PÁRPADO

Y VÍA
LAGRIMAL

Dr. Alberto Quinteros R.

OBJETIVOS
▸ Repasar la anatomía y la fisiología
normal de los párpados, resaltando
su importancia con relación al globo
ocular y la visión.

▸ Identificar las enfermedades más

frecuentes que afectan a los
párpados y su repercusión en el
aparato ocular.
2
PÁRPADOS
En número de dos, recubren la cara anterior
del ojo, se diferencian como estructuras
músculo membranosas, que delimitan la
hendidura palpebral.

Su cierre protege al globo ocular y

colabora en la difusión y mantenimiento
de la película lagrimal.

Blefaro (del griego blepharon) significa

“párpado”

Parpadeamos normalmente 15 a 20 veces por3

ANATOMÍA
Configuración externa de los Párpados
 Caras: anterior (cutánea) y posterior (mucosa)

 Extremidades: La comisura interna y externa se denominan

canto interno y externo respectivamente.

 Bordes: adherente y libre.

Se distinguen cuatro capas principales en el párpado:

Piel, capa muscular, capa fibrosa o tarso y conjuntiva.

borde
adherente cara
mucosa

cara
cutánea canto

borde libre
4
PÁRPADOS
Están constituidos por:

1. Piel: Se considera la más delgada de todo el cuerpo, con un espesor de

0,6 a 1 mm y con poco Tejido Celular Sub Cutáneo.
2. Músculos: Se dividen en:

- PROTACTORES: Encargados del cierre de los párpados (orbicular de los

párpados, procerus ó piramidal y el corrugador).

- RETRACTORES: Encargados de la apertura de los párpados (músculo

elevador del párpado y su aponeurosis, el musculo de Müller y el frontal en el
párpado superior), la fascia capsulopalpebral y el músculo tarsal inferior en el
párpado inferior).
:

5
PÁRPADOS
1.
2.

3. Capa fibrosa o tarso: Tejido conectivo denso que constituye el

"esqueleto" palpebral (en su interior están las glándulas de Meibomio).

4. Conjuntiva palpebral o tarsal: Mucosa del párpado.

6
SEPTUM
Capa fina de tejido fibroso, que se
origina del periostio del reborde orbitario
tanto superior como inferior.

Barrera entre la órbita y el párpado.

IRRIGACIÓN
Principalmente la Arteria Oftálmica.

INERVACIÓN
 MOTORA III y VII par

 SENSITIVA I y II rama del

trigémino

 VEGETATIVA fibras
parasimpáticas 7
PATOLOGÍA DE PÁRPADO
BLEFARITIS
Inflamación del borde libre de los párpados, suele ser
crónica.

CAUSAS:
Principalmente
- Infecciosa: Por estafilococos
- Seborreica: En pacientes con dermatitis seborreica
- Disfunción de las glándulas de Meibomio

- Otras causas: Secundaria a Rosacea, presencia de

Parasitos (ácaros Demodex o piojos), secundaria a
trastornos hormonales, uso crónico de lentes de
contacto, algunos medicamentos, etc.

8
BLEFARITIS

SIGNOS
Presencia de caspa ó seborrea en pestañas, caída de
pestañas. Puede haber irritación ocular y picazón del borde
palpebral.

TRATAMIENTO:
Lavado del borde palpebral (lavados locales con shampoo
diluido, también existen preparados comerciales) 1 ó 2 veces al
día.
Ungüento con antibiótico y corticoide tópico sobre el borde de
los párpados luego del lavado en las primeras semanas del
tratamiento.

COMPLICACIONES:
Orzuelo, chalazión, ojo seco, pestañas desviadas,
cicatrización del borde palpebral, lesiones en córnea, otros.

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TRIQUIASIS
Dirección incorrecta (hacia atrás) de las pestañas que crecen
desde su origen normal, puede lesionar la córnea e irritar el ojo.

CAUSAS:
 cicatrización del borde libre del párpado (quemaduras, herpes
zoster)
 inflamación crónica del borde palpebral ( blefaritis)

 Otros: traumas, infecciones, etc.

TRATAMIENTO:

Temporal: Depilación, lentes de contacto

Prolongado: laser de Argón, crioterapia, electrolisis

(electrocoagulación), cirugía (retirar un pedazo del párpado si la
triquiasis es en un pequeño segmento).
MADAROSIS

Es la disminución en número o perdida total de las pestañas.

Puede ser unilateral o bilateral, completa o incompleta.

CAUSAS:

Enfermedades crónicas (blefaritis) ,tumores de párpado, quemaduras,

radioterapia, tricotilomania (psiquiátrico)

Otros: Hipotiroidismo, Lupus, psoriasis, lepra, etc

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EDEMA PALPEBRAL

Acumulación de líquido en los párpados

 Alergia local o sistémica

(angioedema)
 Hipotiroidismo
 Trauma
 Enfermedades oculares (orzuelo,
conjuntivitis, celulitis orbitaria, etc.)
 Enfermedades Sistémicas (Sd.
nefrótico, insuf. Cardiaca, cirrosis,
etc)
DERMATITIS DE
CONTACTO
▸ Respuesta inflamatoria que se da por contacto
directo con una sustancia irritante o alérgica.

▸ Puede ser provocada por distintas sustancias como

por ejemplo los productos químicos presentes en
detergentes, jabones, el cloro de la piscina,
maquillaje de ojos, etc.
▸ Hay picor, edema, sequedad y descamación.

TRATAMIENTO:

▸ Evitar la causa
▸ Ungüento esteroide tópico
(Ej. Hidrocortisona 3 veces al día hasta mejoría)

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HERPES ZOSTER
OFTALMICO
Infección frecuente en
personas ancianas y en
inmunodeprimidos. TRATAMIIENTO

Antivirales tópicos
Es unilateral, causado por el
virus de la varicela Zoster, se
Aciclovir ungüento oftálmico 5
afecta generalmente la 1era
v/día
rama del nervio trigémino.

Antivirales VO
Puede producir en el ojo
 conjuntivitis viral
Aciclovir 800 mg VO 5/v día ó
 inflamación ó úlcera
corneal
Valaciclovir 1 g c/8 hrs por 7 a 10
 inflamación intraocular
días
(uveítis)
 Retinitis (rara)
Analgésicos
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HERPES SIMPLE
OCULAR
Infección primaria por Herpes
simple, afecta principalmente
a niños.

La afectación ocular es similar TRATAMIIENTO

al Herpes Zoster
Antivirales tópicos
En el párpado provoca un
acúmulo de pequeñas vesículas Aciclovir ungüento oftálmico 5
dolorosas sobre una base v/día
eritematosa.
(En el párpado y ojo)

Antivirales VO

Aciclovir 400 mg VO 5/v día ó

15
Valaciclovir 1 g c/12 hrs por 5 a 7
CHALAZION
Quiste secundario a una oclusión no infecciosa de una glándula
de Meibomio, se trata de una formación nodular
lipogranulomatosa crónica, estéril. NÓDULO INDOLORO en el
párpado.

TRATAMIENTO: Calor local y masaje, ungüento corticoide para

aplicación externa local 3 veces al día.

Si no desaparece con el tratamiento, es muy grande o tiene

mucho tiempo requiere cirugía (exéresis).
CHALAZION
ORZUELO
Infección aguda bacteriana de una glándula ubicada en el
párpado, normalmente se forma un absceso local.

Suele comprometer a las glándulas de Zeiss y de Moll.

CLÍNICA: NÓDULO DOLOROSO con signos de inflamación en el

párpado.

Se puede edematizar el párpado afectado pudiendo en algunas

ocasiones ocultar el nódulo pero será evidente a la palpación.
ORZUELO

TRATAMIENTO:
 Antibiótico tópico: Colirio o ungüento (gentamicina, ciprofloxacina ,
etc)
 Sistémico: Vía oral amoxicilina, dicloxacilina, eritromicina, etc.

Aplicar calor local especialmente cuando aparece absceso localizado

en el nódulo (zona blanquecina) para que drene.

El orzuelo puede remitir o volverse chalazión

En algunos casos puede complicarse y producir celulitis de párpado.

 PEDICULOSIS Y
PHTHIRIASIS PALPEBRAL
▸ La pediculosis palpebral es una infestación producida por piojos a
nivel del borde palpebral, habrá picor e irritación crónica de
párpado y conjuntiva (blefaroconjuntivitis)
▸ Se conocen 3 géneros: Pediculus capitis, Pediculus corporis y
Phthirus pubis o ladilla.
▸ Descartar su presencia en otras partes del cuerpo, si el paciente es
niño descartar abuso sexual (la infestación más frecuente es por
Phthirus pubis)

▸ Se relaciona con mala higiene, hacinamiento y fómites

contaminados.

▸ Retirada mecánica, medidas higiénicas, vaselina ungüento 2 veces

al día en las pestañas por 2 semanas induce a la muerte por asfixia
Forma adulta
del parásito

Liendres
(huevos)
20
 MIASIS OCULAR
▸ Zoonosis que consiste en la infestación o invasión de tejido de la
zona ocular por larvas de diversas especies de moscas.

▸ Puede ser única o múltiple.

▸ Produce gran destrucción de los tejidos, generalmente existe

previamente una lesión como una úlcera, una herida o un
carcinoma de base.

▸ Tratamiento: Extracción de las larvas y antibióticos.

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 ALTERACIONES DE POSICIÓN
PALPEBRAL
ECTROPION
Eversión palpebral, más frecuente en párpado inferior.

SÍNTOMA PRINCIPAL: Epifora (lagrimeo), por pérdida

de contacto del punto lagrimal con el globo ocular.

ETIOLOGÍA: Senil, congénito, cicatrizal, mecánico,

parálisis del VII par.
Puede cursar con queratopatía por exposición
(sequedad de la córnea al no estar cubierta)

TRATAMIENTO:
 Lubricación (lágrimas artificiales)
 Quirúrgico

22
 ALTERACIONES DE POSICIÓN
PALPEBRAL
ENTROPION
Inversión del parpado que produce el roce de
pestañas sobre el globo ocular, puede provocar signos
de irritación, sensación de cuerpo extraño y lesión
corneal.

ETIOLOGÍA: Congénito, cicatrizal, espástico (por

espasmo del músculo orbicular), senil (por laxitud de
los tejidos).

TRATAMIENTO:
 Temporal: Depilación, eversión con tela adhesiva,
lente de contacto para protección.
 Definitivo: Quirúrgico.

23
 ALTERACIONES DE POSICIÓN
PALPEBRAL
PTOSIS
Posición anormalmente baja del párpado superior,
puede ser Congénita o Adquirida.

ETIOLOGIA:
 Neurógena: Parálisis del III par.
 Miógena: Miastenia gravis, disfunción del
elevador del párpado, etc.
 Aponeurótica: Debilidad en la aponeurosis del
músculo elevador del párpado (la más común en
ancianos).
 Mecánica:Tumor de párpado, cicatriz con
tracción, etc.
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 ALTERACIONES DE POSICIÓN
PALPEBRAL
PTOSIS
Posición anormalmente baja del párpado superior,
puede ser Congénita o Adquirida.

ETIOLOGIA:
 Neurógena: Parálisis del III par.
 Miógena: Miastenia gravis, disfunción del
elevador del párpado, etc.
 Aponeurótica: Debilidad en la aponeurosis del
músculo elevador del párpado (la más común en
ancianos).
 Mecánica:Tumor de párpado, cicatriz con
tracción, etc.
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 ALTERACIONES DE POSICIÓN
PALPEBRAL
PTOSIS
TRATAMIENTO:

 Tratar la causa
 En la mayoría de los casos quirúrgico

PSEUDOTOSIS:
Falsa apariencia de caída del párpado sin estar la
apertura palpebral alterada.

 Disminución de volumen ocular: Prótesis

pequeñas, microftalmos, etc.

 Dermatocalasia: Exceso de piel laxa del párpado

superior.

 Otros 26
TUMORES BENIGNOS
GRANULOMA NEVUS (LUNAR)
PIÓGENO Proliferación benigna derivada
de los melanocitos
Hiperplasia inflamatoria en la
mucosa palpebral secundaria a
lesión o irritación previa.

Ej. Conjuntivitis no tratada,

traumas repetidos

Tratamiento: Exéresis y
tratamiento de patología base

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TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMA PAPILOMA
Tumor benigno que se produce Tumor pediculado benigno que
por proliferación anormal de se forma en las papilas de la
vasos sanguíneos piel o de las mucosas (verruga
viral)

Tratamiento: Reseccion

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TUMORES MALIGNOS
Relacionados con los carcinomas de piel Basocelular (1) y Espinocelular
(2), menos frecuentemente con los melanomas (3) y el carcinoma
sebáceo (4).

1 2

1
3
4 29
APARATO LAGRIMAL

Estructuras que se encuentran en la órbita ocular y que son encargadas de la

producción o secreción de la lágrima, y de su evacuación o eliminación hacia
las fosas nasales.
 PATOLOGIA DEL APARATO
LAGRIMAL
OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LA
VÍA LAGRIMAL
▸ Normalmente unilateral, se observa en las 1ras. semanas de vida

CAUSAS:
▸ Imperforación de la vía lagrimal
▸ Células y detritus en conducto lacrimonasal

SIGNOSINTOMATOLOGIA:
▸ Hay lagrimeo constante
▸ Conjuntivitis a repetición

TRATAMIENTO:
▸ El 90% resuelve espontáneamente antes del año de edad
▸ Masaje del saco lagrimal (se enseña a la madre para que lo realice
diariamente)
▸ Si no resuelve hasta antes del año se debe hacer un sondaje lagrimal
bajo anestesia para permeabilizar la vía lagrimal.
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▸ Niños que no responden requieren cirugía.
SONDAJE DE LA VÍA LAGRIMAL
EXCRETORA

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DACRIOCISTITIS

La Dacriocistitis es una infección del saco lagrimal.

Suele ser una complicación de la obstrucción del conducto

nasolagrimal.

Se clasifica en:

Dacriocistitsis aguda cursa con dilatación del saco lagrimal y

signos de inflamación local

Dacriocistitis crónica cursa con dilatación del saco lagrimal sin

signos de inflamación local

En el interior del saco lagrimal se acumula contenido muco

purulento (mucocele) que puede refluir hacia el ojo por el punto
lagrimal en caso de compresión
DACRIOCISTITIS

 En los lactantes y en los niños el problema suele ser

congénito, por un desarrollo anormal del sistema de
drenaje en alguna de sus porciones o imperforación.

 En los adultos puede producirse una dacriocistitis como

resultado de infecciones repetidas o procesos crónicos
(conjuntivitis, rinitis, sinusitis, hipertrofia del cornete
inferior, etc), inflamaciones o traumatismos en el
macizo facial.

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DACRIOCISTITIS

FORMA AGUDA:

 Dolor
 Signos de inflamación local
 Epífora
 Secreciones
 Mucocele

FORMA CRÓNICA:

 Epífora
 Secreción
 Mucocele

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DACRIOCISTITIS

Aguda Crónica
DACRIOCISTITIS

TRATAMIENTO:

ANTIBIÓTICOS
 Tópico: Colirio (Ej. Tobramicina, ciprofloxacina, etc.)

 Sistémicos: Según la gravedad

Ambulatorio (amoxicilina+ac clavulánico, clindamicina VO) ó

parenterales (esquemas antibióticos EV de celulitis orbitaria)

DACRIOCISTORRINOSTOMIA

Cirugía que consiste en crear una comunicación entre el saco lagrimal

y el meato medio de la nariz
37
Gracias
!

38