DENGUE

DEFINICIÓN
• Enfermedad infecciosa
• Etiología viral serotipos Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4.
• Transmitida por picadura de mosquito hembra del género Aedes spp.
• Comienzo súbito.

• Febril
• Fases: • Critica
• Recuperación

• OMS
• Dengue
• Dengue
grave
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EPIDEMIOLOGIA
• OMS 50-100 millones de casos anualmente.
• 40% de la población mundial está en riesgo de contraer la enfermedad.
• Ha incrementado en lugares tropicales y subtropicales.

• Endémico en más de 100 países de las regiones de:

• África
• América
• Mediterráneo oriental
• Asia sudoriental
Más afectadas
• Pacífico oriental

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• En 2013 en 10 países se reporto la presencia de los 4 serotipos

• Guatemala • Nicaragua
• Perú • Argentina
• Venezuela • Guayana Francesa
• Brasil • Guadalupe
• México • Monserrat.

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ETIOPATOGENIA
✔ Arbovirus B
✔ Género: Favivirus
• Agente causal ✔ Familia: Flaviviridae
✔ RNA monocatenario.
✔ Alta variabilidad genómica.

• A lo largo deja inmunidad las variedades homotípicas y heterotípicas.

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 Mosquito
• Aedes Aegypti
• Aedes Albopictus

Después de la inoculación:
Virus fagocitado por MQ tisulares 🡪 Sistema fagocítico mononuclear 🡪 Replicación
Fiebre hemorrágica y choque 🡪 Ag viral en monocitos de sangre periférica, células MN de piel, bazo, timo, ganglios
linfáticos, células de Kupffer, MQ alveolares del pulmón, del glomérulo renal y en la superficie de LB .

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• Alteraciones fisiológicas
• Hipotensión
• Alteraciones de la microcirculación cutánea (mediadores químicos – histamina, IL y metabolitos del ác.
araquidónico.)
• Fase aguda
• Consumo de los componentes del complemento.

• Introducción de un nuevo serotipo (variación genética)

• Cocirculación de varios serotipos (hiperendemicidad)
• Infección previa por algún serotipo
• Factores de riesgo.
• Susceptibilidad innata
• Intensidad de la transmisión

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 Fase febril. Enrojecimiento Mialgias, artralgias,
facial cefalea y dolor
Fiebre alta y retroocular.
repentina que puede Dolor corporal
ser bimodal, 2 a 7 generalizado
días

Cuadro Clínico

Odinofagia e Anorexia, náuseas Manifestaciones

hiperemia en la y vómitos. hemorrágicas
menores: petequias
faringe y las
Higado Doloroso y y equimosis en la
conjuntivas. piel
Bradicardia.
 Fase Crítica. 24 a 48 horas: Derrame pleural,
3 a 7 días de inicio epistaxis, ascitis = grado de
de fiebre gingivorragia, pérdida de plasma
> Permeabilidad metrorragia o
> Hematocrito líquidos
hipermenorrea. administrados.

Cuadro Clínico

● >Hematócrito Hemorragias
● Caída de la graves disminución ● Hemorragias GI
presión arterial ● Choque
del Hto,
media. ● Hemorragia:
● Grado de Lleucocitosis y pulmón, SNC.
extravasación. agravamiento del
estado de choque.
 Fase de Mejoría del estado
recuperación. general

48 a 72 horas Recuperación del

apetito.

Cuadro Clínico

Erupción en forma < síntomas GI

de “islas blancas en
Estabilización
un mar rojo” hemodinámic

> Diuresis
Signos de alarma.
Resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y marcan el
inicio de la fase crítica.

a) Dolor abdominal intenso y continuo.

b) Vómito persistente, tres o más episodios en una hora, o cinco o más
en seis horas.
c) Acumulación de líquidos.
d) Sangrado de mucosas.
e) Alteración del estado de conciencia
f) Hepatomegalia.
g) Aumento progresivo del hematócrito.
 Complicaciones

Casos graves: se observan alteraciones de

-Insuficiencia hepática y renal. los electrólitos y desequilibrio acidobásico,
relacionados con vómito o diarrea.
-Encefalopatía

-Edema cerebral

-Hemorragia intracraneal

-Miocardiopatía

-Insuficiencia multiorgánica y muerte.

 Clasificación
Grupo Técnico Internacional de Dengue (GTI-Dengue)
OMS l 2010

Dengue sin signos de alarma.

Persona que vive en un área endémica o viajó a ella.

Presenta fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones:

náuseas, vómito, exantema, mialgias y artralgias, petequias o prueba
del torniquete positiva, leucopenia. Confirmado mediante los análisis de
laboratorio: reacción en cadena de la polimerasa (polymera- se chain
reaction [PCR]), cultivo o estudio serológico.
 Dengue con signos de alarma.

Presentar uno o más de estos signos y síntomas:

Dolor abdominal intenso y continuo, vómito persistente, sangrado de mucosas,

letargo, irritabilidad, hepatomegalia de más de 2 cm, aumento del hematócrito
junto con caída rápida de las plaquetas.

Estos pacientes requieren hospitalización.

 Dengue grave.

Paciente que presenta escape de plasma que lleva a:

-Síndrome de choque por dengue (SCD), disnea, sangrado grave, daño orgánico
grave.

-Hígado: AST / ALT de 1 000 o más.

SNC: alteraciones sensitivas, así como afección del corazón y de otros órganos.

-Unidad de terapia intensiva.

 Diagnóstico de laboratorio
ELISA: Identificación de la glucoproteína no estructural 1 del virus dengue (NS1), implicada en los procesos
de replicación viral, la cual es secretada permitiendo ser detectada en muestras de suero en fase aguda de la
enfermedad. Sensibilidad de 80 a 100% dependiendo del serotipo que haya sido el infectante, y especificidad
de 100%,

Algoritmo diagnóstico:

Muestras obtenidas entre los días 0 y 5 de iniciada la fiebre. Determinación del antígeno viral NS1 por ELISA; un
resultado positivo confirma el caso. Si el resultado es negativo, se realiza la prueba ELISA para IgG o ELISA para IgM.

Determinación de IgM por ELISA, sólo para las mues- tras que se obtengan entre 4 y 5 días luego del inicio de la
fiebre. Un resultado positivo confirma el caso. Si el resultado es negativo se realizará la determinación de IgG.

Determinación de IgG por ELISA sólo para muestras que se obtengan entre los 0 y 3 días. Un resultado positivo
confirma el caso.
 Diagnóstico diferencial
-Encefalitis de San Luis, encefalitis equina del oeste, encefalitis equina del este, encefalitis venezolana.

-Sarampión.

-Mononucleosis infecciosa.

-Rubéola

-Escarlatina.

-Infección meningocócica.

-Infecciones por rickettsias.

.Paludismo.

-Leishmaniasis visceral.
 Tratamiento
1. Dengue sin signos de alarma ni comorbilidad
a. Reposo relativo en cama
b. Aislamiento del paciente para evitar picaduras de mosquito.
c. Adecuada ingestión de líquidos (1.5 litros o más por día).
d. Paracetamol, 500 a 1 000 mg c/6 h, máximo 4 g/día;
e. Niños, 10 a 15 mg/kg/día.

No se deben usar ácido acetilsalicílico

ni AINE’s.

No se deben administrar antibióticos ni

corticoides.

Se evitan medicamentos por IM

2. Dengue con comorbilidad.

● Embarazadas ● Internamiento
● < 2 años ● Hidratación VO.
● > 65 años ● IV sol. cristaloide, 2-3 ml/kg.
● Obesidad ● Aislamiento de los mosquitos
● DM ● Tx. sintomático
● HAS
● Asma
Signos de alarma
● Falla renal
● Enfermedades ● Hasta 48 horas después del
hemolíticas cese de la fiebre y obtener
● Pobreza extrema. BH a diario
2. Dengue con uno o más signos de alarma
● Glucemia ● Internamiento
● IP ● Hto. antes de hidratar al paciente
● TTPA ● Sol. salina al 0.9% o solución
● fibrinógeno lactada de Ringer, 10 ml/kg/h en 1
● Enzimas hepáticas hora.
● Proteínas totales y ● Repetir 1 o 2x
● Albúmina ● Reduce el goteo a 5 a 7 ml/kg/h
durante 24 horas hasta VO

● Ausencia de fiebre por 48 h

● Mejoría del estado clínico
● Incremento del recuento de plaquetas
● Ausencia de dificultad respiratoria
● Hematocrito estable sin hidratación intravenosa.
2. Dengue grave
● UCI ● valora la función de bombeo
● Hto. antes de hidratar al paciente cardiaco.
● uso de fármacos vasoactivos, y
○ Choque hipovolémico por fuga de plasma
corregir acidosis.
○ Distrés respiratorio por acumulación de ● Si no existe mejoría se inician
líquidos coloides, 10 a 20 ml/kg en 30 a 60
○ Sangrado grave minutos
○ Afectación grave de órganos. ● Si hay mejoría se cambia a sol.
cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora y
1. Sol. salina al 0.9% o solución lactada de Ringer, 20 se sigue tratamiento como para
ml/kg en 15 a 30 minutos dengue con signos de alarma.
2. Si no mejora: ● Ausencia de mejoría
a. Repetirse el procedimiento de hidratación (20 ○ continúa con coloides, 10 a
ml/kg durante 5 a 30 min) 20 ml/kg en 1 hora
3. si hay mejoría:
a. Sol. cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora Transfundir eritrocitos