República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
IVSS Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Pediatría
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU).
IPG
Dr. Luis Medina
Yulexy Aranda 24.879.026
San Cristóbal, Junio del 2022
¿QUÉ ES ITU?
Se define como la colonización, invasión y multiplicación, en la vía
urinaria de microorganismos patógenos especialmente bacterias
La vía habitual de llegada de microorganismos al aparato urinario es la ascendente, a partir
de gérmenes del intestino que colonizan la uretra o la zona perineal, salvo en el periodo neonatal o
circunstancias concretas en las que puede producirse por vía hematógena. O de forma directa
(cirugía e instrumentación urológica, trauma abdominal).
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion BOOKSMEDICOS.ORG
Etiología
Las ITU están causadas principalmente por bacterias
colónicas.
Ambos sexos existen M.O
como:
1. Staphylococcus saprophyticus
En las niñas, el 75-90% de todas 2. Enterococos
las infecciones está causado por: En niños las infecciones estan 3. Los adenovirus son poco comunes
causadas pero pueden ocurrir especialmente
1. Escherichia coli mayormente por: como causa de cistitis con hematuria
2. Klebsiella spp. macroscópica.
3. Proteus spp. 1. E. Coli 4. Los hongos son poco frecuentes el
2.en los niños >1 año, Proteus es tan que mas común es Candida
frecuente como E. coli. albicans la cual provoca levaduras,
la fuente de infección puede ser
genealmente exógena por
cateterismo o por sondaje uretral.
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion BOOKSMEDICOS.ORG
PATOGENIA
DEFINICIONES
ITU atípica: cuando la evolución no es la clásica.
1. Hay una mala evolución clínica en el paciente.
2. Hay sepsis
3. Compromiso de la funcion renal la creatinina suele elevarse.
4. Hay mala respuesta al tratamiento ha fallado a las 48h.
ITU recurrente : en ella se presenta:
1. 2 o más episodios de ITU alta (en 1año)
2. 1 ITU alta asociada a 1 o + ITU baja (en 1 año)
3. 3 o + episodios de ITU baja (en 1 año)
ITU complicada: quiere decir que el paciente tiene algún factor de riesgo agregado. Por ejemplo:
1. malformaciones en el tracto urinario (anatómicas, estructurales)
2. por patologías que predisponga a una ITU por ejemplo (diabetes mellitus).
3. dispositivos o portadores de algún catéter de uréter o a nivel de vejiga
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion BOOKSMEDICOS.ORG
Factores de Riesgo
Anomalías del tracto urinario ( reflujo, dilatación, obstrucción) Oxiuriasis
Bajo flujo de orina
Instrumentación de vías urinarias
Historia que sugiera o confirme IU previa
Vulvovaginitis
Anomalías en la ecografía prenatal
Historia familiar de reflujo o enfermedad renal Fiebre recurrente o de origen
desconocido
Vejiga neurogenica o agrandada de tamaño
Evidencia de lesión espinal provocando incontinencia urinaria Constipación
Disfunción vesical Hipertensión Arterial
Masa abdominal Inmunosuprimidos
Descritos en la guía NICE y Academia Panamericana de Pediatria.
CLASIFICACIÓN
Existen tres formas básicas de ITU:
Bacteriuria asintomática
Cistitis Pielonefritis
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion BOOKSMEDICOS.ORG
CISTITIS O ITU BAJAS
Es una de la afectación o inflamación de la vejiga urinaria, que se da
por la presencia y proliferación de microorganismos en la vejiga urinaria.
Se caracteriza por los siguientes síntomas:
1) Disuria
No causa fiebre
2) Urgencia miccional
3) Polaquiuria
4) Dolor suprapúbico
5) Incontinencia
6) Mal olor de la orina.
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion BOOKSMEDICOS.ORG
existen 3 formas de cistitis
La cistitis hemorrágica aguda
E. Coli
Adenovirus de los tipos 11 y 21.
La cistitis eosinofílica
es una rara enfermedad que se caracteriza por la infiltración de toda la pared vesical por un proceso inflamatorio comandado
por eosinófilos
(derivado de la medula osea )
De etiología desconocida .
cursa con hematuria.
A menudo precisa biopsia vesical para descartar un proceso neoplasico ya que en las pruebas de diagnóstico por imagen se observan
típicamente múltiples masas vesicales sólidas que corresponden a infiltrados inflamatorios con eosinófilos.
cistitis intersticial
cursa con los sintomas ya mencionados (ES IDIOPATICA)
Alivia a la micción
El diagnóstico se realiza mediante la observación por cistoscopia de úlceras en la mucosa.
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion BOOKSMEDICOS.ORG
PIELONEFRITIS
Es una infección piógena sistémica pielocalicial y parénquima renal < 2
años, da lugar a lesión renal denominada cicatriz pielonefritica.
presenta los siguientes síntomas:
1. Dolor abdominal lumbar o costal.
2. Fiebre > 38,5 C
3. Malestar
4. Náuseas
5. Vómitos
6. En ocasiones, diarrea.
1. rechazo parcial del alimento
Los recién nacidos pueden mostrar 2. irritabilidad
síntomas inespecíficos. 3. ictericia
4. pérdida de peso.
COMPLICACIONES E N LA
PIELONEFRITIS
Es una infección aguda, localizada en el riñón, que puede comprometer uno o más
La nefronía lobar lóbulos. Se presenta como una masa inflamatoria y es considerada como un estado intermedio
aguda entre la pielonefritis aguda y el absceso renal.
Puede ser secundario a una infección pielonefríticas debida a uropatógenos
habituales o ser secundario a una infección hematógena (Staphylococcus aureus).
Absceso renal
Puede ser dado por una pielonefritis que se extienda a la cápsula renal o secundario
a una infección contigua al área perirrenal (p. ej. un absceso del psoas).
El absceso perirrenal
Es poco habitual caracterizada por la presencia de inflamación granulomatosa con
células gigantes. Puede manifestarse clínicamente como una masa renal o una infección aguda
La pielonefritis
o crónica.
xantogranulomatosa
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Es la colonización de la orina por un mismo germen en un
numero significativo de colonias en 2 o mas muestras y en ausencia
total de los síntomas.
El proceso es más frecuente en las niñas. La incidencia es
de <1% en las niñas en edad preescolar y escolar, y apenas se ve
en los niños.
Es un trastorno benigno que no causa lesión renal en niños.
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion BOOKSMEDICOS.ORG
Clínica del ITU
Modificada de NICE, 2007.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis: indagaremos síntomas y signos de ITU y factores de riesgo para padecer una ITU.
1
La exploración física: debe ser completa por aparatos, registrando constantes vitales y datos
2 antropométricos (talla, peso)
. *Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. **Centro de Salud Gandhi. Madrid
MÉTODO DE RECOGIDA DE ORINA
Recogida de orina por bolsa perineal: de elección en niños incontinentes
Recogida de orina por micción media : de elección en niños con control de esfínteres.
Recogida de orina por sondaje uretral:
Es el método de elección en niños incontinentes. salvo neonatos y aquellos lactantes pequeños en los que el
sondaje uretral no sea viable. Su sensibilidad y especificidad superan el 95%
Recogida de orina por punción suprapúbica:
* Limpieza de la zona suprapúbica con antiséptico.
* Punto de punción: - Línea media a 1 – 2 cm por encima de la sínfisis del pubis
* Aguja perpendicular a la piel, Introducir 2 – 3 cm se realiza una suave aspiración que confirma
entrada de la orina.
* Retirar la aguja y transferir la orina a un recipiente estéril para cultivo.
. *Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. **Centro de Salud Gandhi. Madrid
UROANÁLISIS
Necesario obtener una muestra de orina para confirmar o detectar una sospecha de ITU
Prueba Sensibilidad % Rango Especificidad % Rango
Leucocitos estereasa 67-94% 64-92%
Nitritos 15-82% 90-100%
Recuento microscópico de 32-100% 45-98%
leucocitos > 10 xc
Bacterias 15-100% 10-100%
. *Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. **Centro de Salud Gandhi. Madrid
URUCULTIVO
indicaciones para realizar urocultivo: FSF de mas de 7 dias de evolución;
lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco (FSF) cuando no hay correlación entre la clínica y los resultados
Sindrome miccional de la tira reactiva de orina.
FSF y antecedentes de ITU o anomalias urinarias paciente sin control de esfínteres.
. *Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. **Centro de Salud Gandhi. Madrid
TÉCNICAS DE ESTUDIO
Tira reactiva de orina: es una técnica
accesible, viable con pequeñas cantidades de orina.
. *Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. **Centro de Salud Gandhi. Madrid
TÉCNICAS DE ESTUDIO
Estudio microscópico de orina: Analiza la presencia de piuria (definida como la presencia de mas de 5
leucocitos/campo) y bacteriuria (observación de cualquier numero de bacterias)
. *Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. **Centro de Salud Gandhi. Madrid
EXÁMENES GENERALES
Hemograma: leucocitosis > 15000 más los neutrófilos y bastones que están aumentados.
PCR: esta aumentado > 20.
Procalcitonina: > 1
Sedimento de orina: en cistitis > 10 xl, pielonefritis que tenga clínica más laboratorio positivo
ESTUDIO DE IMAGEN
Ecografía renal y vías urinarias
Valora: parénquima, tamaño renal, espesor cortical, crecimiento del órgano y
malformaciones anatómicas: ureterohidronefrosis, obstrucción uretral, dilatación uréteres,
características de la pared vesical y presencia de residuos.
. *Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. **Centro de Salud Gandhi. Madrid
URETROCISTOGRAFÍA MICCIONAL
Valora: diagnostica el reflujo vesículouretral (RVU) así mismo detecta residuos
postmiccional, valvas uretrales, ureteroceles y divertículos vesicales.
GAMMAGRAFIA CON
DIMERCAPTOSUCCICO DMSA
Gold standard: para diagnosticar y seguimiento de cicatrices renales.
Valora: defectos corticales renales, masa renal, dilatación del sistema pielocalicial y
aumento del tamaño del parénquima renal.
TRATAMIENTO
Lactante < 3 meses
Afectación del estado general
Intolerancia oral/deshidratación
Malformaciones del Tracto genitourinario
Dudoso cumplimiento de tratamiento/seguimiento posterior
CRITERIOS DE INGRESO
Alteraciones de la función renal.
Valorar en ITU febril.
Fiebre >38,5 ºC niños de 3-6 meses
Persistencia de fiebre tras 48horas de tratamiento vía oral
Factores de riesgo de germen no habitual
ITU febriles de repetición
MEDIDAS PREVENTIVAS:
-Evitar malos hábitos miccionales
-Ingerir abundantes líquidos
-Corregir estreñimiento.
Evaluar si el niñ@ puede utilizar el baño adecuadamente
Asegurar el vaciamiento vesical completo
Adecuada limpieza
