANATOMICOS
• ANTERIOR
• POSTERIOR
• ABDOMINAL
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COMPLACENCIA
pulmonar
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COMPLACENCIA
pulmonar
“Distensibilidad
pulmonar está
determinada por la
unidad pulmonares
abiertas”
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Ventilación y
• PTP más perfusión
homogenea
• Gradiente gravitacional de la
PP
MAS UNIFORMES EN DP • IELV
QUE EN DS • EELV
• VENTILACION REGIONAL
• RELACION V/Q
• Perfusión similar en ambas posiciones
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RECLUTABILI
DAD
Decúbito prono en la ventilación mecánica,
OXIGENAC
ION
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ELIMINACION
DE CO2
• RECLUTAMIENTO DE UNIDADES
PERFUNDIDAS Y PREVIAMENTE
COLAPSADAS, DA COMO
RESULTADO UNA DISMINUCIÓN
DE LA CO2
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INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
INDICACION
• Mejora la oxigenación
• Reduce la mortalidad
CONTRAINdICACION CONTRAINdICACIONes
ABSOLUTA RELATIVAs
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA
• FX INESTABLE PELVIS/HUESOS
LARGOS
• HERIDAS ABDOMINALES ABIERTAS
•
Gattinoni L, Busana M, Giosa L, Macrì MM, Quintel M. Prone Positioning in Acute Respiratory Distress Syndrome. Semin
Gattinoni L, Busana M, Giosa L, Macrì MM, Quintel M. Prone Positioning in Acute Respiratory Distress Syndrome. Semin
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RECOMENDACI
ONES
• Definir la gravedad del SDRA según la definición de
• Berlín
EL DP ofrece ventajas en términos de supervivencia
• Se requieren como mínimo tres personas para implementar el DP.
• Reevaluar el nivel de PEEP una vez realizada la maniobra
• Mantener DP de 16 a 20 horas. Durante este período, el paciente deberá
alternar la posición (posición del nadador).
• DP puede suspenderse por
efectos PAFI >150 durante 4h en DS, luego
POSITIVO del ult ciclo de DP (≤PEEP 10 y
≤60% Fio2)
S
NEGATIVO Deterioro de la oxigenación, disminución de
la PAFI > 20%, en DP respecto de la
Decúbito prono en la ventilación mecánica,
Guérin C, Et al. PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress
26 UCI FRANCIA - 1 ESPAÑA (466P)
EVALUAR SI LA APLICACION TEMPRANA DEL DP MEJORA LA SOBREVIDA EN
PACIENTES CON SDRA
i: VM / PAFI <150 / PEEP ≥5CMH2O / ESTABILIZACION 12-24hs
229 Grupo Las variables fisiologicas fueron
237 Grupo
supino medidas en GS cada 6h y GP antes
de decubitarlo, luego de 1h de
Prono
SE COLOCARON EN DP DURANTE LA
PRIMER HORA Y PERMANECIERON prono, antes de supinarlo y 4h
DURANTE 16H luego de supinarlo
VC-CMV / ONDA CUADRADA / VT 6ML/KG / PEEP AJUSTADA SEGÚN TABLA
PEEP/FIO2. / PPLT <30CMH2O / PH 7.20-7.45
Objetivo primario: mortalidad al día 28.
Objetivos secundarios: mortalidad al día 90
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Gattinoni L, Busana M, Giosa L, Macrì MM, Quintel M. Prone Positioning in Acute Respiratory Distress Syndrome. Semin
Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, Uleryk E, Mancebo J, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E. Prone Position for
Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis.
Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, Uleryk E, Mancebo J, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E. Prone Position for
Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis.
Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, Uleryk E, Mancebo J, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E. Prone Position for
Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis.
CONCLUS
• DEFINIR GRAVEDAD DEL SDRA
IÓN
• El decúbito prono mejora la oxigenación y ventilación-perfusión
• el decúbito prono ayuda a proteger contra VILI
• al distribuir el estrés y la tensión de manera más homogénea a
través del parénquima pulmonar
• DEBE SER realizado con gran cuidado para minimizar el riesgo de
complicaciones
¡MUCHAS
GRACIAS!
