PARASITOSIS CUTÁNEAS Y
ZOONOSIS
INTRODUCCIÓN
• Las parasitosis y las zoonosis son infestaciones por endoparásitos o
ectoparásitos animales, transmisibles al ser humano, que actúa como
huésped definitivo o intermediario.
• Se tratarán tan solo las que provocan manifestaciones dermatológicas y se
observan con mayor frecuencia en nuestro medio.
Escabiasis
• Es un padecimiento parasitario de la piel,
sumamente pruriginoso, producido por el ácaro
Sarcoptes Scabiei Hominis.
• Suele afectar la piel, en forma generalizada con
predominio en pliegues.
• La incidencia es mundial, sin embargo es mas
frecuente en países con niveles
socioeconómicos bajos debido al hacinamiento
y la falta de higiene.
• Se puede trasmitir por contacto directo de piel a
piel o por ropas o áreas infestadas por el
parásito, de ahí que con frecuencia sea un
padecimiento familiar.
Definición
• La Escabiosis es una infección de la
piel producida por el ácaro
Sarcoptes scabiei de la variedad
hominis que produce una erupción
intensamente pruriginosa y que
se transmite por contacto directo
o fómites.
SINONIMIA: SARNA, ROÑA,
RASQUIÑA
DEFINICIÓN:
Dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada, con
predominio en pliegues y genitales.
Etiología
• Sarcoptes scabiei var.
hominis.
• Hembra: 300 a 500µm.
• Macho: 152 a 210µm.
• Tienen cuatro pares de patas y
espículas en el dorso.
• Los machos mueren después
de la fecundación.
• Las hembras viven de 4 a 6
semanas.
Cuadro clínico
• Pápulas pequeñas y
eritematosas.
• Excoriadas.
• Se observan surcos por la
excavación del parasito.
Una fina línea de color
rojizo o marrón.
• Pápulas
• Costras hemáticas
• Pequeñas vesículas
• túneles
Cuadro clínico
• Prurito de predominio
nocturno que inicia de 3 a 6
semanas.
Características Clínicas
• Los sitios de predilección son los pliegues interdigitales en manos, caras
laterales de dedos, cara anterior de muñeca, pliegues axilares anteriores,
región submamaria, areola, pezones, brazos, antebrazos, caras internas de
muslos, pene, escroto y región ínter glútea.
• Las lesiones son pápulas con costras hematicas debidas al rascado intenso
de predominio nocturno.
• Rara vez se observan los túneles que produce el parásito.
• En adultos se respetan las líneas de hebra, mientras que en lactantes o
niños pequeños no sucede esto, siendo en la edad pediátrica un cuadro es
generalizado.
• Debido al prurito intenso y el rascado que este produce, una complicación
frecuente es la impetginización, mientras que la automedicación es la causa
de la dermatitis por contacto que en ocasiones también complica a esta
enfermedad.
Diagnóstico
Escabiasis
Escabiasis
Tratamiento.
• Permetrina tópica.
• Ivermectina vía oral.
Alternativo:
• Benzoato de bencilo del 10 al 25%
• (Aplicar por 2 o 3 noches continuas y retirar al día siguiente con agua y
jabón).
Tratamiento
• Terapéutica familiar con lavado diario de ropa personal y de cama
• Aplicación de inseciticida por dos a tres días en el cuarto.
• Hexacloruro de gammabenzeno a 1% (lindano)
• Monosulfato de tetraetiltiuram a 25% en solución alcohólica
• Ivermectina VO, 200 μg/Kg en una sola dosis, 6mg en adultos
PEDICULOSIS
“PIOJOS EN LA CABEZA”
Padecimientos causados por insectos del orden Anoplura y
género Pediculus
• Se presentan en personas desaseadas o por contacto sexual
• Se localizan en la piel cabelluda, cuerpo o pubis
• Causan mucho prurito
• Se originan por P. capitis, P. vestimenti y Phthirus pubis
Datos epidemiológicos
• Cosmopolita
• Mala higiene
• Prosmicuidad
• Migraciones
• Epidemias familiares
• Problema de salud pública
• Todas las razas y sexos
• En cabeza, es más frecuente en escolares (niñas)
• Predominio de 3-10 años
• P. pubis se transmite por contacto directo
• Sexual
• Fomites (peines, toallas)
• Predomina en adolescentes y adultos
• La pediculosis del cuerpo es rara
• Vagabundos
• Retraso mental
Etiopatogenia
• Género Pediculus
• Phthirus humannus
• Capitis y corporis
• Piojos de la cabeza o ropa
• Phthirus pubis o ladilla
• Predilección por ciertas regiones, y rara vez emigran a otras
• Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre que extraen
• La saliva que inyectan produce las lesiones dermatológicas de tipo macular o
roncha
• Las picaduras son indoloras (cosquilleo)
• Sensibilización con prurito intenso
• Puede transmitir:
• Tifo
• Fiebre recurrente y de las trincheras
Cuadro clínico
• Pediculosis de la cabeza
• Piel cabelluda, regiones occipital y posauricular
• Prurito intenso y excoriaciones
• Se observan liendres y parásitos adultos
• Manifestaciones por infección agregada:
• Impétigo, linfadenitis regional dolorosa (ganglios occipitales y regionales)
Pediculosis del cuerpo
• Predomina en tronco y cuello
• Puede extenderse al abdomen, las nalgas y los muslos
• Pápulas
• Costras eritematosas o hemorrágicas que dejan pigmentación residual
• Excoriaciones lineales (enfermedad de los vagabundos)
• Prurito intenso
• Furunculosis agregada
Pediculosis del pubis
• Región púbica, puede extenderse al tronco, muslos, axilas, límite de
piel cabelluda, cejas y pestañas a barba en personas de mucho vello.
• Prurito de intensidad variable
• Excoriaciones y manchas asintomáticas de color azul de 0.5 a 1 cm
• Manchas cerúleas
• Coexiste con otras enfermedades de transmisión sexual
• La presencia en niños indica abuso sexual
Diagnóstico
• Observar parásitos con una lupa o al microscopio
• La duración de la infestación puede determinarse por la distancia entre los
huevecillos y la superficie cutánea.
Tratamiento
• Destruir los piojos y liendres
• Cabeza: malation o hexacloruro de gammaceno (lindano) a 0.5 o 1% en loción
o crema y se aplica una sola vez y se deja 12 h, seguido de lavado durante 5
a 10 min con agua o Shampoo de lindano.
• Benzoato de bencilo a 25%
• Permetrina 1% en forma de loción o crema, dos aplicaciones separadas por
7-10 días; por su eficacia y baja toxicidad es el tratamiento de elección de la
pediculosis.
• Filvit P solución capilar 60 y 100 ml
• Goibi loción antiparasitaria 125 ml
• Quellada permetrina 60 ml
• Malation 0,5% en loción, dos aplicaciones separadas por 7-10 días; es la
alternativa ante casos de ineficacia o resistencias a permetrina
ELIMINACIÓN MECÁNICA
• La eliminación mecánica de liendres es un complemento
• esencial al tratamiento con pediculicida tópico.
• También es una opción posible, pero menos eficaz, en el caso de
contraindicación al tratamiento farmacológico (niños muy pequeños,
embarazadas), o en caso de ineficacia, rechazo,
• Procedimiento: tras realizar el tratamiento con el pediculicida, se deben eliminar los
piojos y liendresnusando una lendrera.
• cabello húmedo, ya que el piojo tiene menos movilidad cuando está mojado. Se
requieren 15-30 minutos (más si el cabello es largo o muy espeso) para realizar el
cepillado adecuadamente.
• peines eléctricos
OTROS TRATAMIENTOS
• Trimetoprim/ Sulfametoxazol (TMP/SMX) oral (Septrin®).
• Clásicamente se ha utilizado el vinagre diluido para ayudar a disolver el
cemento adhesivo que fija la liendre al pelo y para facilitar su
eliminación con el cepillado.
• En ningún caso se utilizará antes de aplicar el pediculicida (porque lo
diluye), y según algunos autores tampoco se debería usar después del
mismo, ya que puede inactivar su acción
PIOJO DEL PUBIS O LADILLA
• Los pediculicidas recomendados son los mismos que para la
pediculosis de la cabeza:
• permetrina 1% en crema o loción (durante 10-30 minutos)
• loción de malatión 0,5% (durante 8- 12 h).
• Se debe aplicar en la zona genital y otras zonas pilosas afectadas (en seco la
loción y tras humedecer la zona en el caso de la crema), lavando con un jabón
neutro tras el tiempode aplicación. Repetir la aplicación a los 7-10 días.
• Se deben tratar simultáneamente los contactos sexuales
• Se debe lavar la ropa en agua caliente (lavadora 60ºC) y calor seco
(secadora 60-65ºC, 15-30 min).
PIOJO DEL CUERPO
• Tratamiento
• El tratamiento fundamental es la higiene adecuada con desinfección de ropas, toallas,
ropas de cama (y colchón) del individuo, utilizando la lavadora (60ºC), y calor seco
(secadora 60-65ºC durante15-30 min). Puede utilizarse como alternativa uninsecticida en
aerosol o spray (p.ej. para colchones).
• Puede ser de ayuda el uso de un pediculicida tópico (permetrinao malatión) para tratar
los piojos que puedan estar adheridos a pelos corporales, en caso de infestaciones
graves o para tratar infestaciones concurrentes con piojos de la cabeza, delpubis o
sarna.
• Se debe aplicar el pediculicida en todo el cuerpo (loción o crema) y dejar actuar 8-12 h,
repitiendo la aplicación a los 7 días. Se recomienda tratar todos los contactos en los que
se confirme infestación.
Dermatosis Reaccionales
• Se trata de padecimientos en los que un agente químico, físico o
incluso biológico desencadenan una serie de eventos que se
manifiestan a través de signos y síntomas característicos.
• Algunos de estos eventos son mediados inmunológicamente, sin
embargo, muchos de los cuadros incluidos dentro de estas dermatosis
son provocados por daño directo.
• Son considerados síndromes reacciónales debido a que cada uno de
ellos presenta una fisiopatología y características clínicas comunes,
aunque su etiología puede ser variada.
PRÚRIGO POR INSECTOS
Enfermedad reaccional de la piel producida por piquetes de
insectos que se manifiesta con ronchas, pápulas y costras
hemáticas que predominan en extremidades.
SINONIMIA
Cimiasis, prúrigo de llegada, estrófulo, prúrigo apodémico,
urticaria papulosa, liquen urticado
• Es mas frecuente en climas tropicales y en medios socio económicos
bajos.
• Predomina en niños de 1 a 7 años y entre los agentes que participan se
encuentran las chinches (cimex lectularius), pulgas, mosquitos y
garrapatas.
• El piquete de dichos insectos produce una reacción de hipersensibilidad
inmediata tipo I y una tardía tipo IV.
• La primera es mediada por IgE dando como resultado las ronchas; la
segunda es mediada por linfocitos T y origina pápulas.
• La mayoría de las lesiones que aparecen son ides o lesiones a distancia
producidas por el fenómeno de hipersensibilidad mencionado.
Características Clínicas
• Las lesiones aparecen en zonas cubiertas cuando son provocadas por pulgas o
chinches, mientras que aparecen en zonas descubiertas si son debidas a insectos
voladores como los mosquitos.
• Cuando se trata de una puliciasis las lesiones son pápulas eritematosas con petequias
centrales que no se borran a la presión, están diseminadas y son muy pruriginosas.
• Por otro lado cuando se trata de mosquitos, las lesiones son pápulas eritematosas en
cantidad variable acompañadas de cicatrices recientes y antiguas.
• El cuadro activo dura aproximadamente 2 semanas, reactivándose cada vez que existe
exposición al insecto en cuestión.
Prúrigo por insectos en pierna
Lesiones de prúrigo por insectos en muslo
Prúrigo por insectos en pie
Prúrigo por insectos en antebrazos.
TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Medidas tópicas
• Medidas Sistémicas
Medidas generales:
1.- Explicar a los padres la historia natural del padecimiento, la predisposición
atópica, la edad de inicio, la cronicidad y la evolución es fundamental
2.- Recomendar uso de pijamas con mangas y pantalones largos, cierre de
ventanas y colocación de mosquitero al dormir, asi como evitar animales o
plantas dentro del los cuartos de dormir.
3.-Uso de insecticidas periódicamente con sus medidas de prevención
Medidas tópicas:
1.-Esteroides por tres o cuatro días, en fases iniciales de la enfermedad para
disminuir el pruritro y las ampollas
2.- Pastas secantes y cremas inherentes (pasta de lassar o linimento
oleocalcáreo)
3.- Soluciones con mentol, fenol o alcanfor
4.- Si hay infección agregada se administrara un antiséptico o antibiótico tópico.
Medidas Sistémicas:
1.- A nivel sistémico antihistamínicos como al
hidroxicina (1mg/kg/día), clorfeniramaina u otros no
sedantes.
2.- Tiamina VO que por su excreción por la piel evita la
picadura de insectos (200 y 600mg/dia)
LARVA MIGRANS
• Es conocida también como eritema reptante o dermatitis verminosa
serpiginosa, es producida por las larvas de varias especies de anquilostoma,
sobre todo de la variedad caninum y brasiliensis, que penetran por la piel en
las personas que se ponen en contacto con las deyecciones de perros y
gatos.
• Es común en zonas tropicales con suelo arenoso donde los perros depositan
sus excrementos con los huevecillos de anquilostoma.
• En México se ve con cierta frecuencia en las zonas costeras de
Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y en Guerrero.
• La larva penetra a la piel y
labra un túnel que crece día
con día, lo cual desde el punto
de vista clínico se revela como
una línea de 1 o 2 mm de
ancho, de trayecto sinuoso,
que por lo regular termina en
una vesícula donde se
encuentra la larva.
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• El tratamiento consiste en la destrucción de la larva mediante el uso de
cloruro de etilo, cloroformo y nieve carbónica; sin embargo, en ocasiones no
se acierta el sitio donde está la larva.
TRATAMIENTO
• Tiabendazol dosis de 50 mg/kg/día.
• No más de tres días por sus efectos tóxicos: náuseas y vómito.
• Se recomienda ingerir el medica- mento en dos tomas con algún alimento.
• En ocasiones se requieren dos tratamientos.
• Albendazol dosis de 400 mg (dos tabletas) por tres días.
• Ivermectina una sola dosis 250 μg/kg.
•
GNASTOSTOMIASIS
Dermatología
Generalidades
Infección sistémica causada
por la migración de larvas del
nematodo Gnasthostoma
Mecanismo de acción:
ingestión de carne cruda del
huésped (pescado) infectado
con larvas L3
Zoonosis
Especies causantes: G.
spinigerum, G. doloresi, G.
binucleatum, G. hispidium
Epidemiología
En México se considera una
enfermedad emergente de importancia
con las principales zonas endémicas
en Sinaloa, Guerrero, Veracruz,
Colima, Oaxaca.
En México, la mayor proporción de
reportes corresponde a lesiones
subcutáneas y escasos casos de
patología ocular.
Son hospederos intermediaros de
importancia epidemiológica las
“Tenguayaca”, “castarrica”, “criolla”,
son utilizadas en la preparación de
cebiche.
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Morfología
• El adulto macho Gnathostoma spinigerum mide de 16 a 40 mm de
largo por 1 a 3 mm de ancho, la hembra mide entre 13 a 55 mm de
diámetro.
• El extremo anterior se encuentra formado por un bulbo cefálico, con 7
a 9 hileras transversas de ganchos, en la parte central tiene un par de
labios que rodean la cavidad bucal.
• Su cuerpo se encuentra cubierto con numerosas filas de espinas que
gradualmente disminuyen en densidad y tamaño hacia el extremo
posterior.
• Órganos genitales en la región posterior (en el macho se e encuentra
curvada hacia delante).
Manifestaciones clínicas
Sintomatología
Características
inicial
Liberación de la
Dolor abdominal en
larva en el
el epigastrio e
estomago del
hipocondrio derecho
hombre
Perfora la pared Sialorrea, náusea,
gástrica y su vómito, urticaria y
migración al hígado fiebre, leucocitosis
Se presenten entre
el 1 y 2 día después
de haber ingerido
carne de pescado
Manifestaciones
cutáneas se clasifican
en cuatro variedades
• Inflamatoria
• Serpiginosa
• Pseudofurunculosa
• Mixta
Serpiginosa o
Inflamatoria o profunda
superficial
La lava migra hacia la piel (dermis o
Edema migratorio eosinofílico o paniculitis
hipodermis se forma un túnel o trayecto
nodular migratoria eosinofílica
como cordón eritematoso e indurado
Edemas migratorios intermitentes de aspecto
eritematoso, no doloroso, prurito intenso, no No induce reacción inflamatoria
depresible a la palpación
Desaparición del edema queda una zona Las lesiones desaparecen en un lapso de
hemorrágica que desaparece en 2-5 semanas aproximadamente dos a cinco semanas
Pseudofurunculosa Mixta
Se define como la coexistencia de una o más de
las formas subcutáneas
Pápula roja e indurada que se hace más
pequeña y superficial
La lesión puede presentar en el centro un
color pardo que termina por abrirse en la
superficie de la piel
Mecanismos de
patogenicidad
• Mecanismo migratorio
Arrastrar y colocar Arrastrar y coloca
imagen aquí
• Hialuronidasa (hemolítica) imagen aquí
• Reacción inflamatoria local
Diagnóstico
• CPS: demostración de la larva L3A
(muy difícil de encontrar)
• Inmunoflurescencia indirecta
• Hemaglutinación indirecta
• ELISA
• Inmunoelectrotransferencia
Antecedente de ingesta de pescado crudo o
insuficientemente cocido
Haber viajado recientemente a alguna zona endémica
El lugar de residencia del paciente.
Presencia de leucocitosis y eosinofilia
Tratamiento
Albendazol a
dosis VO 10
mg/kg/día durante
20 días
Invermectina
dosis única VO
200
microgramos/kg
PREVENCIÓN
Evitar consumir pescado de agua dulce crudo o mal cocido.
Evitar contaminación de fuentes de agua dulce con heces de los animales que fungen
como huéspedes definitivos.
ONCOCERCOSIS
enfermedad restringida a focos
endémicos
con manifestaciones cutáneas y
oculares que muestran
definición exacerbaciones agudas
espontáneas
agente causal ONCHOCERCA
VOLVULUS
epidemiología
es una de las 13 enfermedades tropicales olvidadas en el mundo
es una de las 10 enfermedades tropicales importantes para la OMS
segunda causa de segura en el mundo
37 millones de infectados
125 millones de personas en riesgo
clasificación
oncodermatitis
oncodermatitis
papular aguda oncocercosis
papular crónica liquenificada
discromía
aparece se manifiesta
de modo espontáneo o por la por piel seca
terapéutica con dietilcarbamazina; ictiosiforme
se caracteriza por síntomas generales liquenificada,
y digestivos; descamación o
oncocercomas linfadenopatía
pliegue inguinal
linfedema
cuadro clínico
las manifestaciones se encuentran en piel y ojos se denominan oncosarcomas pero
corresponden a quistes que contienen filarias
las lesiones cutáneas son muy variables adultas
existen lesiones cutáneas que predominan en
cabeza y parte alta del tronco, pueden estar en
nalgas region sacrococcigea y extremidades
inferiores
laboratorios eosinofilia en sangre periférica
inmunofluorescencia
aumento en la solución globular
prueba de ELISA
western blot incremento de IgE, IgA e IgG
reacción en cadena de polimeras
diagnóstico diferencial
adenopatías por infección bacteriana
lipomas
cisticercosis
lepra lepromatosa
dermatitis
enfermedades pruriginosa (escabiasis)
dermatitis atópica
tratamiento
combatir al vector en los ríos y corrientes de agua, utilizando larvicidas como
DDT, procedimiento muy empleado en África, o medidas contra el parásito,
como extirpación de quistes (nodulectomía) y quimioterapia.
Tratamiento
microfilaricida se administra dietilcarbamazina metrifonato (Neguvon), 10 mg/kg/día
(Hetrazan), 250 mg/día en adultos y 100 mg/día durante seis días, cada dos semanas, en cuatro
(dos tabletas) series
en escolares, durante 10 días. (de 2 a 4 veces
por año)
