HELMITOS
La
palabra
helminto
se deriva
del griego
Helmins
("gusano
parásito")
Los helmintos difieren de los protozoarios en
varios aspectos.
los protozoarios
son
microorganismos
unicelulares,
mientras que los
helmintos son
gusanos
multicelulares que
poseen órganos y
sistemas
diferenciados.
Los helmintos difieren de los protozoarios en
varios aspectos.
los helmintos poseen
ciclos vitales
complejos que
requieren de estadios
secuenciales de
desarrollo fuera del
hospedador humano.
Los helmintos difieren de los protozoarios en
varios aspectos.
Para que aumente el
número de helmintos
adultos (es decir, la
"carga de gusanos") en
el hospedador
humano, se necesitan
reinfecciones exógenas
repetidas.
Los helmintos difieren de los protozoarios en
varios aspectos.
En el caso de los protozoarios
parásitos, una sola exposición
breve (p. ej., una sola
mordedura de un mosquito que
transmite paludismo) genera
con rapidez una gran carga
parasitaria con una infección
avasalladora
Los helmintos difieren de los protozoarios en
varios aspectos.
las helmintosis tienen
preferencia hacia el
estímulo de respuestas
inmunitarias en el
hospedador que
despiertan eosinofilia en
los tejidos y sangre.
Los helmintos difieren de los protozoarios en
varios aspectos.
Las diversas infecciones por
protozoarios en forma
característica no causan
eosinofilia en humanos
infectados, con sólo tres
excepciones (dos
protozoarios parásitos
intestinales, Cystoisospora
belli y Dientamoeba fragilis)
• Los helmintos son muy comunes y, dependiendo de la especie, existen
en forma de organismos libres o parásitos de una planta o animal.
• La mayor parte de las helmintosis se limita a hospedadores no
humanos y sólo en raras ocasiones estos helmintos zoonóticos generan
accidentalmente infecciones en humanos.
Los helmintos (G. helmins-helminthos, gusano) son
invertebrados eucarióticos con morfología
aplanada o cilíndrica
Estos gusanos parasitarios comprenden
dos fila principales:
a) Platelmintos
b) Nematodos
Nematodos
Afectan al hombre a través de la
ingesta de huevos parasitarios
por vía fecal-oral o alimentaria, o
por penetración a través de la
piel de sus larvas infestantes
presentes en tierras húmedas y
cálidas.
Los geohelmintos con trascendencia medicosanitaria son:
• El Ascaris lumbricoides
• El tricocéfalo o Trichuris trichiura
• Los uncinaria Ancylostoma duodenale y Necator
americanus
• El Strongyloides stercoralis.
• Se calcula que 2.000millones de personas, de ellos unos
300millones de niños en edad preescolar, sobre todo
residentes en áreas rurales y deprimidas del África
subsahariana, sudeste de Asia y Centro y Sudamérica,
están infestadas por geohelmintos
Infestación facilitada por:
pobreza, el analfabetismo, la
falta de agua potable y de
hábitos higiénicos, así como de
letrinas y medios de eliminación
y tratamiento de excretas
• Estos nematodos son debilitantes y responsables de una
alta morbilidad (prematuridad, bajo peso del neonato,
retraso en el crecimiento y desarrollo intelectual,
emaciación, diarrea, anemia, malnutrición y malabsorción
intestinal), causando anualmente miles de muertes.
Ascaris lumbricoides
• La ascariasis es la más frecuente de las parasitosis
intestinales humanas.
• Se calcula que hoy hay unos 800millones de habitantes
de regiones tropicales y subtropicales y, en general,
áreas con mala infraestructura sanitaria, infestados por
este nematodo, siendo los niños los más afectados.
El áscaris
macho mide
de 15 a 30cm
de largo, y la
hembra de 25
a 40cm
Esta pone unos 200.000huevos al día
en el intestino delgado del anfitrión,
huevos que contienen larvas
infestantes y son eliminados con las
heces.
La infestación se
produce por la
ingestión de los
huevos
presentes en las
manos, los
alimentos y el
agua.
• Una vez ingeridos, se adhieren
a la mucosa del duodeno donde
liberan las larvas; estas
atraviesan la mucosa, por vía
venosa llegan al hígado, donde
pueden inducir la formación de
granulomas eosinófilos y, por
las venas suprahepáticas y
cava inferior, alcanzan las
cavidades derechas del corazón
y las arterias pulmonares.
• Las larvas tienen 2mudas
en los pulmones y sus
antígenos causan una
respuesta inflamatoria con
infiltrados de eosinófilos
visibles como focos de
condensación radiológica y
síntomas como disnea,
fiebre y tos seca.
• Las larvas pueden romper los capilares y penetrar en los
alvéolos, desplazándose a la laringe, tráquea y árbol
respiratorio, siendo expulsadas con la tos o deglutidas.
Llegan así al intestino delgado, donde tienen la última
muda y maduran sexualmente para convertirse en
gusanos adultos productores de huevos a las 9-11
semanas tras la infestación.
• Junto a los síntomas de asma bronquial producidos por las
larvas en su migración pulmonar, los gusanos adultos
pueden desplazarse en el intestino y penetrar en la
ampolla de Vater, obstruyendo el colédoco y causando
dolor abdominal agudo por colangitis y pancreatitis,
posibles abscesos hepáticos por las bacterias que portan o,
incluso, semejar un tumor pancreático.
• Aunque la fase intestinal suele ser asintomática, una gran
carga de áscaris puede producir malabsorción intestinal y
afectar al desarrollo físico e intelectual del niño
• Además, «marañas» de lombrices pueden causar
obstrucción intestinal, vólvulo, perforación, intususcepción
y muerte.
diagnóstico
Aunque en ocasiones pueden verse
áscaris adultos en las heces, e incluso
que emerjan por la nariz o sean
vomitadas o expectoradas, el
diagnóstico de A. lumbricoides suele
hacerse identificando sus huevos en
heces mediante técnicas de
concentración.
• El tratamiento debe hacerse con albendazol (400mg en
dosis única) o mebendazol (dosis única de 500mg). Estas
moléculas, al combinarse con la β-tubulina de los
microtúbulos de las células intestinales del parásito,
producen su degeneración, lo que impide la producción de
ATP, con la consiguiente parálisis y muerte al cabo de unos
días
• Ambos benzimidazoles pueden ser utilizados en niños y
suelen ser bien tolerados, pero son teratogénicos, por lo
que en embarazadas debe utilizarse el pamoato de
pirantel (11mg/kg y día durante 3días hasta un máximo de
1g). Este fármaco actúa combinándose con el receptor
nicotínico de acetilcolina en el músculo del nematodo
inhibiendo la colinesterasa y produciendo su parálisis
espástica
• Se calcula que al año del tratamiento un 55% de los
tratados están reinfestados, si bien el tratamiento
convencional puede seguir siendo eficaz.
TRICOCEFALOS
IS
(Trichuris trichiura)
Produce la
enfermedad conocida
como tricocefalosis,
trichuriasis o
tricuriasis.
De mayor prevalencia en
países tropicales, es más
grave en aquellos pacientes
aquejados de desnutrición
calórico-proteica y
poliparasitismo.
Morfología
La característica fundamental de este
parásito, sea macho o hembra, es la
de presentar una parte fina anterior
mediante la cual se fija a la mucosa
del intestino grueso, especialmente el
ciego
La parte fina El macho
está ocupada mide de 20-
estrictamente 25 mm y la
por el hembra de
35 a 50 mm.
esófago, y en
los dos
quintos
posteriores se
encuentran el
intestino y
órganos
reproductore
s.
El número de huevos que produce
cada hembra se ha calculado en
3.000 a 10.000 por día.
La cubierta
externa es
gruesa, de Miden de 45 a 50
doble µm en su diámetro
estructura y mayor, tienen la
color forma característica
amarillento. de un barril o limón
La capa de color ámbar
interna es intenso.
El huevo muestra dos típicas
prominencias polares, que simulan a
tapones y la cavidad ovular repleta de
una masa granulosa.
Los huevos fertilizados no
muestran segmentación a la
oviposición el desarrollo
embrionario se hace fuera del
hospedador.
Ciclo evolutivo
La infección humana no
requiere de hospedador
intermediario: el hombre se
infecta al ingerir el huevo
completamente larvado
La cubierta de éste, se digiere en el intestino
delgado y la larva penetra en las criptas de la
mucosa del intestino
delgado, en la que se alberga y permanece de tres
a diez días
Luego se desprende y desciende gradualmente
hacia el ciego, fijándose por su extremidad
anterior en la mucosa intestinal del hospedador,
llegando al estado adulto a los 30-45 días de la
ingestión del huevo
El parásito adulto puede habitar en
cualquier parte del intestino grueso
desde el apéndice hasta el recto.
Puede sobrevivir por tres años al
estado adulto
El huevo fecundado que sale a
través de las deposiciones no es
infectante.
Las primeras divisiones embrionarias
ocurren dentro de las primeras 24 horas,
pero la larva necesitará cerca de tres a
cuatro semanas si el medio es favorable
Epidemiología
Es una parasitosis frecuente en países de
clima tropical
Estos se relacionan con la edad temprana
de la vida, malos hábitos higiénicos,
desnutrición intensa y con el hábito de
ingerir tierra.
Clínica
Las infecciones ligeras generalmente
no provocan manifestaciones clínicas
identificables y la presencia del
parásito sólo se descubre al
encontrarse sus huevos en el PSD.
El parasitismo intenso por Trichuris
trichiura constituye un síndrome casi
específico a pesar que se encuentra
raras veces en forma pura.
Casi siempre en estos casos se trata
de niños con desnutrición crónica o
grave, o bien, con otras infecciones
parasitarias o microbianas
concomitantes.
La afección se caracteriza por:
Diarrea intensa, persistente y de
larga duración
Las heces en estos casos son fétidas y
de aspecto mucoso, muchas veces
disentéricas (mucus, pus y sangre).
El paciente puede sufrir:
anemia
microcítica
,, deshidrata
e
ción rápida
hipocrómic
a
eosinofilia
relativa de
hasta un
30%.
Un síntoma corriente, no específico,
es el prolapso rectal y ocurre cuando
la infección compromete el recto
Diagnóstico
El diagnóstico parasitológico de
tricocefalosis se hace por medio del
examen parasitológico seriado de
deposiciones que permite la
identificación de los huevos.
• Es importante correlacionar el número de éstos con la
intensidad de la infección, para lo cual se usan métodos
de recuento. Cuando se encuentran más de 5.000 huevos,
o bien cuando se observa al microscopio 6 a 7 huevos por
campo se informa como tricocefalosis masiva.
La rectosigmoidoscopía, permite
observar los parásitos localizados en
la mucosa
Tratamiento
Mebendazol: - Dosis adultos y niños: 1
tableta 2 veces al día por 3 días.
Contraindicado en embarazadas.
Profilaxis
• Individual:
Lavado de manos después de ir al baño y antes
de comer
Uso de agua potable
Lavado de frutas y verduras bajo chorro de agua
potable o cocción de ellas
• . Colectiva
Educación
Saneamiento
sanitaria a la
ambiental..
población
Pesquisa y
tratamiento de
los casos.
ENTEROBIOSIS
(Enterobius vermicularis)
También denominado Oxyuris
vermicularis y en lenguaje popular
como "pidulle".
Este parásito fue reconocido
desde tiempos remotos por
el hombre. La enfermedad se
denomina oxyuriosis o
enterobiosis
Morfología
Su aspecto semeja un hilo pequeño,
delgado y blanquecino.
La hembra adulta mide 8 a 13
mm de longitud, por 0.4 mm de
diámetro.
La extremidad cefálica está provista
de tres labios y un par de aletas
cervicales o cefálicas, que son
expansiones laterales de la cutícula
que le permiten fijarse a la mucosa
del intestino grueso.
De cuerpo algo rígido y recto, posee
una cola larga, puntiaguda y afilada
que constituye un tercio de la
longitud total del parásito. El sistema
reproductor es doble y desemboca en
la vulva que se ubica al nivel del
tercio medio del cuerpo.
El macho es de menor tamaño que la
hembra; mide alrededor de la mitad
de la longitud de ésta
La extremidad posterior se encuentra
incurvada ventralmente y a veces en
forma de espiral. Posee en su extremo
posterior una espícula copuladota.
Ciclo evolutivo Ciclo evolutivo
Los parásitos adultos viven en el
intestino grueso del hombre,
principalmente en ciego,
apéndice y colon ascendente,
fijándose temporalmente con la
extremidad cefálica en la
mucosa intestinal.
Después de la cópula, los machos son eliminados
con las heces
Las hembras grávidas se desprenden de
la pared intestinal, dirigiéndose a las
porciones bajas del colon hasta salir a
través del ano, hacia la región perineal y
cara interna de los muslos, donde
depositan sus huevos.
La migración ocurre en las primeras horas
del sueño.
Una vez que la hembra deja su morada
espontáneamente, realiza la ovipostura y
muere
La migración ocurre entre los 15 a 45
días después de la ingestión de los
huevos del parásito.
La forma infectante es el huevo larvado. La
vía de infección más importante es la oral,
por la ingestión e inhalación de los huevos.
En ambos mecanismos, los huevos
llegan al intestino delgado quedando
libre la larva en el duodeno. Sigue su
camino hacia el intestino grueso,
sufriendo algunas mudas en su
trayecto, hasta que madura
sexualmente.
Epidemiología
Esta parasitosis es de distribución
cosmopolita, debido a que no requiere
condiciones ambientales especiales para
transmitirse de una persona a otra
Es más común en climas templados y
fríos que en los países de clima
cálido.
CLINICA
Rara vez produce lesiones
importantes
El síntoma predominante es el prurito
Diagnóstico
Test de Graham.
. Este se basa en el hecho de que la
hembra deposita sus huevos en las
márgenes del ano, preferentemente
de noche.
Para realizarlo se dan al paciente las siguientes
instrucciones:
Se entregan 6 portaobjetos cada uno
con un trozo de cinta adhesiva
transparente (scotch). .
- La noche previa al examen se realiza
un prolijo aseo genital y anal
- Al día siguiente antes de defecar y
de hacerse el aseo se desprende la
cinta adhesiva del porta
-objetos, se aplica ésta
presionando con la parte
gomosa en la zona perianal (tres
veces) y luego se adhiere
nuevamente al portaobjeto.
Se practica esta operación por 6 días
consecutivos, uno cada mañana,
llevando los portaobjetos al laboratorio.
La presencia de un huevo en una
muestra indica positividad
Tratamiento
El tratamiento farmacológico debe
ser familiar
Además, deben llevarse a cabo una
serie de medidas higiénico
profilácticas, que tienden a cortar el
ciclo del parásito, por lo menos
dentro del ambiente familiar.
Mebendazol: Dosis adultos: 2 tabletas
por 1 sola vez y un solo día. Dosis
niños: 2 tabletas por 1 sola vez y un
solo día (o dos cucharaditas). No usar
en embarazadas.
Pamoato de pirantel: Dosis adultos: 750
mg administrado 1 sola vez por 1 solo día.
Dosis niños: 10 mg por k/p/día 1 sola vez
por 1 solo día. Contraindicado en
embarazadas y pacientes con daño
hepático.
Medidas Profilácticas
La administración de cualquiera de
estos medicamentos debe
acompañarse de las siguientes
medidas, que deben iniciarse junto
con la terapiaLa administración de
cualquiera de estos medicamentos
debe acompañarse de las siguientes
medidas, que deben iniciarse junto
con la terapia.
- Iniciar el tratamiento con sábanas
limpias -
. - Exposición de ropa de cama al sol
(climas secos) o bien, planchar a
diario con plancha caliente.
No sacudir las sábanas ni ropa de
dormir en el dormitorio -
Dormir con ropa interior ajustada la
que debe hervirse diariamente por 10
minutos. Hacer lo mismo con la ropa
interior usada durante el día.
- Usar crema antipruriginosa en la
región anal.
- Limpiar con un paño húmedo las
murallas de todas las piezas.
- Mantener las uñas cortas.
. - Lavar las manos y cepillar las uñas
antes de ingerir cualquier alimento
UNCINARIAS
• Las Uncinarias son nemátodes que se caracterizan por
presentar al estado adulto, la extremidad anterior o
cefálica curvada hacia el dorso, una cápsula bucal bien
desarrollada y el macho, en el extremo distal o caudal una
expansión cuticular denominada bolsa o campana
copulatriz.
Las especies que afectan tanto al
hombre como a algunos animales
domésticos, poseen dientecillos o
placas cortantes en la cápsula bucal.
El hombre es afectado por dos
géneros: Ancylostoma y Necator,
cuyas especies principales son
Ancylostoma duodenale y Necator
americanus.
Además hay otras dos especies:
Ancylostoma braziliense y
Ancylostoma caninum cuyos estados
adultos ocurren en el intestino de
perros y gatos y causan en el hombre
el llamado cuadro de larva migrante
cutánea,
ANQUILOSTOMOSIS O UNCINARIOSIS
(Ancylostoma duodenale y Necator
americanus)
Geohelmintosis provocada por A.
duodenale y N. Americanus. Estos
nematodes tienen ciclo biológico igual
y morfología macroscópica similar.
Morfología
Al estado adulto la hembra tiene una
longitud variable entre 9 a 15 mm y el
macho entre 7 a 10 mm
Ciclo evolutivo
Las formas adultas viven en el
intestino delgado del hombre,
yeyuno especialmente, donde
están adheridos firmemente a la
mucosa por medio de la cápsula
bucal, que se presenta llena de
mucosa intestinal que ha sido
aspirada por la fuerte
musculatura esofágica
Como resultado de la cópula la
hembra elimina huevos que son
arrastrados al exterior junto con las
deposiciones.
Estos huevos no tienen, al momento
de su eliminación, capacidad
infectante para nuevos hospedadores
y para continuar su desarrollo
requieren de calor, humedad, sombra
y cierto tiempo para formar un primer
estado larval en su interior (23 a 30ºC
y un tiempo de 18 a 24 h).
La larva rabditoide se nutre de
materia orgánica que encuentra en el
suelo.
Su crecimiento se efectúa por
cambios de su cutícula, pasando por
una larva de segundo estado de
mayor movilidad y longitud (400 x 2.5
µm) y finalmente después de un
nuevo cambio de su cutícula (a la
semana de su salida del huevo) se
convierte en la forma infectante, la
llamada larva filariforme de 500 µm
La infección por Ancylostoma
duodenale ocurre por vía cutánea (y
mucosa faringo esofágica) al penetrar
las larvas filariformes a través de la
piel (espacios interdigitales de los
dedos de los pies, tobillos, es decir, en
zonas delgadas de la piel).
Caen al torrente linfático y sanguíneo,
realizan el ciclo de Loos y son finalmente
deglutidas para llegar al intestino delgado
donde terminan su crecimiento, adquieren
sus características propias, maduran
sexualmente y al cabo de 3 a 6 semanas
comienza la eliminación de huevos.
Epidemiología
Esta parasitosis es importante en
regiones del mundo con clima cálido
o tropical y puede ser contraida por
cualquier individuo que entra en
contacto con larvas filariformes que
se encuentran contaminando el suelo.
Clínica
Depende fundamentalmente del
número de larvas infectantes que
alcancen su desarrollo adulto, del
estado nutritivo del hospedador, del
tiempo de infección y de la frecuencia
de reinfecciones.
En el sitio de penetración de las
larvas filariformes, se presenta un
eritema máculo-papuloso, que se
acompaña de intenso prurito que
obliga al grataje, por lo cual a
menudo ocurre la infección
secundaria.
A consecuencia del paso pulmonar,
puede presentarse el síndrome de
Loeffler.
Entre los síntomas digestivos destaca
dolor epigástrico o en hipocondrio
derecho
diarreas alternadas con períodos de
constipación
pirosis
náuseas
La pérdida de sangre se detecta con
un examen de sangre oculta en
deposición.
Sin embargo, el síntoma más
importante es la anemia hipocrómica
de tipo microcítico
Diagnóstico
El diagnóstico de certeza, se obtiene con
la demostración de huevos de
Ancylostoma en el PSD.
Tratamiento
Régimen hiperproteico, transfusión
en casos extremos y terapia con
fierro.
- Mebendazol: Dosis adultos y niños:
1 tableta dos veces al día por 3 días.
No se debe usar durante el embarazo
Albendazol: Dosis adulto una tableta
dos veces al día por cinco días. Niños
200 mg al día por 5 días. No se debe
usar en embarazadas.
Pamoato de pirantel: Dosis adulto: 3
tabletas de una vez administradas en
un solo día. Dosis niño: 10 mg/kg
peso día por una sola vez en un solo
día. Contraindicado en embarazadas
y pacientes con daño hepático
ESTRONGILOIDO
SIS (Strongyloides
stercoralis)
S. stercoralis es un gusano filiforme,
agente etiológico de la estrongiloidosis o
strongiloidiasis.
Fue observado por primera vez en
1876 en las materias fecales de
soldados franceses que habían estado
en Cochinchina y padecían de diarrea
incontrolable.
Es un parásito de tipo facultativo
Está adaptado a climas
cálidos, pero se le
Su hábitat es el ha encontrado en forma
intestino esporádica en climas
delgado templados
Morfología
Generación de vida libre
Se realiza en la superficie de los suelos con abundante humedad.
Los huevos en el La longitud de la Es relativamente
útero muestran las hembra es de ancha (50 a 55 )y
distintas etapas del alrededor de 1 mm. muestra un esófago
desarrollo rabditiforme.
embrionario
El macho de menor
tamaño, mide 0,7 mm
por 40-50 de
diámetro
Posee esófago El extremo posterior
rabditiforme en punta enroscado
en forma ventral.
Generación parasitaria:
La hembra Su esófago, de Presenta los
partenogenética es diámetro uniforme, huevos
filiforme, mide 2 a 3 mm ocupa alrededor de dispuestos
de largo por 80 de un tercio de la en forma lineal
diámetro longitud del cuerpo en cada útero,
mostrando
diversos estados
de desarrollo
embrionario.
Ciclo evolutivo
La localización habitual de la hembra
parásita es en las criptas de la
mucosa del intestino delgado
Las hembras
parásitas depositan
sus huevos en el
espesor de la
mucosa y
submucosa.
Epidemiología
•En el mundo, se estima que entre 30
y 100 millones de personas están
infectadas con Strongyloides.
En México, se considera que la
estrongiloidiasis es en gran parte
endémica
Clínica
La infección es asintomática cuando las lesiones son
discretas y no producen reacción notable
El cuadro clínico depende del número de larvas
filiformes que ingresan al organismo, de la
localización de éstas o de la idiosincrasia de la
persona y de otros problemas de salud
concomitantes.
De acuerdo al ciclo
biológico del verme, se
puede diferenciar un
síndrome cutáneo, uno
respiratorio y uno
digestivo.
Sintomatología cutánea origina un cuadro
de dermatitis muy pruriginoso.
Frecuentemente afecta los pies.
Debido al grataje la lesión puede infectarse secundariamente
Se pueden observar lesiones serpinginosas debido
a la migración subepidérmica de las larvas; esto se
conoce como síndrome de “larva currens”.
El paso de las larvas por los pulmones
puede ocasionar una neumonitis o
bronquitis
La localización de los parásitos en el
intestino, ocasiona:
Dolor epigástrico
Náuseas
Anorexia
Vómitos Diarrea acuosa abundante y,
a veces alternada con
Eosinofilia períodos de constipación
marcada
La estrongyloidosis intestinal difiere
de la uncinariosis en que el parásito
causa una reacción inflamatoria
inmediata del intestino, en tanto que
en la uncinariosis no hay síntomas
notables, sino hasta que se
desarrolla la anemia
La leucopenia con ausencia de
eosinófilos es signo de mal
pronóstico en la estrongyloidosis
crónica.
Síndrome de hiperinfección: La
estrongyloidosis ha adquirido en el último
tiempo gran importancia en el paciente
inmunodeprimido. En estos casos se
produce una invasión secundaria de
diferentes parénquimas, que puede llevar
incluso a la muerte.
Diagnóstico
Búsqueda de larvas rabditoides en
deposiciones recién emitidas realizando
examen al fresco, o también por cultivo de
deposición a 37ºC.
.
Búsqueda de larvas rabditoides en bilis
extraída por sondeo duodenal
Estudio de Eosinofilia.
Tratamiento
- Tiabendazol: Tabletas de 500 mg.
Suspensión de 500 mg/5 ml
Dosis: 25 a 30 mg por kilo peso diario por 3
días en dos dosis diarias, alejada una
de la otra para disminuir efectos colaterales
(náuseas, vómitos, mareos, etc.).
Profilaxis
Uso de letrinas, uso de calzado, medidas
de saneamiento ambiental y educación de
la población.
Las mismas medidas que se aplican en las
infecciones por uncinarias son aplicables a
la estrongiloidosis
SINDROME DE
LARVAS
MIGRANTES
Este síndrome, también conocido como “Larva migrante o
larva migrans”, se refiere a
por ej.
• Se distinguen diferentes cuadros de Larvas migrantes:
LARVA MIGRANS
CUTANEA
(Ancylostoma braziliense y
Ancylostoma caninum)
Cuadro conocido también como “dermatitis serpiginosa o verminosa
reptante”, “erupción reptante”, o “culebrilla”.
Reconoce como agentes etiológicos a larvas infectantes de
nemátodes de animales domésticos.
A. braziliense es un parásito
específico del perro y del gato y A. caninum lo es del
perro
Vive en el intestino delgado de estos animales
La larva que emerge del huevo, es de tipo
rabditiforme y sufre las mismas
modificaciones que las de uncinarias
humanas
A la semana ya es posible encontrar la
larva infecciosa en suelos blandos
arenosos, en arena de obras de
construcción,
Cuando el hombre expone su piel a la tierra
o arenas sombreadas y húmedas en donde
han defecado gatos o perros infectados, las
larvas filariformes que están en la
superficie del suelo invaden su piel.
Patología
Al penetrar la larva en la piel, puede pasar desapercibida o bien,
tener una sensación de escozor continuo desde el momento de la
inoculación.
Se produce una pápula rojiza y pruriginosa en el sitio de la invasión,
desde donde parte un túnel serpiginoso, pudiendo avanzar de dos
a cinco centímetros diarios en el estrato germinativo.
Cuando la lesión aparece en la palma de la mano o la planta del pie
la sensación es más bien de dolor.
A medida que avanza la larva la lesión se hace eritematosa,
volviéndose vesicular.
La lesión que queda atrás puede infectarse secundariamente con
organismos piógenos, o bien, se va tornando seca y costrosa hasta
desaparecer, dejando una huella de hiperpigmentación que
también desaparecerá
LARVA MIGRANS VISCERAL
(Toxocara canis, Toxocara cati,
Toxascaris leonina)
ANISAKIDOSIS
(Anisakis sp., Pseudoterranova sp.)
Es un tipo de larva migrante de las
mucosas
La infección del hombre y otros animales
es causada por larvas de nemátodes del
género Anisakis y Pseudoterranova
(Phocanema) ambos de la familia
Anisakidae.
Ciclo evolutivo
Epidemiología
Esta enfermedad puede ocurrir en cualquier parte
del mundo donde la población
tradicionalmente consuma pescado crudo,
insuficientemente cocido, salado o
ahumado, que albergue el estado larval del
Anisakis.
El mayor número de casos informados está en Japón, Perú y
Estados Unidos
clínica
Un grupo que incluye aquellos cuadros que cursan:
sólo con manifestaciones digestivas producto de la parasitación
un segundo grupo que incluye cuadros con manifestaciones
cutáneas o síntomas generales de reacción alérgica.
En el hombre se describen tres tipos de localización de estas larvas:
Gástrica
Entre 4 a 6 horas después de la ingestión de
pescado crudo, repentinamente aparece:
Dolor abdominal Náuseas vómitos
Sensación de opresión abdominal alta
Alrededor de 50 % de estos
En las formas crónicas la larva degenera, se
pacientes presenta eosinofilia la
observa a veces un absceso y en etapas
que puede llegar a un 40 %. La
más avanzadas un granuloma.
leucocitosis es leve o está ausente.
Se ha encontrado también sangre oculta en los jugos gástricos y deposiciones.
Intestinal Ocurre más o menos a los 7 días de ingestión
de pescado crudo
Severo dolor abdominal Náuseas Vómitos Fiebre
Sangre oculta en la deposiciones
Usualmente, la eosinofilia no es aparente, pero en muchos casos hay
una marcada leucocitosis
Ocasionalmente se puede encontrar la larva
atravesando la pared intestinal hacia la cavidad
abdominal, por lo que estas se pueden encontrar
en otros sitios del tracto digestivo. La anisakiosis
intestinal crónica presenta lesiones tipo absceso,
con necrosis, hemorragia e infiltración eosinofílica.
Extradigestiva: Ocurre cuando la larva se encuentra fuera del
intestino.
.
Diagnóstico
Es difícil.
Los casos que son identificados correctamente se deben a un
examen clínico-patológico de la zona afectada (estómago o
intestino).
La endoscopía gástrica constituye la técnica más apropiada para el
correcto diagnóstico de la anisakidosis gástrica.
El diagnóstico de certeza se realiza identificando la larva o
examinando cortes histológicos.
La anisakidosis gástrica a menudo se
confunde con úlcera gástrica, cáncer, tumor
o pólipo.
La anisakidosis intestinal se puede
confundir con apendicitis aguda o enteritis
aguda
Tratamiento
Debido a la dificultad del diagnóstico y a la naturaleza de sus
síntomas, especialmente en la forma intestinal aguda, el
tratamiento sugerido en estos casos, es la resección quirúrgica de
la zona afectada. En la anisakidosis gástrica, la larva se puede
remover con pinzas por medio del fibrogastroscopio.
Profilaxis
Evitar el consumo de pescado crudo, ahumado o salado, a no ser que haya sido
congelado a -- 20º C durante 24 horas, procedimiento que mata a las larvas. El
pescado cocido a consumir, debe someterse a temperaturas iguales o superiores
a 60º C durante 10 minutos
