Dr. Edwin Bravo Mendoza.

Ginecólogo - Obstetra
Preguntas a responder por esta
GPC
1. ¿Cuáles son las recomendaciones generales a realizarse en el control prenatal?
2. ¿Cuáles son las actividades prioritarias que se deben realizar en el primer control
prenatal?
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo que se deben investigar en el control prenatal de
rutina?
4. ¿Qué se debe cumplir para lograr un control prenatal de rutina integral?
5. ¿Qué inmunizaciones están indicadas o contraindicadas durante la gestación?
6. ¿Qué pruebas diagnósticas deben ser solicitadas?
7. ¿En qué edad gestacional deben ser solicitadas las pruebas diagnósticas?
8. ¿Cuáles son las recomendaciones en relación al estilo de vida durante la gestación?
9. ¿Cuáles son los criterios de referencia a otros especialistas?
Introducción
• Promoción
• Prevención
Control Prenatal • Recuperación y rehabilitación de la salud
materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, género y generacional

Embarazo

Cuidados para Uso de la

Papel que tiene
su desarrollo tecnología
la propia mujer
normal apropiada
Objetivo general

Establecer la mejor evidencia científica disponible para

proveer a los profesionales de la salud de una aproximación
razonable al control prenatal integral que contribuya en
forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal.
Objetivos específicos

Propiciar una atención prenatal de rutina en forma integral, mediante la participación

del equipo multidisciplinario, con el fin de aumentar su efectividad, estimulando
acciones que tengan impacto positivo en los resultados maternos perinatales.

Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atención prenatal.

Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo obstétrico y las

acciones a seguir.
Recomendaciones acerca del primer control
prenatal,
controles subsecuentes y el número de
consultas
•
•
Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se recomienda que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:
Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
• Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.
• Medir y registrar presión arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
• Medir y registrar el peso.
• Medir la talla.
• Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)
• Registrar la talla –peso y cálculo del IMC materno durante el primer trimestre posteriormente se aplican las tablas establecidas
• Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
• Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
• Descartar anemia***
• Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario***.
• Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas* (Referirse a la guía de diabetes gestacional)
• Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea (referirse a la guía de hipotiroidismo congénito)
• Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina (examen elemental y microscópico de orina (ver guía infección de vías urinarias en la embarazada)
• Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de gestación.
• Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo para Síndrome de Down (edad materna avanzada > de 35 años, antecedentes familiares o
personales de malformaciones congénitas, antecedentes de exposición a teratógenos, a segundo o tercer nivel para tamizaje y asesoría genética.
• Toma de citología cérvico vaginal
• Examen odontológico****
Recomendaciones acerca de detección de
factores
de riesgo en el control prenatal.
Recomendaciones acerca de
detección de
factores de riesgo psicosociales
 Recomendaciones acerca de exposición a sustancias tóxicas
La exposición a substancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el
riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc. E-IIb

El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los niveles de
coeficiente intelectual en la infancia. Por lo tanto se recomienda que la embarazada evite el
consumo, el mismo no debe superar una unidad estándar por día*. R-D
*1 unidad estándar equivale a 250 ml de cerveza u 125 ml de vino.

No se recomienda el consumo de tabaco en el embarazo. El tabaquismo se ha asociado a un

incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte súbita infantil, ruptura prematura de
membranas, embarazo ectópico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer y el E-Ia
desarrollo de labio o paladar hendido.

Se recomienda insistir en los efectos nocivos del consumo de sustancias tóxicas durante el
embarazo, previniendo el consumo de las mismas durante todo el periodo de control tanto
prenatal como posnatal. 
Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal R-A
IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg

En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto

riesgo de parto pre-término diseñar por parte del nutricionista un plan
nutricional específico2-4.

Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional 24 SG

Maniobras de Leopold 28 – 30 SG
Movimientos fetales y auscultación fetal
Preparación de pezones Ejercicios de Hoffman
Tacto vaginal
Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse durante
atención en las consultas prenatales según las semanas de gestación.
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas):
Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
B-HCG en sangre
Ecografía
Tipología sanguínea
Hb y Hcto
Glicemia en ayunas
VIH, Hepatitis B, VDRL, R- D
Citología Vaginal
Urocultivo
Examen odontológico
Informar acerca de signos de alarma.
Seguimiento de factores de riesgo modificables

Segundo trimestre (12-24 semanas):

Examen físico completo
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografía
Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas. R- D
Seguimiento de factores de riesgo modificables
Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal.
Informar acerca de signos de alarma.
A partir de las 34 semanas:
En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones según GPC de Anemia en el
embarazo.
En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto ; R- D
Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo
Asesoría en planificación familiar
Informar acerca de signos de alarma.
36 - 38 semanas:
Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso de duda realizar ecografía.
Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas acerca de las
alternativas para conseguir la presentación cefálica y referir al especialista.
En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía para verificar R- D
ubicación de la placenta.
Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, facilitar información escrita y
discutir dudas y problemas
Asesoría en planificación familiar
Informar acerca de signos de alarma.
40 o más semanas:
Dar medidas preventivas de embarazo pos-término. R- D
Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado.
Informar acerca de signos de alarma.
Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio
Tipología Sanguínea y Coombs indirecto

Hb, MCV

VIH

Anticuerpos de rubeola

Hepatitis B y C
• Identificar factores de riesgo tales como;
• Uso de drogas IV
• Hemodiálisis
• AST elevadas
• Receptor de sangre u órganos
• Personas privadas de libertad
• Tatuajes

VDRL / Prueba confirmatoria FTA-abs

Urocultivo

Glicemia
• Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
• Entre 92 a 126 mg/dL = DG
• Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación.

TSH

Toxoplasmosis

Citología cervico-vaginal

Enfermedad de Chagas

Tamizaje de infección vaginal

Tamizaje de streptococcus grupo B

Recomendaciones acerca del uso de ecografía

Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud cráneo-caudal para
determinar la EG.

Después de las 14 semanas, los parámetros utilizados serán DBP y LF.

Estudio morfológico del feto por ecografía es durante las 18 y 24 SG, óptima a las 22 semanas.
• Confirmación de viabilidad fetal
• Biometría fetal (DBP, LF y CA), anatomía fetal y diagnostico de malformaciones, además de anomalías de anejos ovulares.
• Durante este periodo, el diámetro biparietal es el parámetro que mejor estima edad gestacional.
• El porcentaje de anomalías fetales detectadas por tamizaje ecográfico en el 2do trimestre se distribuye en:
• Sistema Nervioso Central (76%)
• Vías Urinarias (67%)
• Pulmonares (50%)
• Gastrointestinales (42%)
• Óseas (24%)
• Cardíacas (17%)

Ecografía del 3er trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del crecimiento fetal, permitiendo identificar aquellos fetos
pequeños o grandes para la edad gestacional.
• El mejor parámetro para estimar edad gestacional es la longitud femoral.

Se debe realizar ecografía abdominal en toda mujer embarazada a las 36 semanas de gestación para confirmar presentación y
descartar placenta previa asintomática.
Recomendaciones acerca del
tratamiento farmacológico
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
• Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día:
• Preconcepcional por 1-2 meses.
• Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
• Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación:
• Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales.
• Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
• Mujeres diabéticas insulinodependientes.
• Mujeres con IMC >35

Sulfato ferroso

Calcio 1,5 a 2 gramos

Ácido acetil salicílico 75 a 100 mg

Recomendaciones acerca de tratamiento no
farmacológico
Se recomienda ejercicios para fortalecer el piso pélvico con el fin de minimizar el riesgo de incontinencia
urinaria.

Recomendaciones acerca de vacunas

durante el embarazo

Antitoxina tetánica: 1era dosis antes de las 20 semanas y 2da dosis entre las semanas 27 y 29.

Profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no estén
sensibilizadas.

Vacuna de la influenza inactivada

Recomendaciones al estilo de
vida
Recomendaciones en cuadros
específicos
Recomendaciones acerca de náusea, vómito, pirosis y dolor epigástrico.
• El síntoma gastrointestinal más común es la náusea, ocurriendo entre el 80 y 85% durante el primer
trimestre y estando asociado a vómito en un 52%. Generalmente se presenta en las primeras 8
semanas manteniéndose hasta las 20 semanas.
• La pirosis es un síntoma común dentro del tercer trimestre, presentándose en un 72 % de las
embarazadas.
• Se recomienda el uso de antagonistas del receptor de H2 en las mujeres que persisten con pirosis a
pesar de modificar su dieta y estilo de vida ej. Ranitidina 150mg 1-2 veces por día.

Recomendaciones acerca de la constipación

• Aproximadamente un 30% de las mujeres presentan constipación a lo largo del embarazo, la misma
que mejora significativamente con el consumo de suplementos de fibra

Recomendaciones acerca de las hemorroides.

• El 8% de las embarazadas, en el último trimestre, presentan hemorroides y, estas son precipitadas
por una dieta baja en fibra.
Recomendaciones acerca de venas varicosas y edemas
• Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema. La inmersión en agua
fría y el uso de medias compresivas parecen proporcionar mejoría temporal.

Recomendaciones acerca del flujo vaginal.

Recomendaciones acerca del dolor lumbar y en otras articulaciones

• El dolor de espalda es un síntoma frecuente durante el 5º y 7º mes de embarazo el cual se
atribuye al aumento de peso, aumento de hormona relaxina y a alteraciones de postura.
Terapia no farmacológica tal como mejorar la postura, masajes, acupuntura y ejercicio de
relajación son efectivos contra el dolor.
• No se han identificado estudios válidos para elaborar recomendaciones acerca del tratamiento
conciso tanto de la disfunción de la sínfisis del pubis como del síndrome del túnel del carpo;
por lo que para el primero se han utilizado soportes pélvicos y analgésicos y, para el segundo
inmovilización de la muñeca, analgésicos e infiltraciones con corticoides.
Recomendaciones acerca del
sangrado vaginal
El sangrado vaginal con o sin dolor abdominal durante el primer trimestre de embarazo afecta entre el
16 y el 25% de todos los embarazos.

Las placentas que cubren parcialmente el orificio cervical interno y son diagnosticadas por ecografía
dentro de las primeras 19 semanas solo persisten en un 12% hasta el momento del parto con esa
implantación; mientras que aquellas diagnosticadas después de las 32 semanas, persisten hasta el 73%
de los casos.

Las embarazadas con antecedente de cesárea e historia de placenta previa que presenten a las 32
semanas de gestación una placenta anterior subyacente a la cicatriz de la cesárea, tienen mayor riesgo a
presentar placenta creta, por lo que se deberán manejar como casos de placenta adherida preparándola
apropiadamente para cirugía.
 Algoritmo de
controles
prenatales

Fuente: Guía de Práctica Clínica. Control

Prenatal con enfoque de riesgo. Catálogo
Maestro de México. 2009
GRACIAS….