UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
HUGO CHAVEZ
GUASDUALITO – APURE
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
BACHILLER : EMMA ESCOBAR
INTRODUCCION
Es un defecto congénito de una víscera
hueca que resulta en la obstrucción
completa de la luz
La atresia intestinal es una de las causas
más frecuentes de obstrucción intestinal
en el RN y puede ocurrir en cualquier
punto del tracto gastrointestinal.
ATRESIA INTESTINAL: INCIDENCIA
• La incidencia oscila entre 1,3 y 3,5 por cada 10 000 N.V
• Aproximadamente el 20 % se asocia con una anomalía cromosómica.
.
• La incidencia y las anomalías varían según el sitio anatómico:
• La A. duodenal ocurre aprox 1 bebé /10 000
D • Representa 60 % de las atresias del intestino delgado.
• El 30 %d e los bebés con atresia duodenal tienen una anomalía cromosómica, ( síndrome de Down
• La atresia yeyunal o ileal ocurre en aprox. 0,7 por cada 10 000 N.V
• Aprox. 20 % de las atresias del intestino delgado
Y
• La atresia colónica es el tipo menos común;
• La incidencia es de aprox. 0,25 por 10 000 nacimientos, o del 7 al 10 por ciento de los casos
C
CLASIFICACIÓN Y PATOGENIA
La interrupción del desarrollo normal del tracto gastrointestinal puede resultar en atresia intestinal.
El mecanismo varía según el segmento del intestino afectado.
Atresia yeyunal e
Atresia duodenal Atresia colónica
ileal
• El duodeno se deriva • La atresia yeyuno • La atresia colónica
en parte del intestino ileal se ha puede ocurrir en
anterior embrionario clasificado en cuatro combinación con la
y en parte del tipos según las enfermedad de
intestino medio. características Hirschsprung
• Durante la gestación anatómicas.
temprana (6-7 ss), • El tipo IV 5% es el
porciones del tracto Menos común
intestinal se ocluyen • Tipo III 35% es la
a medida que forma mas común
prolifera el epitelio • El tipo II 35%
endodérmico. • El tipo I 20%
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Identifican mediante ecografía prenatal, en función de los signos de obstrucción intestinal.
Las atresia intestinal puede Si se detecta una anomalía en la ecografía prenatal, este conocimiento mejora la atención clínica porque
los bebés pueden recibir tratamiento inmediatamente después del nacimiento.
presentarse con hallazgos: Lo que reduce el riesgo de complicaciones..
En la ecografía prenatal
La ecografía prenatal de rutina tiene baja sensibilidad para detectar atresias gastrointestinales, porque
los signos ecográficos obstrucción evidentes hasta finales del segundo trimestre-
La atresia duodenal suele tener el aspecto característico de doble burbuja en la ecografía prenatal, que es
similar a la radiografía abdominal posnatal.
Este hallazgo se debe a la dilatación del estómago y la primera parte del duodeno
Las atresias yeyunal e ileal pueden presentarse con polihidramnios, ascitis, asas intestinales dilatadas y aumento
de la ecogenicidad intestinal.-
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A. DUODENAL A. YEYUNO-ILEAL A. COLONICA
Distensión abdominal
Distensión gástrica Distensión abdominal y marcada,
vómitos (bilioso) vómitos dentro de los 2 días Falta de evacuación del
Los bebés afectados después del nacimiento . meconio y vómitos biliosos.
pueden expulsar La emesis suele ser biliosa. Debido a que la obstrucción
meconio. La mayoría de los bebés con es distal, los síntomas
obstrucción intestinal no pueden aparecer dentro de
eliminan el meconio. los primeros tres días
después del nacimiento.
Universidad Nacional
Federico Villarreal
EVALUACIÓN
POSNATAL
EVALUACIÓN DE
ESTUDIOS DE OTRAS
HISTORIA EXAMEN FÍSICO IMÁGENES
LABORATORIO ANOMALÍAS
CONGÉNITAS
Radiografía de Radiografías de
abdomen contraste
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EXAMEN FÍSICO
• Completo con evaluación de la gravedad
• Los elementos importantes para los bebés que presentan signos y síntomas de atresia intestinal son:
Compromiso respiratorio
Signos de depleción de volumen
• vómitos en RN: deshidratación
Ictericia
Anomalías congénitas
• anomalías cromosómicas u otras anomalías congénitas
Perineo
• ubicación y la permeabilidad del ano
• inspeccionar genitales en busca de signos de ambigüedad
• causa más común de genitales atípicos: hiperplasia suprarrenal congénita
Abdomen
• Apariencia, presencia de masa, sensibilidad, ruidos intestinales, área inguinal
• obstrucción distal: abdomen muy distendido, con asas de intestino visibles o palpables
• obstrucción proximal: poca distensión
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IMÁGENES
• Rx simples de abdomen
• Radiografía abdominal: AP en decúbito supino y rx laterales en
bipedestación, en decúbito lateral o cruzadas.
• Objetivo principal: confirmar presencia de obstrucción, estimar el segmento
afectado y evaluar la perforación evidenciada por neumoperitoneo.
• En algunos casos, la radiografía da pistas sobre la patología subyacente:
Nivel HA en duodeno: Calcificaciones
Signo de "doble burbuja“:
atresia duodenal o estenosis intraperitoneales:
Neumoperitoneo: atresia duodenal; gas distal Asas dilatadas del intestino
duodenal. La malrotación y perforación prenatal del
perforación intestinal ausente. Malrotación o delgado: atresia yeyunal o
vólvulo pueden causar intestino y peritonitis
duplicación yeyunal con ileal.
dilatación duodenal con meconial. La causa más
hallazgos similares en la rx
nivel HA probable es el íleo meconial.
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ESTUDIOS DE LABORATORIO EVALUACIÓN DE OTRAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS
En un bebé sintomático: Las pruebas deben realizarse antes de la cirugía.
Hemograma completo y bilirrubina diferencial,
total y directa
Concentraciones de electrolitos en suero, urea
creatinina: para evaluar el estado de líquidos y ECOCARDIOGRAMA: RX DE TÓRAX (AP y lateral): ECOGRAFÍA RENAL:
malformaciones cardíacas anomalías vertebrales anomalías renales
electrolitos asociadas asociadas
Oximetría de pulso y mediciones de gases en
sangre arterial: si el bebé muestra signos de
dificultad respiratoria
Tipo de sangre y detección de anticuerpos y BIOPSIA RECTAL: sospecha PRUEBA DE MUTACIÓN DE
de enfermedad de F. QUÍSTICA: si no detecta
estudios de coagulación (tiempo de protrombina y Hirschsprung mutación que cause fibrosis
tiempo de tromboplastina parcial) quística, realizar una
prueba de sudor
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DIAGNOSTICO
• Hallazgos de la ecografía prenatal
• Bebé con síntomas de obstrucción intestinal durante las primeras horas o días de vida: distensión abdominal,
vómitos (generalmente biliosos) y, a veces, falta de eliminación de meconio
• Se confirma mediante radiografía simple
Obstrucción
Obstrucción
más distal
proximal
(como en la
(atresia
atresia yeyunal
duodenal)
o ileal)
signo clásico de doble burbuja, asas de intestino delgado
sin gas distal. dilatadas con niveles HA
• El diagnóstico de atresia intestinal generalmente se confirma mediante radiografías con contraste, seguidas de un
examen directo en la cirugía.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Además de la atresia intestinal, el diagnóstico diferencial de los RN que presentan síntomas y signos de obstrucción intestinal incluye:
Se necesita una
biopsia rectal para
confirmar el
Estos trastornos diagnóstico de
generalmente se enfermedad de
pueden distinguir Hirschsprung.
mediante
radiografías con
contraste.
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TRATAMIENTO Y CUIDADOS POS-
OPERATORO
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TRATAMIENTO
Suspender la alimentación y colocar una sonda NG u OG para
succionar
Proporcionar hidratación IV y corregir anomalías del equilibrio de
MANEJO líquidos y electrolitos
INICIAL
Antibióticos de amplio espectro para prevenir infección posoperatoria
ABORDAJE Si se han excluido malrotaciones y vólvulos, no es necesaria la cirugía
QUIRURGICO inmediata por atresia intestinal.
La operación puede posponerse hasta que se hayan diagnosticado y
tratado anomalías metabólicas, cardíacas y/o respiratorias y el
paciente esté en condiciones óptimas.
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ATRESIA DUODENAL
• Incisión transversal en el CSP.
• También se puede reparar por laparoscópica, pero este enfoque no se ha
adoptado
• El mejor y más seguro procedimiento es: duodenoduodenostomía end to
side o side to side
• Pasar un pequeño catéter al intestino distal
• Inyectar aire o solución salina a través de todo el I. delgado
MANEJO • En casos de estenosis o atresia: duodenoduodenostomía
• No resecar la membrana obstructiva
INICIAL
ATRESIA YEYUNAL E ILEAL
• incisión transversal debajo o encima del ombligo
• Otro: abordaje transumbilical para minimizar cicatriz de la incisión
ABORDAJE • Anastomosis simple end to side o side to side
• Atresia yeyunal: segmento proximal del intestino suele dilatarse. Puede
QUIRURGICO causar dificultades con la anastomosis: obstrucción funcional. Para
minimizar esto se reduce o reseca el intestino proximal más dilatado
• Reparación primaria si hay atresias múltiples
• Segmentos cortos entre lesiones atrésicas: resecar la sección completa
del intestino
• Longitud adecuada del intestino: > 75 cm o 30 cm con la válvula ileocecal
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MANEJO
INICIAL
ATRESIA DEL INTESTINO ATRESIA COLÓNICA:
DELGADO Y GASTROSQUISIS: • Reparación primaria
• 1°:Se puede realizar una reparación • Obtener una biopsia rectal por succión
primaria en el momento de la antes de la reparación primaria, para
reducción y el cierre de la pared descartar la enf de Hirschsprung.
abdominal • Exteriorizar el colon proximal como una
ABORDAJE • 2°: corrección quirúrgica se puede colostomía y diferir la anastomosis hasta
que el niño tenga mas meses
retrasar varias semanas después de
QUIRURGICO la reducción y la reparación de • Puede preservar la longitud del
• Evitar la resección innecesaria del colon
gastrosquisis
• 3°: hacer un estoma durante la proximal y preservar su capacidad para
reparación y diferir la reanastomosis absorber sal y agua.
del intestino hasta que el bebé sea • La mayoría de los bebés prosperan con una
mayor colostomía y pueden recibir el alta antes
que con una reparación primaria
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CUIDADO POSOPERATORIO
Se debe proporcionar hidratación IV y drenaje
TPN: se inicia dentro de las 24 a 48 h posteriores a la cirugía y continúa hasta que se (3-
5dias)
La reparación de la atresia duodenal puede complicarse por el retraso en el
vaciamiento del duodeno
La reoperación está indicada solo cuando los estudios rx demuestran obstrucción,
(después de 3 semanas de la cirugía inicial)
Los pacientes con atresia asociada con íleo meconial debido a fibrosis quística requieren
tratamiento para la fibrosis quística.
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PRONÓSTICO
La mayor parte de la
Principales causas de
mortalidad ocurre en El pronóstico de RN con
morbilidad y mortalidad:
bebés prematuros o con íleo meconial es similar al
Muy bueno síndrome del intestino
SDR, anomalías asociadas o de otros niños con fibrosis
corto y las anomalías
con síndrome de intestino quística
cardíacas
corto
Complicaciones operatorias La función intestinal
Pacientes con riesgo alto de El pronóstico de las atresias
tardías: obstrucción determina la duración
síndrome de intestino corto: complejas depende de la
recurrente, estenosis y requerida de TPN con
atresias y gastrosquisis de longitud y función del
adherencias (en atresias riesgos asociados de sepsis
tipo IIIB y IV intestino restante.
complejas). e insuficiencia hepática
La disfunción anastomótica suele A pesar de estas complicaciones, las
complicar la recuperación de los técnicas quirúrgicas
lactantes con atresia de tipo IIIB contemporáneas y los cuidados
(piel de manzana), pueden intensivos neonatales han mejorado
desarrollar colestasis y sepsis. la supervivencia en este trastorno.
