UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
IVSS HOSPITAL DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Prolapso Genital
LEIDY CONTRERAS
V.26622117
Anatomia del piso pelvico
Estructuras musculares, aponeuróticas,
fascias y ligamentos
Función:
-Cerrar la cavidad abdominal
-Soporte de los órganos pelvianos
-Participación en los mecanismos de
continencia y excreción urinaria y fecal
La pelvis ósea, los músculos pelvianos y
la fascia endopelvica conforman un
sistema de sostén
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
Anatomia del piso pelvico
El soporte de órganos
pelvianos esta constituido:
El músculos EA forma el
Diafragma
verdadero piso pélvico con sus Fascia del
pelviano
3haces musculares: M. obturador
Membrana
perineal
Fascia
endopelviana
Y ligamentos
Se extiende desde el pubis hasta el cóccix.
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
Prolapso Genital
El prolapso genital es el descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos, a
través de la vagina y en dirección a la vulva, que se produce como consecuencia del
fallo de sus elementos de suspensión, sustentación, inervación y musculatura del
sistema urinario e intestinal.
llegando estos a salir a través del introito vulvar
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
Epidemiologia Incidencia
• Incidencia de 9,3: 5.7 y 1.5 casos
por 100mujeres
• Prevalencia entre el 2-12% que se
incrementa con la edad. • La incidencia de cirugía por POP
aumenta con la edad
• Entre el 30 y el 50% de las mujeres,
• La incidencia de prolapso después de • El prolapso de la pared anterior es
una histerectomía es mucho menos de un 34,3%
frecuente.
• Entre 7,5-14% de las histerectomías • El prolapso de la pared vaginal
realizadas tiene como causa el POP posterior es de 18,6%
• El prolapso uterino es de 14,3%
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
Soporte de la pelvis De Lancey
NIVEL I o de Compuesto por el complejo de ligamentos uterosacros cardinal y el anillo
suspensión: pericervical, el daño a este nivel se asocia a prolapso uterino, o enterocele
NIVEL II o de Este nivel está compuesto por el tercio medio de la vagina,
adhesión: específicamente el tabique rectovaginal y fascia pubocervical. Daño a éste nivel
producirá prolapsos en el compartimento anterior (cistocele) o del compartimento
posterior (rectocele).
NIVEL III o de compuesto por el cuerpo del periné y la estructuras que lo conforman: Esfínter anal
fusión: externo, músculos superficiales del periné y la membrana perineal. Daños a éste
nivel se manifiestan como desgarros perineales o cuerpos perineales deficientes.
Factores de riesgo:
FASE I FACTORES PREDISPONENTES - Constitución genética
- Factores nutricionales
- Control del esfínter
FASE II FACTORES INCITANTES Materno fetales(forma y tamaño del piso
pélvico, macrosomia fetal. Variedad de
posición)
Mecanismos de injuria (ruptura del tejido
conectivo. Compresión y ruptura de
nervios
FASE III FACTORES -Efectos de la edad
INTERVENCIONISTAS -Estrés sobre el piso pélvico (ocupación,
obesidad, tos crónica)
URETROCELE:
CISTOCELE: Prolapso de la uretra
Prolapso de vejiga a HISTEROCELE:
a través de la vagina Prolapso de útero
través de la vagina
a través de la
vagina
RECTOCELE:
ENTEROCELE: COLPOCELE: Prolapso del recto a
Saco herniario de Prolapso de la cúpula través de la vagina
peritoneo con epiplón o vaginal en
viseras a través de la histerectomizadas
vagina
PROLAPSO
COMPLETO:
Incluye histerocele,
rectocele y cistocele
Prolapso Genital del Compartimiento
Anterior :
Descenso de la vejiga a
través de la vagina
Prolapso Genital Compartimiento
Posterior: CISTOURETROCELE
URETROCELE
Prolapso de la uretra Descenso de la pared posterior de la
vejiga y de la uretra como
a través de la vagina
consecuencia de una pérdida del tono
vaginal
Ligamento
Pubouretral
Prolapso Genital Compartimiento
Medio:
HISTEROCELE
Descenso del útero respecto
a su posición anatómica
a través de la vagina
Debido a un fallo de los
ligamentos uterinos
Prolapso Genital Compartimiento
:
Medio:
COLPOCELE
Prolapso de la cúpula
vaginal en paciente
Histerectomizada
Prolapso Genital Compartimiento
Medio:
:
ENTEROCELE
Saco herniario de
peritoneo con epiplón y/o
vísceras a través de la
vagina
Herniación entre
Uterosacros
Prolapso Genital Compartimiento
Posterior:
RECTOCELE
Prolapso del recto a través de la
vagina (distinto que el prolapso rectal
que es cuando se exterioriza el recto
a través del ano
Fascia de Denonvilliers
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
- International Continence Socety (1996) definió un
sistema de cuantificación del prolapso pélvico (POP-Q). Cuantificación de
- Esta basado en demostrar la máxima extensión del POP-Q:
prolapso en el examen físico.
- El punto de referencia es el himen (punto 0), donde se
miden 6puntos, los que se encuentran sobre el himen o
proximales son + y los puntos bajo el himen –
Cuantificación de POP-Q:
Grado 0:
▪ Ausencia de prolapso.
▪ Los puntos A, B anteriores (a) y posteriores (p) están -3cm
Grado I:
▪ No se cumplen los criterios de la etapa 0. pero la porción mas distal del prolapso es >1cm
por arriba del himen (es decir, su valor de cuantificación es <-1cm)
Grado II:
▪ La porción más distal del prolapso está entre -1 y +1 con respecto al himen.
Grado III:
▪ La porción más distal del prolapso está a >1 cm por debajo del plano del himen, pero no
sobresale más de 2 cm menos de la longitud vaginal total (Tvl-2). Es decir su valor de
cuantificación es >+1cm pero <+(Tvl-2)cm
Grado IV:
▪ Procidencia genital.
▪ La porción más distal del prolapso está a más de 2 cm sobre el largo vaginal total (Tvl-2).
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
Mujer de 65 años con sensación de bulto en vagina,
al examen físico: pared anterior de vagina que
protruye por fuera del introito, según la clasificación
de prolapso de órganos pélvicos POP-Q tiene el
punto Ba en +3 y una longitud total de la vagina de 6
¿Cuál es el estado de la distopia genital del punto
Ba?
Cuantificación de POP-Q:
Puntos de la pared Puntos en la porción Puntos en la pared Hiato genital y cuerpo
vaginal anterior apical de la vagina vaginal posterior perineal
-Punto Aa.= Punto que se -Punto C= se sitúa en la - Punto AP.= Punto en la -Medida hiato genital Gh se
encuentra en la línea media parte proximal de la línea media de la pared mide desde la parte media
de las pared vaginal vagina . Define un punto vaginal posterior ,3 cm del meato uretral externo
anterior y se halla 3 cm que esta en el borde mas proximal al himen. -3cm hasta la línea media
proximal al meato uretral distal del cuello uterino o en (soporte normal) a + posterior del anillo himeal .
externo . el margen mas evidente del 3cm (prolapso máximo
muñón vaginal después de del punto Ap.)
la histerectomía
Punto Ba.= Representa -Punto D= Representa la -Punto Bp= Posición mas - Medida del cuerpo
posición mas distal de localización del fondo de distal de cualquier parte de perineal Pb se mide
cualquier porción de la saco posterior en una mujer la pared vaginal posterior desde el margen
pared vaginal que tiene cuello uterino en superior , se halla a -3cm posterior del hiato
anterior ,superior. ausencia de este se omite , en ausencia de prolapso . genital hasta la parte
representa el nivel de media de la abertura
inserción del ligamento anal
uterosacro.
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
Sintomatología:
Sintomatología local:
Sintomatología Sexual:
Sintomatología urinaria:
Sintomatología urinaria:
Examen Físico:
• En posición ginecología realizar
maniobra de valsalva
• Medición del descenso vaginal.
• Evaluación mediante tacto rectal
la integridad y tono anal, si
existe saco herniario con o sin
contenido intestinal.
Pruebas Complementarias:
• Ecografía
• Resonancia del piso pelviano
• Uroanalisis / Urocultivo
• Si existe incontinencia de orina se debe realizar un Estudio
urodinamico (permite diagnosticar una incontinencia de orina
enmascarada)
Prevención y tratamiento:
• Correcta atención del embarazo y parto
• Ejercicios de Kegel durante el embarazo y postparto
• Tratamiento apropiado para el estreñimiento, obesidad
• Correcta tenica quirúrgica en cirugías pelvianas
• Evitar sobrepeso y esfuerzo físico
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
Terapéutica Quirúrgica:
(cirugía reconstructiva pelviana)
• Aliviar los síntomas.
• Restaurar la anatomía.
• Mantener o restaurar las funciones sexual y visceral (urinaria y rectal)
Factores a tener en cuenta en el tipo de
cirugía :
• Edad de la paciente.
• Tipo de estadio de prolapso.
• Coexistencia de patologías intraabdominales asociadas (miomatosis uterina)
• Coexistencia de patologías funciones asociadas (incontinencia urinaria o
anal)
Testa, Gogorza, Marchitelli. Editorial medica panamericana. Ginecología 2° edición
anterior:
Superior:
Distopia del segmento
Posterior:
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN.
