PARASITOSIS
CUTANEAS .
PEDICULOSIS Y ESCABIASIS
Gabriela Guadalupe Hernández Fuerte
DRA. Aguirre Martínez Iliana Lizeth
PEDICULOSI
S
Cabeza, Cuerpo y Genitales
PEDICULOSIS
Enfermedad parasitaria más frecuente en el ser humano causadas por
insectos del orden Anoplura del género Pediculus, del cual derivan 3
tipos principales: P. Capitis, P. Vestimenti y Phthirus Pubis.
EPIDEMIOLOGIA
• De Distribución cosmopolita, Favorecida por mala
higiene Promiscuidad y Migración.
• Afecta a todas las razas y ambos sexos, la
pediculosis de la cabeza siendo lamás frecuente
en escolares (3-10 años).
• Mientras que P.Pubis se transmite por contacto
sexual y con un predominio en adolescentes y
adultos.
• Considerando la pediculosis del cuerpo la más
rara y a menudo se asocia con la mala higiene.
ETIOLOGÍA
Tres especies del orden Anoplura, género Pediculus: P. Humanus con dos
variedades, capitis y corporis; y Phthirus Pubis o ladilla.
Son insectos aplanados en sentido dorsoventral, sin alas con tres pares de
patas y un aparato modificado para succionar y perforar, los cuales se adhieren
a la piel alimentándose de la sangre qué extraen.
La saliva que inyectan produce lesiones dermatológicas de tipo macular o roncha;
las picaduras suelen ser indoloras produciendo solamente una sensación de
cosquilleo, el cual posteriormente se convierte en un prurito intenso.
P. HUMANUS
Var. Capitis
• De color grisáceo y mide de 3-4 mm de largo.
• La hembra es la de mayor tamaño con un promedio
de vida de 1 mes y deposita de 7-100 huevos al día
en el pelo (300 al mes).
• Su alimentación es cada 4 horas, y es cuando el
prurito se presenta.
• Parásito móvil con un desplazamiento de 23cm/min
fijándose en el pelo, pero no saltan.
• Sobreviven de 6 a 20 horas lejos del humano.
• Conocida también como “liendre”
PHTHIRIUS PUBIS
• Cuenta con un tamaño de 0.8 a 1.2 mm.
• Las hembras viven 3 semanas y oviponen de
30 a 50 liendres.
• Su desplazamiento es de 10 cm/min, y habita
en temperaturas de 28-32°c.
• Sobrevive de 12-48 horas en el ser humano.
P. CORPORIS / P.VESTIMENTI
• Vive en las ropas.
• La hembra deposita cerca de 30
huevesillos durante su vida.
• P. Vestimenti puede transmitir Rickettsia
prowazeckii (tipo epidémico), Bartonella
quintana (fiebre de trincheras) y Borelia
Recurrentis (fiebre recurrente)
CUADRO CLÍNICO
P. Capitis
Localizada en piel cabelludo,
principalmente en regiones occipital y
posauricular, rara vez afecta otros
sitios.
El paciente experimenta prurito
intenso y excoriaciones ; en otras
ocasiones se agregan manifestaciones
clínicas debido a la infección agregada.
La duración es en base a la distancia
entre los huevecillos y la superficie
cutánea.
CUADRO CLINICO
P. Corpis
De predominio en tronco y cuello.
Se observan pápulas, costras hemáticas y
manchas eritematosas o hemorrágicas qué
dejan pigmentación residual y excoriaciones
lineales (“enfermedad del vagabundo” ) el prurito
es intenso y puede haber furunculosis agregada.
CUADRO CLINICO
P. Pubis
T: Región púbica, pero puede extenderse.
Hay presencia de prurito de intensidad variable, excoriaciones y
manchas asintomáticas de color azul qué miden de 0.5 a 1 cm de
diámetro (“manchas ceruleas”), las cuales desaparecen en poco
tiempo.
DIAGNOSTICO
Se confirma al observar los parásitos con una lupa o al microscopio o
lámpara de hendidura.
DIAGNOSTICO
Entodermoscopia
Sirve para evidenciar la viabilidad de
los huevecillos o si ya están vacíos.
La presencia de huevos vivos son una
indicación para continuar tratamiento
o modificarlo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Blefaritis Dermatitis Tricorrexis Nudosa Psoriasis
Seborreica
Otras más como:
artefactos del pelo por depósito de sustancias como lacas, impétigo, dermatitis por
contacto, escabiasis, foliculitis, piedras, excoriaciones neuróticas, triconodosis y prurito
vulvar.
TRATAMIENTO
P. Capitis
Tratamiento Tópico
Insecticidas de primera línea Otros productos:
Piretrinas combinadas con Dimeticona loción al 4%:
bióxidos de piperonilo champú: - Pediculicida y ovicida en >2 años
- Pediculicida >2 años - Aplicar por la noche
- Cabello seco sin residuos de Alcohol bencílico al 5% loción:
acondicionador - Pediculicida desde los 6 m hasta los
- Neurotóxico 60 años
Ivermectina loción al 0.5%:
Permetrina al 1% en loción o - Pediculicida >6 meses
crema: - Cabello seco y cuero cabelludo
- Pediculicida >2 años
TRATAMIENTO
P. Capitis
Eliminación mecánica de piojos y
liendres:
Escamadores:
- Peines especiales de dientes cerrados
- Utilizar peines metálicos y una solución
viscosa.
Corte o rasurado del pelo de la cabeza:
- Curativo, no aceptado.
TRATAMIENTO
P. Capitis
Tratamiento sistémico
Pediculicidas
Ivermectina:
- Administrar 200 ug/kg por vía oral (2 tabletas de 6mg
en adultos)
- Repetir tratamiento una semana después
Trimetroprim / Sulfametoxazol 80/400 mg:
- Vía oral c/12 oras por 3 días
- El prurito se exacerba durante el tratamiento
- Mayor eficacia en combinación con permetrina al 1%
TRATAMIENTO
P. Pubis
Tratamiento Topico
Insecticidas de 1era línea Segunda Línea:
Fenotrina al 0.2%:
Permetrina al 1% crema o
- Aplicar en vello seco
piretrinas con butóxido de
- Lavar después de 2 hrs.
piperonilo:
Malatión al 0.5% en loción:
- Aplicar en áreas afectadas.
- Aplicar en vello seco
- Dejar por 10 mnts y lavar con
- Lavar después de 12 hrs.
agua
- Repetir tratamiento de 7-10
después Tratamiento a todos los contactos
- Seguros durante el embarazo sexuales en un periodo de 3 meses,
Evitar contacto corporal y sexual hasta
que haya pasado la infestación.
ESCABIASIS
Escabiosis, sarna, roña, rasquiña, acariasis, sarna humana,
sarna sarcóptica.
ESCABIASIS
Dermatosis que tiende a ser generalizada, con predominio en pliegues y genitales,
producida por Sarcoptes scabiei var. hominis, fácilmente transmisible, familiar y
un motivo frecuente de consulta
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución Mundial:
Se estima una prevalencia de 300 millones por año
“Enfermedad Olvidada”
En algunas comunidades se considera un problema de salud publica
Todo Grupo de edad, raza, sexo, clase social
Predominio en niños (1-9 años) y jóvenes, principalmente en estratos
socioeconómicos bajos.
>56 casos por 100 000 habitantes
Tabasco, Campeche, Yucatán, Quintana Roo, Chiapas, Oaxaca y Veracruz
Medio de Transmisión:
Fómites o por contacto sexual.
ETIOPATOGENIA
SARCOPTES SCABIEI VAR. HOMINIS
AGENTE
- Clasificación: Sarcoptes Scabiei Var. Hominis
- Taxonomía: Reino Animal
- Filo: Artrópodos
ARACNIDOS DE CLASE:
- Subclase: Acari
- Familia: Sarcoptidae
- Género y especie: Sarcoptes Scabiei var,
Hominis
ETIOPATOGENIA
- Parasito obligatorio que se multiplica en la piel humana.
- La hembra vive en promedio de 4-6 semanas en un túnel
que excava en la capa cornea, en el cual deposita de 40-
50 huevos.
- Periodo de incubación: 2-6 semanas
Aparece una erupción generalizada por un fenómeno de
sensibilización que estimula la formación de anticuerpos IgE
Susceptibilidad:
IgE y respuesta a Th2
Resistencia:
Interferón – y
Respuesta a Th1
Infiltrado de linfocitos
Hipersensibilidad tardía
Aumento de IgE
Hipersensibilidad inmediata
Activación de mastocitos
Por estimulo de alguna estructura antigénica
VARIANTES
Forma Nodular:
Hipersensibilidad a los antígenos, lesiones no contagiosas
Infección VIH:
Manifestaciones atípicas, exageradas o costrosas,
dependen del recuento bajo de Linfocitos CD4+
Sarna Noruega:
Defectos inmunitarios del huésped, cifras de ácaros en
miles de cifras disminuidas de IgA, Aumentadas de IgE.
CLASIFICACIÓN
Escabiasis de lactantes
Niños
Adultos
Ancianos
De personas limpias
Nodular e incógnita
Sarna noruega
Transmisión por animales.
CUADRO CLINICO
Distribución en
Lactantes
- Presenta lesiones en todo el cuerpo.
- De predominio en piel cabelluda, plantas y pliegues corporales
- Se puede acompañar de eccema; en el abdomen las pápulas y
costras son tan abundantes que dan el aspecto de “cielo
estrellado”
CUADRO CLINICO
Niños
• Suele haber pústulas y costras
melicéricas en los dedos, lo que impide
cerrar las manos (signo del cirujano)
CUADRO CLINICO
Adultos
T: Limitada por líneas imaginarias que pasan por
los hombros y las rodillas (líneas de Hebra) y
afecta la cara anterior de las muñecas; los
pliegues interdigitales de manos; axilas; caras
internas de brazos, antebrazos y muslos; ombligo;
pliegue interglúteo; escroto y pene.
• En mujeres puede observarse también en los
pliegues submamarios y los pezones.
• Hay abundantes pápulas y costras hemáticas.
• Pocas veces se observan las lesiones
elementales características: un túnel de 2 a 3
mm, sinuoso, ligeramente pigmentado, con
una pequeña vesícula en la parte terminal.
CUADRO CLINICO
Ancianos
• Presencia de prurito es intenso y se presenta poca
reacción inflamatoria
• Puede afectar la piel cabelluda y la cara
• La sarna ampollar es una manifestación atípica
con lesiones muy semejantes al penfigoide
(incluso con depósitos de IgG en la membrana
basal)
• Las lesiones son muy escasas; predominan en
axilas, pliegues interdigitales y genitales
• A veces sólo hay prurito; pueden aparecer
ronchas o dermografismo
CUADRO CLINICO
Personas Limpias
Lesiones escasas, en ocasiones solo hay
prurito
Predominio: axilas, pliegues interdigitales y
genitales
Ronchas y demografías
Variedad Nodular
Lesiones persistentes que afectan escroto,
inglés y axilas
Forma incógnita: enmascaramiento por
glucocorticoides
CUADRO CLINICO
Sarna transmitida por animales
Transmitida por perros y gatos
Afecta tronco, brazos, abdomen y rara vez en pliegues y genitales
Tipo de lesiones: pápulas y vesículas
No se observan túneles de evolución corta “esta variedad de acaro no completa su ciclo”
COMPLICACIONES
• Impétigo secundario
• Dermatitis por contacto
• Son menos frecuentes los abscesos
• Linfangitis
• Adenitis
• Eritema tóxico
• Fiebre reumática
• Sepsis
• Glomerulonefritis en casos muy extensos con infección
agregada, lo que conlleva a enfermedad renal crónica
DATOS HISTOPATOLOGICOS
En la epidermis, en la capa córnea o en la granulosa se
encuentran túneles con edema intracelular,
espongiosis o formación de vesículas
intraepidérmicas, e invasión por neutrófilos y
eosinófilos; se presenta acantosis leve.
La dermis papilar muestra edema, vasodilatación e
infiltrados perivasculares de linfocitos, histiocitos,
mastocitos y eosinófilos
DIAGNOSTICO
Dermatoscopia
estructura triangular o en V (ala delta) que
corresponde a la parte frontal del parásito.
DIAGNOSTICO
DATOS DE LABORATORIO.
IDENTIFICACION DE TUNELES:
verter una gota de tinta china diluida en un extremo
OTROS METODOS:
Si hay presencia de ácaros, huevos o heces.
Colocar una gota de aceite sobre la hoja de un bisturí,
raspar una de las lesiones, colocar en un portaobjetos y
cubrir, observar en microscopio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cimiciasis
Pitiriasis rosada
Urticaria
Dermatitis medicamentosas
Pediculosis
Secundarismo sifilítico
Dermatitis herpetiforme
Liquen plano
Histiocitosis X
Enfermedad de Darier
Prurito o prurigo gestacional
Pápulas y placas pruriginosas del embarazo
Dermatosis lineal por IgA, delirio de parasitosis,
linfomas.
TRATAMIENTO
Medidas Generales:
Tratar primero las complicaciones
La terapéutica debe ser familiar, con lavado diario de la ropa
personal y de cama que pueden actuar como fómites.
La aplicación de un insecticida en el cuarto y la cama por 2 o 3 días
es recomendable, pero no indispensable
TRATAMIENTO
FARMACOS
benzoato de bencilo al 20%
En cualquier preparación comercial o en
aceite de almendras dulces, o el crotamitón al 10% en
crema
Se frota durante 10 min, se deja toda la noche, y se
elimina al día siguiente mediante baño; se aplica en
todo el cuerpo desde el cuello, en especial en las manos
y regiones intertriginosas y bajo las uñas; la aplicación
se repite 3 a 5 día
TRATAMIENTO
Lactantes, embarazadas y pacientes con trastornos
neurológicos
Aplicación de un frote escabicida
(manteca benzoada, 120 g, azufre precipitado, 10 a 20 g, y benzoato
de bencilo, 10 g)
Se frota durante 20 min, del cuello hacia abajo, se deja media hora y
luego se lava con agua y jabón Azufre precipitado al 6% en vaselina
tres noches consecutiva
TRATAMIENTO
IVERMECTINA
PIRETRINAS Vía oral
200 μg/kg en una sola dosis (dos tabletas de
Permetrina 6 mg en adultos); casi siempre hay que
Decametrina al 5% en solución repetir la dosis a los siete días
en una sola aplicación en
personas de cualquier edad Vía tópica
Topico al 1% (400 μg/kg por dosis), que se
presenta en solución de propilenglicol
